探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎(AP)的诊疗作用
摘要：目标 探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎的诊疗作用。方法46例急性胰腺炎患者,随机分为2组,对照组23例，采取常规非手术方法诊疗,试验组23例，在对照组常规非手术方法基础上加用自拟清胰汤诊疗。结果诊疗组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日显著优于对照组。结论在常规非手术方法基础上加用清胰汤,能够提高治疗急性胰腺炎的疗效。
关键词：急性胰腺炎 清胰汤 非手术方法
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症。其诊疗一直是医学领域的一大难题。有15%～20%的急性胰腺炎病人可能恶化并出现器官功效衰竭或局部并发症转成为SAP,其临床表现凶险,病死率可达20%～30%。即使多年来在本病诊疗方面已取得很大进展,但依然存在疗程长、费用高、病死率高等亟待处理的问题。我院外科自2021～2021年共收治AP46例，采取自拟清胰汤诊疗取得很好的疗效，现将本组的临床资料和诊治体会报道以下。
1 资料和方法
诊疗标准参考1993年《中药新药诊疗急性胰腺炎的临床研究指导标准》制订①突发的上腹部疼痛，连续性、阵发性加剧,可向腰背部放射或伴有腹胀、恶心、呕吐、发烧、黄疸等;②可有慢性胆道疾病病史或近期胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症发作史,多由过量饮酒、饱食、
油腻饮食诱发;③血淀粉酶超出115U/L,尿淀粉酶超出830U/L,可有胆红素增高,白细胞总数及中性粒细胞百分比增高,B超或CT检验有胰腺及周围炎症改变,可有胆囊或胆管结石、胆道梗阻,必须时可行内镜逆行胰胆管造影以确诊;④排除消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、心肌梗死、宫外孕等疾病。
病例选择我院2021年1月～2021年10月收住的AP患者46例, 男13例,女10例,平均年纪±岁,诊疗时随机分组,其中诊疗组23例，
诊疗时在常规诊疗基础上加用自拟清胰汤诊疗;对照组23例,男14例,女9例,平均年纪±岁,诊疗时仅予常规诊疗。全部患者均以急性上腹或左上腹痛入院伴腹胀、恶心,部分有呕吐、发烧，全部病例均符合急性胰腺炎诊疗诊疗。
诊疗方法常规诊疗：患者入院后给禁食、连续胃肠减压、吸氧、抗休克、解痉止痛、抑制胃酸、胰液的分泌、抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡。TNA支持包含葡萄糖、脂肪乳、维生素、人体白蛋白及其它对症诊疗。中药诊疗：诊疗组常规诊疗的基础上,给清胰汤:柴胡、白芍、生大黄各15g,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝各9g,煎液250ml,然后以50ml每4h1次胃管内注入,注药后闭管1h,疗程7d，用药后保持大便每日3～4次,若大便次数过多,则将注药数合适降低。
监测指标监测两组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日等相关指标。
2结果
病情缓解情况诊疗组血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日和对照组相比差异含有显著性
3 讨论
急性胰腺炎除了胰腺局部病理改变外,还有显著的全身病理生理改变,通常均经早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,不一样病因、不一样病期有不一样的诊疗要求，因为现在对其发病机制及病理演变过程的深入试验和临床研究,影像学诊疗技术的进步,抗生素及新的抑酶剂的不停发展,诊疗水平和重症监护技术的提升,中医药得到认知及广泛应用,使AP的治愈率有了显著的提升，急性胰腺炎时胰酶的激活除引发胰腺本身消化的局部炎症外,尚可激活人体网状内皮细胞系统,引发巨噬细胞和中性粒细胞释放大量炎症递质,关键为肿瘤坏死因子和多种白介素,这些炎症递质之间又可相互激发,相互促进,引发过分的全身炎症反应,现在称之为全身炎症反应综合征，适度的炎症反应对人体是有利的,能够调动机体的抗病能力和促进组织修复,不过过分的炎症反应,达成失控的状态,则会造成广泛的本身组织破坏,引发多脏器功效不全综合征,甚至死亡。另一引发SIRS及MODS的主要原因为感染,感染是重症胰腺炎的常见并发症。经过多年试验和临床研究,现在已基础确定致病菌于胃肠道[1],关键是因为急性胰腺炎时胃肠黏膜低灌注,缺血缺氧,加上禁食造成慢性肠黏膜营养匮乏等造成黏膜屏障损害,造成肠道细菌移位,细菌经过肠壁进入血液和淋巴循环引发内毒素血症、腹腔及胰腺感染,所以怎样防治感
染，SIRS和MODS成为现在诊疗SAP必不可少的方法。
急性胰腺炎病人约15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症成为重症急性胰腺炎。对已确诊的SAP病人应采取手术诊疗还是非手术诊疗,何时进行手术和采取何种手术方法一直是大家争论的焦点。70～80年代,多数学者主张早期手术。手术方法亦日趋扩大,甚至全胰切除。但这种主动手术并未带来预期满意的疗效,相反在手术后会产生外源性感染,且手术本身也加重对机体的损伤。因为现在的手术方法只能清除部分坏死病灶,并不能阻止胰腺的本身消化和并发症的发生,也不能预防术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。所以,在手术指征上主张依据坏死灶有没有感染分别行手术诊疗或非手术诊疗。在非手术疗法中,单纯西医诊疗AP的方法和手段,如机械通气、抗休克、抗感染等方法也十分必须,但这些诊疗仍有其不足之处,如ARDS时,即使机械通气能改进机体缺氧状态,但对其存在的基础性病理改变不可能有直接作用,而中医中药在这方面恰可发挥其优势作用。
按中医理论,胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机,深入演变为热毒炽盛,瘀热内阻,或上迫于肺,或内陷心包,或热伤血络所致。其病机之关键是“实热血瘀”。所以,我们以通腑泄热、活血化瘀为诊疗大 “热实血瘀”的病机特点,有效地法,采取的中药清胰汤能针对胰腺炎消除这些病理原因对机体的危害。清胰汤的基础药品组成为柴胡、黄芩、白芍、元胡、木香、大黄等，含有清热解毒、泻腑通便、涤浊化 白芍疏肝理气，黄芩清热解毒，木香行气化滞，湿之功效。其中柴胡、
元胡活血化疡，大黄通腑泻下，诸药相伍，使脏腑气机得以疏利，瘀
血得逆，实热之邪得解。单味药研究也表明，大黄对促炎性细胞子，如TNF,IL-1，IL-6的表示、产生和释放都有抑制作用，对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和变形杆菌有杀灭作用，并可增强肠道蠕动和机体免疫功效，黄芩、黄酮类含有抗胰蛋白酶的作用[2]，柴胡皂戒类含有杭炎和免疫调整作用[3]。这些结果均表明该方不失为急性胰腺炎中医诊疗的有效方剂之一。