子宫切口瘢痕妊娠治疗方式分析与研究

子宫切口瘢痕妊娠治疗方式分析与研究

作者：王婷

来源：《中外医疗》2016年第35期

[摘要] 目的 回顾性分析子宫切口瘢痕妊娠患者的临床资料，探讨不同治疗方法对子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。方法 方便选取该院2007年1月—2016年9月收治的138例子宫切口瘢痕妊娠患者，将其随机分为实验组与对照组，对照组采用化疗方法治疗，实验组采用化疗联合瘢痕局部病灶切除术进行治疗，对比两组患者临床治疗效果与手术情况。结果 实验组治疗有效率98.55%，并发症发病率13.04%，再次妊娠26.09%，对照组治疗有效率为85.50%，并发症发病率24.64%，再次妊娠14.50%，对比差异有统计学意义（P [关键词] 子宫切口瘢痕妊娠；化疗；手术疗法；再生育能力

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0064-03 Analysis and Research on the Treatment of Uterine Incision Scar Pregnancy WANG Ting

Sanming City Fujian Maternal and Child Health Hospital of Obstetrics and Gynecology， Sanming，Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the treatment of uterine incision scar pregnancy，To investigate the clinical effect of different treatment methods on uterine incision scar pregnancy. Methods We convenient selection in our hospital from January 2007 to September 2016 were 138 cases of patients with uterine scar pregnancy， which were randomly divided into experimental group and control group， the control group using chemotherapy treatment， experimental group was treated with chemotherapy combined with local resection of scar treatment， compared two groups of patients with clinical treatment effect and operation situation. Results The effective rate of the

experimental group 98.55%， the incidence of complications of 13.04%， pregnancy， 26.09%， the effective rate of the control group was 85.50%， the incidence of complications of 24.64% pregnancy， 14.50%， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of uterine scar pregnancy patients with scar local resection combined with

chemotherapy is higher in patients with postoperative pregnancy rate， while avoiding the injury of reproductive function to treatment of patients， is worthy of reference.

[Key words] Uterine incision scar pregnancy；Chemotherapy； Surgical treatment； Re fertility 剖宫产的主要方法是对患者的子宫下段做横行切口，从而分娩出胎儿和胎盘后进行缝合，患者在剖宫产分娩后其腹部会留下横切疤痕，在子宫下段也会留下瘢痕，除剖宫产外，瘢痕体

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质女性患者在接收子宫手术治疗后也容易在子宫上留有瘢痕，有子宫切口瘢痕的患者如果再次妊娠，极容易出现瘢痕子宫破裂，造成患者与胎儿的生命危险[1]。许多患者在妊娠初期即出现临床症状，如阴道流血、腹痛甚至休克等危及生命的情况，对患者进行血人绒毛膜促性腺激素检验，影像学检查则以经阴道超声作为检验手段[2]。临床主要采用化疗治疗、手术治疗等方式为主要治疗手段取得了一定的临床效果，该文对所选该院2007年1月—2016年9月138例子宫切口瘢痕妊娠患者的治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

方便选取该院所收治的138例子宫切口瘢痕妊娠患者，将其随机分为实验组和对照组，每组69例患者。实验组年龄25～43岁，平均年龄（31.58±3.41）岁，停经35～76 d，平均停经（48.68±8.63）d。对照组年龄24～42岁，平均年龄（31.56±3.48）岁，停经36～74 d，平均停经（48.64±8.72）d。所有患者均在该院确诊并治疗，患者中剖宫产1次92例，剖宫产2次46例，内生型瘢痕120例，外生型瘢痕18例，患者均排除具有其他生殖器官合并症，并排除具有精神疾病。所有患者均在该次实验前签署相关同意书，两组患者的年龄、停经时间、瘢痕类型等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

对照组采用单纯化疗方法进行治疗，化疗为MTX化疗，药物选择MTX，规格为5 mg/支，使用剂量为50 mg/m2，化疗方法为单次肌肉注射，待患者化疗1周后对患者进行复查，并根据患者的临床治疗效果进行疗程的选择，在患者血β-HCG的指标下降幅度 1.3 疗效判定

分为痊愈、有效和无效。痊愈：患者的血β-HCG指标恢复正常，且经影像学检查子宫包块消失；有效：患者的子宫包块消失，血β-HCG指标恢复正常，但患者依旧存在一定的阴道流血；无效：患者子宫包块未消失或出现残留，血检指标异常且阴道流血等症状未见好转。有效率=痊愈+有效/总数×100%。对患者再次妊娠情况、治疗后月经恢复时间、住院时间、出血量等进行分析。 1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P 2 结果

