・１０２・ 医堂盟童生堂塑 ！ 生！ 箜 鲞箜 塑』 ｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２３，Ｎ０．１，Ｊａ ｕ ｒｖ ２０１０ 综 述 局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用 林蓉综述，张富军审校 【摘要】 术后认知功能障碍（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，严重影 响着患者的生活质量。近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性，在术中常规行脑氧饱和度监 测能及时对麻醉计划做出调整，从而有效降低术后认知功能障碍的发生。文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述。 【关键词】 局部脑氧饱和度；近红外光谱仪；术后认知功能障碍；监测 ［中图分类号】Ｒ４７２．３ ［文献标志码】Ａ ［文章编号】１００８—８１９９（２０１０）０１－０１０２￣３ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ＬＩＮ Ｒｕｎｇ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｆｕ—ｊｎ．ｃｈｅｃｋｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｒｕ￣ｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｃｌｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉ— ｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５．Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｈｉｃｈ ｓｅｖｅｒｅｌｙ ｉｍｐａｉｒｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ（ＮＩＲＳ）ｉｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｆｏｒ ｉｔｓ ｃｏｎ— ｖｅｎｉｅｎｅｅ，ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅｎｅｓｓ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｄｓｉｄｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙ— ｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｈａｓ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐｌａｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＰＯＣＤ．Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｉｓ ｔｏ ｄｅ— ｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ＮＩＲＳ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ；Ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ０引 言 发症等可能与ＰＯＣＤ的发生有关 Ｊ。国内的一项研 究比较了二异丙酚和七氟醚对老年患者术后认知功 ＰＯＣＤ是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发 症，临床表现为记忆力、注意力、思维反应能力、定向 能恢复的影响 ，结果发现无论是静脉麻醉药还是 吸入性麻醉药均会引起老年患者术后早期短暂的认 知功能下降。现在学术界开始趋向于将ＰＯＣＤ与阿 尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）联系起来研 究，试图寻找两者之间的关系，而雌激素可能对学习 记忆及神经元损伤起到保护作用 』，也许对ＰＯＣＤ 力、学习能力等认知功能的改变，可干扰术后恢复， 延长平均住院周期，加重家庭及社会的负担，严重影 响着患者的生活质量。虽然ＰＯＣＤ多见于心脏手术 后的老年患者，然而近年来一些研究显示，ＰＯＣＤ在 各年龄段全麻非心脏术后的患者中都有一定的发病 率。Ｍｏｎｋ等 报道３０％～４１％的患者出院时都存 的改善也具有指导意义。还有不少研究者猜测 ＰＯＣＤ可能与术中出现脑血流灌注不足、低脑血氧 饱和度有关。Ｃａｓａｔｉ等 的研究发现，在健康老年 人群中每４名接受腹部手术的患者就有１例在术中 在认知功能障碍，其中青年组（１８～３９岁）为 ３６．６％，中年组（４０～５９岁）为３０．４％，老年组（≥ ６０岁）为４１．４％，显著高于年龄相匹配的对照组。 出现低脑氧饱和度，而低脑氧饱和度的出现与早期 认知水平下降密切相关。以近红外光谱仪（ｎｅａｒ ｉｎ— 因此，ＰＯＣＤ的早期诊断与预防显得尤为重要。 