护理不良事件管理制度及上报表

（2013.9.10修订,2013.10.1废除原制度）

护理不良事件管理和报告制度

一．护理不良事件的定义：护理不良事件是指并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成的任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。

二．护理不良事件的分类（采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准）

1.0级：事件在执行前被制止；

2.Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；

3.Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理；

4.Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理；

5.Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理；

6.Ⅴ级：永久性功能丧失；

7.Ⅵ级：死亡。

三．护理不良事件收集来源：护理部检查、护士长检查、其他医务人员上报，护士主动上报及患者投诉等。

四．护理不良事件报告管理

（一）上报

1.建立自愿、非处罚性的护理不良事件报告系统：实现“错误”经验信息资源共享。

2.上报时限：0－Ⅲ级护理不良事件24小时内上报；Ⅳ－Ⅵ级护理不良事件应在处理的同时口头报告护士长、科主任、护理部，科室于24小时内再次书面上报。护理部接到报告立即上报主管院长。

3.上报途径和范围：上报者可采用书面、邮箱、电话、短信、医院协同网等形式报告自己、他人、护理单元发生的护理不良事件以及可能发生护理不良事件的隐患。

（二）奖惩：

1.对主动报告非有意失误者，在护理不良事件发生前发现错误者、防范护理不良事件有效措策划者给予经济和精神奖励。

2.对值班不坚守岗位、违反常规和规章、思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”；对于调查中发现的护理不良事件漏报或隐瞒不报者，给予科室和当事人经济上的加倍处罚。

五．护理不良事件的管理

（一）护理不良事件的管理流程图

不良事件发生→报告：主动呈报；专业培训→讨论：查系统管理缺陷，当事人共同面对；分析原因，整改管理和流程→处理：教育为主，营造不惩罚氛围；完善管理和系统→结果：根据后果奖惩，经验分享；有效预防、减少事件发生。

（二）护理不良事件的分析及处理

1.系统因素：管理制度不严，工作流程不合理，人力资源不足，培训不到位。

2.设施因素：设备维修不够，病床未设床栏。

3.环境因素：未安装扶手，无高危警示。

4.个体因素：责任心不强，沟通、评估不够，查对不严，业务技术不熟练。

5.其他因素：陪护知识缺乏，患者不合作，对护理期望值过高。

6.处理：

6.1科室护士长主持并积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

6.2科室护士长按规定时间用护理不良事件上报表向护理部上报发生不良事件的经过、处置措施、后果、分析改进措施及跟踪，并登记在护士长工作手册的专项管理记录中。

6.3科室的各种有关记录、检验报告及相关药品、液体、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

6.4护理部按危害大小，立即赶赴现场参与补救将损害降到最低；同时电话或短信及时通知各科护士长工作注意，避免类似事件在系统重复发生。

6.5护理部分析、审定科室处理措施，提出防范措施，书面将整改建议反馈给责任科室。

6.6月护士长例会通报、再次分析讨论、整改（包括增补、修订制度、流程、规范、规程等）、按需报告分管院长、追踪。

附：护理不良事件报告表

附：医疗器械不良事件监测记录表

注：医疗器械不良事件：指获得批准上市、合格的医疗器械在正常使用情况下，发生的或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。