2.1 两组疗效对比

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实验组治疗有效率98.55%，并发症发病率13.04%，再次妊娠26.09%，对照组治疗有效率为85.50%，并发症发病率24.64%，再次妊娠14.50%，差异有统计学意义（P 2.2 两组手术情况、预后情况

两组手术和预后情况比较，差异有统计学意义（P 3 讨论

子宫切口瘢痕妊娠的发病首例由1978年在临床上发现并报道[3]，随着临床医疗的不断发展，越来越多的子宫切口瘢痕妊娠患者出现，子宫切口瘢痕的危害在于，患者的子宫内部出现瘢痕后，形成憩室，局部血运欠佳，如果妊娠，极易造成患者的胚胎着床位置异常，从而出现瘢痕处妊娠，随着胎儿及其附属物的发育，患者胎盘植入、子宫破裂的几率逐渐增加，如果无法有效确诊和治疗，胎儿发育造成的子宫破裂对患者的生命造成巨大的威胁，胎盘植入、子宫破裂等都会对患者的生命安全造成影响，严重时造成患者死亡，即使得到及时的治疗，患者也往往需要通过子宫全切手术挽救生命，但在术后对患者的生育能力造成影响，对患者的预后、术后生活都带来巨大的变化[3-4]。虽然临床对子宫切口瘢痕妊娠进行了长期的研究，但并未明确子宫切口瘢痕妊娠的发病原因。因此在妊娠后需对患者进行及时的诊断和治疗，以保证患者的生命安全。临床除影像学以及实验室检查外，患者经常主诉停经后出现阴道流血现象，并通过实验室以及影像学检查诊断为子宫切口瘢痕妊娠，可见对妊娠早期患者的阴道流血现象进行重视，是提高子宫切口瘢痕妊娠诊断的关键，传统治疗子宫切口瘢痕妊娠的手段为子宫全切手术，虽然能够有效挽救患者的生命，但患者治疗后的生育能力受到影响，对于育龄期具有生育需求的女性患者的预后影响较大。为此，临床以保留患者子宫为主要治疗目的，对患者进行瘢痕局部病灶切除手术，保证患者在子宫切口瘢痕妊娠治愈后能够保留子宫和生育能力[5-6]。此外，化疗也是临床常用治疗手段，通过化疗能够帮助患者杀死胚胎，提高瘢痕的吸收能力，但单纯化疗治疗具有一定的危险性，患者治疗时往往出现反复流血、大出血、恶心呕吐、肝肾功能异常、白细胞下降、骨髓抑制等不良反应，患者的治疗安全性下降，治疗体验不高。为此，临床将手术疗法与化疗联合应用，取得了一定的临床效果，两种治疗方法联用既能降低患者的化疗时间，提升治疗效果和安全性，还能够通过手术方法加快妊娠的终止以及瘢痕病灶的清除，除提高患者的临床治疗效果外，具有更高的安全性，能够有效降低患者的住院时间，对患者的康复与再次妊娠均有较高的临床效果[7]。该次实验中，实验组治疗有效率98.55%，并发症发病率13.04%，再次妊娠26.09%，对照组治疗有效率为85.50%，并发症发病率24.64%，再次妊娠14.50%，可见手术方法联合化疗对治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果更加显著，患者愈后再次妊娠几率提高，对保留患者生育功能效果更高，实验组患者住院时间

（15.31±4.62）d，出血量（403.89±23.45）mL，月经恢复时间（68.49±5.34）d，对照组患者住院时间（20.36±5.73）d，出血量（336.78±25.78）mL，月经恢复时间（92.56±10.37）d，与苏雪梅等[8]研究中观察组治疗有效率96.52%，并发症发病率11.18%，再次妊娠32.41%，对照组治疗有效率为82.05%，并发症发病率25.78%，再次妊娠15.22%相似，可见患者通过手术联合化疗治疗后的住院时间更短，月经恢复时间更短，患者在治疗过程中的并发症发病率更低，

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有效减少了单纯化疗治疗对患者治疗体验的影响，改善患者治疗效果的同时，提高患者的治疗信心，能够更快的帮助患者康复，减少单纯化疗患者长期用药的弊端。

综上所述，子宫切口瘢痕妊娠采用手术疗法联合化疗治疗效果显著，有效避免单纯手术切除子宫患者未来生育能力的影响，并减少患者由于单纯化疗产生的严重不良反应，且两种方法联合应用，能够有效提高患者瘢痕组织的吸收效果，值得临床推广。 [参考文献]

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[8] 苏雪梅，胡文江，韩素云，等.超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用价值[J].西北国防医学杂志，2016（8）：529-531. （收稿日期：2016-10-15）