ＰＯＣＤ的发病机制目前仍不清楚，术前应用抗胆碱 类药、患者年龄、术前基础疾病、手术类型、麻醉持续 时间、受教育程度、第２次手术、术后感染、呼吸道并 基金项目：上海市卫生局科研课题（２００６０３９） 作者单位：２０００２５上海，上海交通大学医学院瑞金医院麻醉科［林 蓉（医学硕士研究生）、张富军］ ｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＮＩＲＳ）监测局部脑氧饱和度，能 够及早发现脑区的氧供需平衡状况和脑血流变化情 况，对脑组织缺血缺氧的程度、脑功能变化等做出判 断，及时对麻醉计划做出调整，有助于麻醉管理，从 而降低术后认知功能障碍的发生，缩短住院周期，提 高患者生活质量。现就近红外光谱仪技术及其在降 低ＰＯＣＤ发生率方面的应用作一综述。 医学研究生学报２０１０年 笙垫鲞箜！ ｇ堕 ： ：！ 』 翌 Ｑ ・１０３・ １近红外光频谱仪技术 １．１基本原理和方法 近红外光（６５０～１１００ ｎｍ） 对人体组织有良好的穿透性，可穿透头皮组织和颅 骨进入脑组织几厘米深处。组织中的一些特殊物质 如血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素ａａ 等有依赖于波 长的吸收特性，其中血红蛋白是近红外光在颅内衰 减的主要色基，当体内氧化状态变化时它的吸收光 谱会改变，从而导致穿透生物体的光强度发生变化。 目前已在临床上投入使用的近红外光频谱仪ＩＮ— ＶＯＳ４１Ｏ０、ＩＮＶＯＳ５１００（Ｓｏｍａｎｅｔｉ公司，美国）采用的 是双探测器本体感受器的工作原理，包括一个近红 外线的发射器和２个反馈信号探测器，利用监测头 颅闭合状态下的氧合血红蛋白（ＨｂＯ ）与还原血红 蛋白（Ｈｂ）的混合透射强度，通过Ｂｅｅｒ—Ｌａｍｂｅｒ定律： ＯＤ＝ＩｎＩ／Ｉ ＝ａＣＬＢ＋Ｃ（ＯＤ：光密度；１０：入射光强 度；Ｉ：反射光强度；ａ：色基吸收系数；Ｃ：色基浓度；Ｌ： 光线射入和射出组织两点问的实际距离；Ｂ：光路径 常数，表示光在组织中的散射作用；Ｇ：与光通过组 织路径几何形状有关的常数），从而得出局部血红 蛋白的氧饱和度（ｒＳＯ ）ｔ６ Ｊ。ｒＳＯ 的实质是局部脑组 织混合氧饱和度，由于脑血容量中动静脉血流比为 １５：８５，所以主要代表了脑部静脉氧饱和度，完全不 受低氧血症、低碳酸血症的影响，较好反映了脑部氧 供和氧耗的平衡变化 。 １．２ 脑氧饱和度监测影响因素及其评价 ＮＩＲＳ虽 然是一种非常灵敏的脑氧监测方法，在使用中却也 要受到颅内外不确定因素如操作技术不稳定、全身 病理生理变化等的影响，其可靠性为７０％［８１。Ｍａｄ－ ｓｅｎ和Ｓｅｃｈｅｒ 发现吸氧浓度（ＦｉＯ ）、血液ｐＨ、脉氧 饱和度（ＳｐＯ：）、ＰＣＯ 、血压、体温、颅骨厚度、骨骼 肌、探头位置及间距、皮肤色素等都可影响ｒＳＯ，。 Ｋｉｓｈｉ等¨。 的研究表明，ｒＳＯ 值与年龄成负相关，与 血红蛋白浓度成正相关，且与探头放置的位置也有 关，探头置于前额ｒＳＯ，值明显高于两侧。此外，ｒＳＯ， 的基础值在个体之间存在很大的差异，因此一些研 究者认为不能以ｒＳＯ 的绝对值来判定预后。Ｓａｍｒａ 等 对１００例接受颈动脉内膜剥脱术的患者进行 研究发现，若颈内动脉夹闭后的ｒＳＯ，值较基础值下 降２０％，预示着发生神经并发症的可能性，并指明 其敏感性为８０％，特异性为８２％。然而，也有不少 研究证实¨ ，ｒＳＯ 绝对值如在短期内下降至５０以 下者，其认知功能或者神经系统功能的损害加剧，住 院时间显著延长。总之，经验告诉我们，ｒＳＯ，需要动 态观察并结合全身情况分析，一次ｒＳＯ 检测结果并 不能作为评判标准。 １．３与其他脑监测手段的比较 目前临床上运用 于脑监测的其他一些技术手段主要有脑电图 （ＥＥＧ）、体感诱发电位（ＳＳＥＰ）、经颅多普勒超声成 像技术（ＴＣＤ）等。ＥＥＧ易受到麻醉和低体温等因 素的影响，且敏感性差，往往在ｒＳＯ 下降近２ ｍｉｎ后 脑电第一个变化才会出现¨ 。ＴＣＤ虽然也具有无 创、持续性监测的特点，能即刻发现脑血流的改变， 但其易受到操作者技术水平的限制，且重复性差，尤 其是在低血流的情况下 。而ＮＩＲＳ可以完全不受 低温低灌注的影响，即使在深低温停循环（ＤＨＣＡ） 手术期间也能提供脑氧代谢和氧耗的连续监测。最 近有研究比较了以ＴＣＤ、ＮＩＲＳ、ＳＳＥＰ、颈动脉楔压 （ＳＰ）分别来评估颈内动脉切除术中脑缺氧发生的 精确性¨ ，结果显示，ＴＣＤ、ＮＩＲＳ、ＳＰ在脑缺氧检出 方面的精确性相似，ＳＳＥＰ监测的精确性相对较低， 而ＴＣＤ由于其可重复性差，在低血流量时信号无法 显示等限制，缺乏实际的可操作性。 ２脑氧饱和度监测在预测术后认知功能障碍方面 的应用 ２．１ ｒＳＯ，监测的可行性ＮＩＲＳ对于脑缺氧非常敏 感，且不受动脉搏动的影响，即使在体外循环下也能 对ｒＳＯ 进行无创、持续性地监测。有报道称ｒＳＯ 低 于５０％或者较基础值下降２０％以上者预示存在脑 缺血的可能，而该结论已通过听觉诱发电位测试得 到证实。。 。此外，有研究显示，ｒＳＯ 与有创监测颈 静脉窦血氧饱和度（ｓｊｖＯ ）间存在较好的相关 性 ，而通过测定ＳｊｖＯ，监测大脑氧饱和度是已被 美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）所认可的临床监测 方法¨ ，可见以ｒＳＯ，值来反映和评估脑氧供需平衡 是具有可行性的。 ２．２ ｒＳＯ，监测的有效性 据Ｍｏｎｋ等¨ 所做的一 项大型前瞻性调查研究显示，在老年患者中术后认 知功能障碍的发生与术中频繁出现低ｒＳＯ，密切相 关，且这些患者的住院时间也相对更长。