２０１１年１０月 １７１ 硬性水肿者４例；ｇ２侧眼结膜充血者３例；口腔黏膜充血、口唇干 燥皲裂者４例；草莓舌２例；淋巴结非化脓性的肿大２例。 １．２临床治疗方法：所有患儿在人院后均给予对症治疗和支持治 疗，以减轻患儿的血管炎症，预防血小板凝集，防止动脉栓塞形 成。药物包括：丙种球蛋白，肠溶阿司匹林，双嘧达莫。 １．３护理方法 溃疡，口唇皲裂，因此往往会表现为拒绝进食。护士在工作中， 要详细指导患儿的饮食。耐心细致地为患儿挑选颜色鲜艳、平 时喜欢吃的食物。食物选择高蛋白质、高维生素、易消化的流食 或者半流食。如果患儿还未断奶，则嘱母亲进食营养丰富易消 化的食物，并增加液体摄入，例如食用鱼汤、肉汤等，以增加母 乳的质量。 １．３．１发热的护理：由于川崎病患儿多表现为高热，可能会导致高 热惊厥。因此要密切监测患儿的体温，并准确记录。每日每４小时 测量一次患儿体温，如体温为超高热，可在必要时给予每２小时 测量一次体温。在体温正常后３天，改为每日测量３次。遵医嘱为 １．３．５心血管系统的护理：密切观察患儿的心血管系统有无损害。 主要观察患儿的生命体征、面部颜色、精神状态、心律，并定期为 患儿进行心电图检查。护士每日为患儿准确测量３次心率，如出 现心脏的收缩期杂音或者心率增快、心音低钝，则提示可能出现 患儿进行物理降温，包括使用冰枕、酒精擦拭、温水擦拭等方法。 心血管的损害，护士要立即通知医生进行处理。嘱患ＪＬｇ［，床休息， 保持患儿的皮肤干燥，及时更换被汗液浸湿的衣物和被褥。保持 保持安静，减少哭闹。 病室内的安静清洁，空气清新。每日开窗通风，将室温维持在２Ｏ～ １．３．６健康教育和心理护理：由于川崎病患儿多临床表现较重，患 ２２℃之间，湿度维持在５０～６０％之间。 儿家属会出现严重的焦虑、抑郁、恐惧的心理。因此护士要加强心 １．３．２皮肤护理：如患儿出现口腔黏膜受损，则需加强口腔护理， 理护理，使用耐心、细心的语言，缓解患儿的恐惧情绪和家长的焦 每日２次。保持患儿的口腔清洁，嘱患儿和患儿家属在用餐后及 虑。向家属详细讲解疾病的相关知识，以消除家属的内心疑惑。护 睡前漱口。如已经出现口腔黏膜溃疡，则可给予碘甘油以消炎止 士的操作动作要轻柔，以减少患儿的恐惧心理。患儿在出院后护 痛。为患儿提供少渣、容易吞咽的食物，不食生冷硬和辛辣刺激性 士要详细向患儿家属讲解药物的使用方法，并嘱家属携带患儿定 的食物，以减少食物对口腔的刺激。为患儿口唇涂抹消毒的石蜡 期到医院进行复查。油。嘱患儿及其家属不可用手撕脱皮屑，以防止撕脱引起出血，加 ２结果 重感染的危险。在皲裂部分使用温水擦拭，并涂抹无刺激的软膏， ２８例Ｊｉｌ崎病患儿经过我院的积极治疗和优质的护理服务均 使皮屑自然地脱落。患儿如出现眼结膜的充血，可使用棉签沾取 康复出院，无一例并发症发生。出院后半年复查心脏彩超，所有患 生理盐水擦拭眼部的分泌物，护士可遵医嘱涂抹眼膏，并将室内 者均无冠状动脉病变。 光线凋暗或者遮挡患儿眼部，以减少眼部的强光刺激。 ３小结 １．３－３用药护理：由于丙种球蛋白是一种血清制品，价格较贵，因 Ｊｌｌｔ￣ｉ：病是儿科较为严重的一种疾病，其临床症状及引起的心 此在使用中要避免浪费。使用时要单独给予静脉输液。