本人xxx（身份证号）因xxxx原因不能参加于x年x月x日举行的村长选举大会，特委托xxx（身份证号）代表本人提交选票！特此证明！
由于涉及个人意愿！可能会核实你的选票真是意愿！
委托人：xx
被委托人：xxx
钧证人：xxx
20xx年x月x日