Ｓｌａｔｅｒ 等 也得出类似的结论，ＣＡＢＧ术中ｒＳＯ，下降评 分Ｉ＞３０００％・Ｓ的患者术后更易出现认知功能减退 （Ｐ＝０．０２４），住院天数延长的危险性增加近３倍 （Ｐ＝０．００７）。但Ｈｏｎｇ等 研究发现，心脏瓣膜手 术的患者术后认知功能障碍不能通过脑氧饱和度监 测来预测，有无ＰＯＣＤ的患者之间术中低脑氧饱和 度发生率以及ｒＳＯ 值下降持续时间无明显差异，而 术中脑氧饱和度降低的患者术后住院时间更长的结 论与之前的一些研究结果一致。有研究对１２２名行 ・１０４・ 匿堂盟 生堂 生 腹部大手术的老年患者进行随机对照分析 ，其中 干预组术中予以持续性的ｒＳＯ 监测，并根据测得的 ｒＳＯ 值采取如提高ＦｉＯ 、ＥｔＣＯ 及血压等干预措施， 使ｒＳＯ 值维持在基础值的７５％以上，结果显示干预 组与对照组的平均ｒＳＯ 值存在显著性差异（Ｐ＝ ０．００２）。仅以术中出现低脑氧饱和度的患者为研 究对象，对照组术后７ｄ ＭＭＳＥ评分明显低于干预组 （Ｐ＝０．０２），而在麻醉后监护治疗室（ＰＡＣＵ）的复苏 时间和住院时间都要显著长于干预组（Ｐ＝０．０１． Ｐ＝０．００７），可见通过术中持续性监测脑氧饱和度 能及时对麻醉计划作出调整，采取积极主动的干预 措施来进行脑保护，防治脑缺氧，可以降低手术后认 知障碍的发生率。 ３结 语 ＮＩＲＳ作为一种持续、无创、简便、灵敏度和特异 度高的脑氧监测手段，能实时反映脑氧供氧需变化， 对术中麻醉管理具有指导作用。然而，由于个体间 ｒＳＯ：基础值的差异较大，目前还尚未明确评估神经 系统功能损害的ｒＳＯ 临界值，另一方面单纯以 ＭＭＳＥ评分来评价ＰＯＣＤ也有失妥当，都需要进一 步研究修正。但大量的文献及临床经验都表明，尽 早采取干预措施，联合多种脑监测手段能够有效降 低神经功能损害的发生。 【参考文献】 Ｍｏｎｋ ＴＧ，Ｗｅｌｄｏｎ ＢＣ，Ｇａｒｖａｎ ＣＷ，ｅｌ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ｎｏｎｅａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， ２００８，１０８（１）：１８－３０． Ａｂｉｌｄｓｔｒｏｍ Ｈ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｌｓ，Ｒｅｎｔｏｗｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｔｕｎｃ— ｔｉｏｎ １－２ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｎｏｎｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．ＩＳＰＯＣＤ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｐｏｓｔ－Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｄｙｓｆｉｍｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０００，４４（１０）：１２４６—１２５１． 胡宪文，刘健，管忍，等．二异丙酚和匕氟醚对老年患者 术后认知功能恢复的影响［Ｊ］．医学研究生学报，２００８，２１ （１）：５６－５９． 段立晖，周围庆，夏树歼，等．雌激素对阿尔茨海默病夫鼠学 习记忆及海马神经元损伤保护作用的研究［Ｊ］．医学研究生 学报，２００８，２１（１０）：１０４０—１０４３ Ｃａｓａｔｉ Ａ，Ｆａｎｅｌｌｉ Ｇ，Ｐｉｅｔｒｏｐａｏｌｉ Ｐ，ｅｔ ０ ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｃｅｒｅｈｒａｌ ｏｘｙ— ｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａＭｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｍ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， ２００７．２４（１）：５９－６５． Ｂｒａｗａｎｓｋｉ Ａ，Ｆａｈｅｒｍｅｉｅｒ Ｒ，Ｒｏｔｈｏｅｒｌ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｅａｒ—ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ Ｐ（Ｏ２）ｔｉｍｅ ｓｅｒｉｅｓ ｉｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ＇ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｔｉ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍ— ｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ，２００２，２２（５）：６０５－６ｌ Ｉ． Ｐｌａｃｈｋｙ Ｊ．Ｈ０ｆｅｒ Ｓ．