填写时间： 年 月 日
姓名 部门 工会登记
1、请假类别：□事假 □病假 □公休假 □婚假 □丧假 □工伤 □产假 □护理假 □探亲假 □其他
2、请假事由：
3、请假时间：自 年 月 日至 月 日 共计 天 时
审核意见 科主任 护士长 主管院领导 院长 书记