姓名 生源地 所学专业 家庭详细地址 优 秀 事 迹 班主任（签名）： 2015年 月 日 学 校 审 核 意 见 负责人签字（公章）： 学校（公章）： 2015年 月 日 2015年 月 日 （公章） 2015年 月 日 性别 政治面貌 民族 出生年月 健康状况 入学时间 班级意见 院系推荐意见 省教育厅意见 云南省教育厅学生工作处制表 填表日期：2015年 月 日
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