Ｖｏｌｋｍａｎｎ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｙｐｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００４，９９（２）： ３４４－３４９． Ｉ１ｊ二 ］ 笙 鲞箜 塑Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１．Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０ ［８］Ｍｅｎｋｅ Ｊ，Ｖｏｓｓ Ｕ，Ｍｏｉｌｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕ（ ｉｂｉｌｉｔｖ ０ｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｎｅａｒ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｅｔｒｏｓｃｕｐｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｎｅｏｎａｔｅ，２００３，８３ （１）：６－１１． ９］ Ｍａｄｓｅｕ ＰＩ ，Ｓｅｅｈｅｒ Ｎｉｔ．Ｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄ ｏｘｉｍｅｔｙｒ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ『Ｊ］． Ｐｒｏｇ Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ，１９９９，５８（６）：５４１—５６０． ［１０ ｊ Ｋｉｓｈｉ Ｋ，Ｋａｗａｇｕｃｈｉ Ｍ，Ｙｏｓｈｉｔａｎｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｓｅｎｓｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ Ｏｉｌ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａ— ｌｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ １ＮＶＯＳ ４１００ ｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｅｒｓ ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００３，１５（４）：３０２－３０６． ［１１］ Ｓａｍｒａ ＳＫ，Ｄｙ ＥＡ，Ｗｅｌｃｈ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉ０ｎ ０ｆ ａ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｉｍｅ． ｔｅｒ ａｓ ａ ｍｏｎｉｔｏｒ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏ— ｎ１ｙ［Ｊ］Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９３（４）：９６４－９７０． ［１２ Ｊ Ｙａｏ ＦＳＦ，Ｔｓｅｎｇ ＣＣ，Ｈｏ ＣＹＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｐ ｙｃｈｏｌ。ｇｉｃａｌ ｄｙｓｆｕｎｃ－ ｔｊ．，Ｉ１ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｎｔｉａｅ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｖａｓｃ Ａｎｅｓｔｈ，２００４，１８（５）：５５２．５５８． １ １３ Ｊ Ａｕｓｔｉｎ ＥＨ，Ｅｄｍｏｎｄｓ ＨＬ，Ａｕｄｅｎ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉ， ｏｌｏｇｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｕ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄ． ｉｏｗｌｓｅ Ｓｕｒｇ，１９９７，１１４（５）：７０７—７１７． ［１４ Ｊ Ｌｏｚａｎｏ Ｓ，Ｍｏｓｓａｄ Ｅ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｍｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｃａｎ ｔｈｅｙ ｎｍｋｅ ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ？［Ｊ］Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｖａｓｅ Ａｎｅｓｔｈ，２００４，１８（５）：６４５－６５６． 