临床医学 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 小剂量芬太尼复合低浓度局麻药在臂丛阻滞的应用 肖忠 （湖南省武冈市人民医院麻醉科 湖北武冈４２２４００） 【摘要ｌ目的探讨小剂量芬太尼复合低浓度局麻药用于臂丛阻滞，能否提高臂丛阻滞效果，减少心血管副作用。方法择期上肢手 术患者８０例，ＡＳＡ Ｉ～ＩＩ级，随机分为２组，每组４０例。２组用臂丛阻滞，观察组（Ａ组）用１％利多卡因和０．２５％布比卡因２５ｍＬ合芬太尼１ ｇ ／ｋｇｌ 照组（Ｂ组）用１％利多卡因和０．２５％布比卡因２５ｍＬ。连续监测血压（Ｂ）、心电（ＥＣＧ）．脉搏（ＨＲ）、血氧饱和度（ｓＰｏ ），记录阻滞起效时 间、作用持续时间，麻醉效果，心血管副反应（Ｂ升高 ＨＲ￣ｔ＇快）情况。结果观察组阻滞效果优于对照组，感觉阻滞起效时间比对照组缩短， 作用时间有所延长（ＪＰ＜０．０５），观察组中高血压、心动过速的发生率，明显低于对照组（ ｏ．０５）。结论局麻药可提高臂丛阻滞的效果，减少心血管副作用。 Ｉ关键词】芬太尼 臂丛阻滞 心卒 血压 应用小剂量芬太尼复合低浓度 Ｉ中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ１６７４－－０７４２（２０１０）０５（ｂ）－０ｌ１３－－０１ 臂丛阻滞麻醉是上肢手术常用的麻醉方式，具有操作简单，术中病 人保持清醒状态，术后恢复快等特点，但臂丛阻滞后血压升高、心率加 感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达ｃ６横突，稍稍退 针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注入 局麻药，术中行鼻导管吸氧３～４Ｌ／ｒａｉｎ。 １．３麻醉监测及治疗 快，且阻滞不完善，使其应用受到一定限制。 １资料与方法 １．１一般资料 择期上肢手术患者８Ｏ例，均无明显心肺疾患，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，随机 分为２组，每组４０例。观察组（Ａ组）男３Ｏ例，女１０例，年龄为（３７．５±１０．６） 连续监测血压（Ｂ）、心电图（ＥＣＧ）、脉搏（ＨＲ）、血氧饱和度 （ｓＰｏ ），心率超过１００次／ｍｉｎ为心动过速，超过１５０次／ｍｉｎ使用９受体 阻滞药，收缩压超过１５０ｍｍＨｇ为高血压，超过１６０ｍｍＨｇ使用降压药。 岁，体重（５７．８＝ｔ＝４．３）ｋｇ；对照组（Ｂ组）男２９例，女１ｌ例，年龄为（３６．７± ９．４）岁，体重（ｓ４．６±６．１）ｋｇ。Ａ组用１％利多卡因和Ｏ．２５％布比卡因 ２５ｍＬ含芬太尼１ ｇ／ｋｇ，Ｂ组１％利多卡因和０．２５％布比卡因２５ｍＬ。 １．２麻醉方法 术前３０ｒａｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥钠０．１ｇ。入室后开放静 脉通路，臂丛阻滞采用肌间沟法：患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄 ２结果 ２组患者的年龄、体重、全身情况、手术时间均无明显差异。研 究组患者感觉阻滞起效时间缩短，阻滞时间延长，与对照组病人差异存 在显着性（Ｐ＜０．０Ｓ），见表１。２组对心血管系统的影响及治疗用药情况 见表２。 ３讨论 本研究结果表明，２种阻滞液均能满足手术要求，但Ａ组感觉阻滞起 枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩 胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，其底边处可触及锁骨下动脉搏 动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无 菌巾。左手食指固定皮肤，右手持７Ｇ注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向 下向后方（约Ｃ５横突）推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异 表１ ２组病人阻滞情况比较 效时间比Ｂ组缩短，作用时间比对照组延长。我们认为神经阻滞质量的 提高，主要是芬太尼在周围神经中的局部作用。在并发症方面，２组病人 在血压升高和心动过速的发生率差异存在显着性。臂丛阻滞后血压升 高、心率加快是其常见的并发症，此情况对患者非常不利，尤其对高血 压、冠心病等患者更为危险。同时手术刺激、精神过度紧张，以致交感神 经兴奋性增加，也是血压升高、心率加快的重要因素。综上所述，应用小 剂量芬太尼复合低浓度局麻药可提高臂丛阻滞效果，减少心血管副作 用，适用于上肢手术的麻醉。 注：２组相比Ｐ＜０．０５ 表２ ２组病人心血管系统的影响 【收稿日期】２０１０－０３－１ １ 注：２组相比Ｐ＜０．０５ ［５］陈宝江，方群，王彩玲，等．广东地区１００００例遗伟咨询者细胞遗传 ［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００２，１０（６）：５１～５２ 学分析［Ｊ】．中国优生与遗传杂志，２００８，１６（６）：５１～５３． ［６】夏家辉，刘德培．医学遗传学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４，４： ｌ６２～１６３． 【收稿日期Ｊ２０１ ０－０２－２９ 【７】唐冬生，田允波，李晓杰，等．染色体多态性与生殖异常的关系研究 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 １ １ ３