丙种球蛋 血管病变，均会给患儿造成严重的损害，因此，护士在临床工作 白如果输入过快，可引起一过性的头痛症状，所以护士要严格控 中，要严密监测患儿的情况，给予个性化的优质护理服务，以促进 制输液的速度，同时观察患儿有无过敏反应的出现。 患儿尽快康复。 肠溶阿司匹林是一种口服用药，护士在患儿服用期间应注意胃肠 参考文献 道的反应，观察患儿粪便的颜色、性质和量，以判断是否有出血倾 ｆｌ１骆晓霞，陈彩敏．２６例小儿川崎病临床观察及护理效果ｆＪ１．实用 向。由于阿司匹林可引起患儿的恶心和呕吐，因此我院在工作中 临床医药杂志，２０１０，１４（１４）：１８～２０． 多嘱患儿在餐后服用。 【２降红芹，雷中劲，熊衍君，等．护理干预对川崎病患儿的影响ｆＪ】．现 １－３．４饮食的护理：川崎病患儿由于会出现发热，口腔黏膜充血、 代中西医结合杂志，２０１０，１９（２９）：６１—６２． 抚触在新生儿护理中的作用与临床体会 刘世秀 摘要：目的：对抚触在新生儿护理过程中的作用和体会加以总结。方法：选择２０ｏ８年１月～２０１０年６Ｐｌ在我院产科正常分娩的新生ＪＩ．１２０ 例，随机分为抚触组与正常对照组。抚触组予以抚触加常规护理，正常对照组予以常规护理。对两组的身高，头围，体重等生长情况加 以比较。结果：抚触组和正常对照组新生儿的身高，头围，体重在入组时差异无统计学意义，在抚触３个月后，抚触组的身高，头围，体重 等指标较正常对照组比较有统计学意义。结论：抚触在新生儿临床护理过程中非常重要，在抚触时，应该注意相应的要点和细节，避免 不必要的错误。 关键词：抚触；新生儿护理；生长发育 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）２０—０１７１—０２ 对新生儿进行系统性的抚触可以促进新生儿的生长发育，提 高免疫力，增强消化功能，提高睡眠质量。我科室自２００３年１月 开展新生儿抚触后，取得了很好的效果。现将其方法和体会介绍 如下。 ｌ资料和方法 维持在２６℃，房间内播放轻柔的音乐。准备好抚触前后所需用品。 在新生儿处于安静、清醒的状态下，将新生儿置放于抚触台上，使 其完全放松。抚触过程初期由本科室专业医师完成，抚触同时让 母亲在旁观摩，中后期则由母亲完成抚触。手法采用国际通用的 抚触手法。抚触顺序为头面部一胸腹部～四肢一背部。每个新生 儿抚触时间为从开始的５－１０ｍｉｎ到后期的１５—２０ｍｉｎ。抚触时注 意保持节奏，与新生儿保持目光交流，使其保持愉悦的心情。密切 观察其反应，如果新生儿出现哭闹，肌紧张，肤色变红等情况，则 暂时停止抚触，待好转后继续。 １．３统计分析：数据用均数±标准差表示，两组间治疗前后比较用 成组ｔ检验，ａ＝０．０５，当Ｐ＞０．０５时，两组比较无统计学差异，Ｐ＜Ｏ．０５ ２结果 １．１资料：选择２００８年１月～２０１０年６月在我院产科正常分娩的 新生儿１２０例，随机分为抚触组与正常对照组。新生儿正常足月 分娩，阿氏评分≥８分，体重为２５００～３５００ｇ。两组新生儿胎龄，身 高，头围，出生时体重比较无统计学差异。均实行母婴同室，母乳 喂养。抚触时间为３个月。 １．２方法：抚触组６ｏ例进行抚触加常规护理，正常对照组６０例只 予以常规护理。抚触环境：科室专用抚触室，面积１２ｍ ，室内温度 时，两组数据比较有统计学差异。 贵州航天医院产科（５６３０００） ２０１１年７月１５日收稿 抚触组新生儿的身高，头围，体重增长较正常对照组的新生 １７２ 内蒙古中医药 儿有显著提高（表１）；抚触组新生儿的睡眠时间较正常对照组 水平降低，更加容易进入睡眠状态。