【ｌ５ｊ Ｍｏｆｉｔｚ Ｓ，Ｋａｓｐｒｚａｋ Ｐ，Ａｒｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｏｎｉｔｏ— ｒｉｎｇ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｅｈｅｎｆｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ： ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｎｅａｒ—ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ｓｔｕｍｐ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ＳＯＵｌａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎ— ｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００７，１０７（４）：５６３－５６９． ［１ ６］Ｂｉａｓ Ｍ，Ｓｕｌｅｋ Ｃ，Ｍａｒｔｉｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｎｅａｒ—ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｌｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ＳＵＦ－ ｇｅｒｙ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｔｅｍａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ［Ｊ ．Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒ Ｖａｓｅ Ａｎｅｓｔｈ，１９９９，１３（６）：７３２－７３５． ［１７ ｌ Ｐｏｌｌａｒｄ Ｖ，Ｐｒｏｕｇｈ ＤＳ，ＤｅＭｅｌｏ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｏｆ ａ ｎｅａｒ—ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｒａｉｎ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｌ Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９６，８２（２）：２６９－２７７． ［１８ Ｊ Ｋｉｍ ＭＢ，Ｗａｒｄ ＤＳ，Ｃａｒｔｗｒｉｇｈｔ ＣＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｎｏｕｓ ０２ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｉｍｅｔｙｒ ｏｒ ａｒｔｅｒｉａｌ Ｏ２ ｓａｔｕｒａ－ ｌｉｏｎ ｄｍｌｏｇ ｉｓｏｅａｐｎｉｅ ｈｙｐｏｘｉａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｏｎｉｔ Ｃｏｍｐｕｔ，２０００，１６ （３）：１９１－１９９． ［１９ Ｊ Ｍｏｎｋ ＴＧ，Ｗｅｌｄｏｎ ＢＣ．Ｗｅｌｄｏｎ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｄｅｓａｔｕ－ ｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｈｌｅｒｌｙ ｐａｌｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，，２００２，９７：Ａ４０． １ ２０］ Ｓｌａｔｅｒ ＪＰ，Ｇｕａｒｉｎｏ Ｔ，Ｓｔａｃｋ Ｊ，ｅｌ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｄｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｌｏｎｇｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕ ｒｇｅ￣［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００９，８７（１）：３６４４． ［２１ｊ Ｉｈｍｇ ＳＷ，Ｓｈｉｍ ＪＫ，Ｃｈｏｉ ＹＳ，ｅｔ ａｌ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓ－ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｉｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００８， ３３（４）：５６０－５６５． ［２２ Ｉ Ｃａｓａｔｉ Ａ，Ｆａｎｅｌｌｉ Ｇ，Ｐｉｅｔｒｏｐａｏｌｉ １ ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍａｊｏｒ ａｂｄｏｍｉａｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｎｆｉｎｉｚｅｓ ｂｒａｉｎ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｏｘｉａ ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００５，ｌＯ１（３）：７４０—７４７． （收稿日期：２００８—１１ ４）３； 修回日期：２００９－０３－０４） （责任编辑：李风华； 英文编辑：朱维铭）