抚触同时还可以增强新生儿 长；抚触组新生儿的食物摄入量和排便次数较正常对照组均有所 的疾病抵抗能力，减轻其对疼痛的反应日。抚触组新生儿的患病率 增加；在疾病防治方面，抚触组的新生儿疾病抵抗能力也显著高 显著小于正常对照组。抚触可以增加母子感情。对新生儿进行抚 于正常对照组；抚触组的新生儿情绪也较正常对照组稳定。 表１两组新生儿身高，头围，体重增长的情况比较 触的同时，母亲同时用语言和新生儿进行交流，母亲也能感受到 新生儿的反馈刺激，双向的良性刺激，可以使母子在心理上感情 认同更加深化，增加母子感情。 首先是时间点的选择，我们发现，在新生儿情绪稳定、身体无 不适的情况下，对其进行抚触是最好的选择。每个部位的抚触次 数不宜太多，抚触时间应该从短时间再逐渐延长。抚触前的各项 准备也是非常必要的。选择一个温暖的环境温度，播放一首新生 儿喜欢的音乐，提前准备好新生儿的各种物品，抚触前和新生儿 ３讨论 进行语言交流，使其感受到亲切抚触时要注意安全，抚触时注意 新生儿抚触可以促进其身高，头围，体重的增长，减少新生儿 交流和观察。轻柔的抚触可以给新生儿满足感，使其感觉安全、自 生理性黄疸时间。抚触通过皮肤可以调节神经系统，刺激皮下外 信。在抚触的时候，对其微笑，轻声说话，播放音乐等，从触觉、听 周感受器，使迷走神经活动性增加，促进消化系统功能。有报道显 觉、视觉等各个方面对其传递综合信息，可以使抚触达到最佳效 示【１】，对新生儿进行抚触以后，较正常组有更加成熟的定向能力、 果。 运动能力和活动能力。有资料显示，对新生儿早期的腹部抚触可 以促进其肠蠕动，增强食物的消化吸收。新生儿抚触可以使胎便 尽早排出，使血液中胆红素浓度降低，对新生儿黄疸指数的降低 和预防新生儿黄疸血症均有较好的预防作用 。 抚触组新生儿较正常对照组新生儿安静，更容易入睡，且睡 眠时问增加。抚触可以使新生儿注意力集中，机体得到有效放松， 对轻柔的刺激的感受和音乐的感知可使新生儿的大脑皮质唤醒 参考文献 【１】王立新，何青，刘玉玲．抚触对正常婴儿智能发育影响的研究【Ｊ］． 中国儿童保健杂志，２００１，９（６）：４０９—４１１． ［２］唐生华．抚触对新生儿黄疸及神经行为能力影响的临床研究【Ｊ】． 护理研究，２００４，１８（８Ｂ）：１４７３． 【３】肖雪梅，冯莉．新生儿抚触的临床效果观察和体会叨．四川省卫 生管理干部学院学报，２０ｏ２ｆ９１：２Ｏ 全髋关节置换的护理（后外侧切口） 杨媛‘ 摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术患者护理工作在临床治疗中的应用价值。方法：采集全髋关节置换术的６Ｏ例临床资料，包括常 规后外侧切＝＇ｔｇ（３ｏ４￣Ｉ，）和改良后外侧，』、－切１２＂组（３０例。对两组病人施行术前术后的护理。结果：经过科学的临床护理。两组Ｔ姒患者均 恢复良好。 关键词：全髋关节置换术；后外侧切口 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２０—０１７２—０２ ． 人工全髋关节置换（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）已成为现阶段 群，屈膝屈髋内旋，然后切断部分的外旋肌群，把以上诸短肌往后 应用最广及疗效最佳的人工关节手术，目前在临床治疗上，其常 侧剥离，弧形切口切开关节囊并翻开进行保护，触摸确定需保留 规人工髋关节置换术的切口，包括常规后外侧切口（切口长度约 的股骨长度，锯断股骨颈，切除股骨头。③实行髋臼扩髓：用三把 １５～２５ｃｍ）及改良后小切口（≤１０ｃｍ）两种，在两种手术的前中后 给予科学的护理，其疗效显得事半功倍，尤其是改良后的小切口 髋关节置换术，其手术成功及术后康复的效果更是非常明显。 本文采集本院２０１０年１月一２０１１年６月开展的此类手术６０例 髋臼拉钩，一把拉髋臼前方，一把拉髋臼横韧带处，一把拉后方， 然后往后拉，暴露出髋臼，切除圆韧带残端，将髋臼打磨后再安放 髋臼杯（髋臼杯的方向为外展４５。，前倾２０。）。④进行股骨髓腔扩 髓，将患肢屈髋屈膝内收并内旋，将股骨近端抬高，在目视下进行 临床资料，就护理与Ｉ临床治疗进行了回顾性分析与研究，并报告 扩髓，然后安放非骨水泥型股骨柄。⑤安放假体，将髋关节进行复 如下。 位。⑥髋关节外周放置一根引流管，然后缝合关节囊和外旋肌群， １一般资料 关闭切口，完成手术。 １．１基本资料：２０１０年１月～２０１１年６月份的手术治疗病例共６０ １．３护理 例，其中常规手术组３０例，小切口手术组３Ｏ例。常规手术组中男 性ｌ４例，女性８例，年龄介乎于５２～９２岁；其中，股骨颈骨折１０ 例、强直性脊柱炎３例、股骨头坏死７例、骨性关节炎６例、类风 湿性关节炎４例。小切口手术组中男１７例，女１３例，年龄介乎于 ４８—７６岁。其中股骨颈骨折１５例、股骨头坏死５例，关节炎６例、 类风湿性关节炎４例， １．３．１术前心理护理及术前准备工作：护士及时做好病人及病人 家属的解释和安慰工作。术前常规询问病史，行体格检查及辅助 检查；ｘ线拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎 药物；先治疗好体内的慢性感染；练习使用拐杖及在床上进行大 小便；术前禁食１０ｈ，术前洗澡并术区备皮；讲解术后的体位及禁 忌动作。 １．２手术方法：ＴＨＡ技术要点①体位：患者行侧卧位，患髋置于上 １．３．２预防合并症的护理 面。骨盆及躯干的冠状轴保持与手术床呈９Ｏ度。②切口选择：于 ①防止感染：术前一天和术时给予抗生素预防性用药：术后 大粗隆上６ｅｍ至大粗隆下２ｅｒａ处取后外侧切口，以大转子顶点 周在患者房间空气消毒；保持切口敷料的清洁和干燥；严格执 为标志，选取切口位置，确定切口的ｌ／３在大转子顶点近端，切口 行无菌操作。 的２／３在大转子顶点远端，确定切口是常规手术切口还是改良后 ②预防出血：预存自体血或异体血（约４００～８００ｍＵ；手术当 手术小切口。常规手术切口则将弧形切口选取长度约ｌ５～２５ｃｍ 日肌注立止血１ＫＵ；术中若有出血情况给予一次静脉止血；术后 左右，改良后小切口选取切口长度约７－ｌＯｃｍ。然后切开皮肤和臀 观察伤１：３的渗血情况，若出现切口的渗血增加，则更换敷料、加压 大肌筋膜，把臀中肌、臀小肌往前方牵开，露出梨状肌和外旋肌 包扎；保持引流管的通畅，记录引流量，４８ｈ后若没异常可拔除引 贵州航天医院骨科（５６３０００） 流管。 一２０１１年７月２２日收稿 ③预防下肢静脉血栓形成：病人术后抬高患肢，患肢下垫１软