51、慢性颅内压增高的主要临床表现是 A.头痛，呕吐，肢体运动障碍 B.头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍 C.血压，呼吸和脉搏改变 D.头痛，呕吐，视乳头水肿 E.进行性意识障碍
52、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A.脑组织的压缩 B.颅腔的扩大
C.脑脊液被排出颅外 D.血压的下降 E.脑血流量减少
53、关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变，错误的是 A.脑回压迹增多加深 B.颅缝增宽
C.蛛网膜粒压迹扩大增深 D.枕大孔扩大
E.蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收 54、处理颅内压增高，哪一项是错误的 A.频繁呕吐时宜禁食 B.限制输液量及速度
C.便秘4天以上给予高位、高压灌肠 D.静点地塞米松 E.早期行病因治疗
55、易早期出现颅压高症状的是 A.额叶肿瘤 B.颞叶肿瘤 C.顶叶肿瘤 D.枕叶肿瘤 E.第四脑室肿瘤
56、诊断颅压高可靠依据是 A.视乳头水肿 B.剧烈头痛 C.频繁呕吐 D.癫痫发作
E.双外展神经麻痹
57、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是 A.20%甘露醇250ml快速静点 B.尽快行开颅减压术
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C.快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术 D.快速静点地塞米松20mg E.高压氧舱治疗
58、哪一项不是枕骨大孔疝的常见症状 A.剧烈头痛，频繁呕吐 B.颈强
C.早期出现一侧瞳孔散大 D.意识障碍
E.呼吸骤停发生早
59、哪一项不是枕骨大孔疝的常见病变 A.大脑半球肿瘤
B.小脑半球星形细胞瘤 C.第四脑室室管膜瘤 D.听神经瘤 E.脑干胶质瘤
60、哪一项不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍
B.一侧面神经麻痹 C.一侧动眼神经麻痹 D.剧烈头痛，频繁呕吐 E.血压增高
61、最易形成小脑幕裂孔疝的是 A.额叶肿瘤 B.颞叶肿瘤 C.顶叶肿瘤 D.枕叶肿瘤 E.小脑肿瘤
62、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A.气管切开
B.20%甘露醇250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压
D.立即行脑室穿刺和应用脱水药物 E.以上全不是
63、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐
C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早 E.血压、脉搏、呼吸改变
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64、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐
C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早 E.血压、脉搏、呼吸改变
65、小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是 A.动眼神经核受压 B.动眼神经受压 C.疝侧中脑受压 D.疝侧桥脑受压 E.疝侧延髓受压
66、形成脑疝的根本条件是 A.剧烈头痛，频繁呕吐 B.过量过快补液 C.腰椎穿刺放脑脊液 D.高压灌肠
E.颅内各分腔压力不均衡 67、震颤麻痹源于什么部位变性 A.纹状体 B.黑质细胞 C.红核 D.小脑 E.脑干
68、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的 A.震颤，肌张力增高，慌张步态 B.震颤，面具脸，肌张力增高
C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高 D.震颤，肌张力增高，运动减少 E.震颤，面具脸，运动减少 69、下述哪项不符合震颤麻痹的症状 A.面具脸 B.慌张步态 C.搓药丸样动作 D.小写症
E.动作时震颤加剧
51、【答案】D
【解析】慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。（因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全
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部存在。） 52、【答案】C
【解析】颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。 53、【答案】D
【解析】慢性颅压增高所引起的头颅X线改变特点是颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加深包括A、B、C、E四项，没有D项，故选D。 54、【答案】C
【解析】A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。 55、【答案】E 56、【答案】A
【解析】头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。 57、【答案】C
【解析】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速颅内钻孔穿刺，行脑脊液外引流术。
A是可以降颅压，但是药物作用有限度的，在减压效果上没有手术减压效果好，当然在临床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同时，积极进行手术。
抢救枕骨大孔疝，需要在短时间内迅速的降颅内压，考虑为C。脑脊液外引流术相对而言是最有效的。所以不必开颅减压术 选项B排除。 58、【答案】C
【解析】枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。 59、【答案】A 【解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。
大脑半球肿瘤先造成小脑幕切迹疝，后造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝又叫小脑扁桃体疝，分为慢性疝出和急性疝出两种，急性疝出多突然疝出或发生在慢性疝出的基础上，延髓生命中枢遭受急性压迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。临床表现为：枕下疼痛；颅内压升高；后组脑神经受累；生命体征改变。 60、【答案】B
【解析】小脑幕切迹疝的临床表现
（1）颅内压增高的症状 ，表现为 血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。 （2）意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。
（3）瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散 大。
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（4）锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。 61、【答案】B
【解析】小脑幕裂孔疝：是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶（海马）沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 62、【答案】D 63、【答案】C 【解析】枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高；后组脑神经受累；生命体征改变。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。 64、【答案】C
【解析】枕骨大孔疝：由于颅内压增高使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入到颈椎管内，同时部分小脑及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后产生的变化：（1）疝出的小脑扁桃体发生充血、出血和水肿，致使延髓和颈髓上端受压加重；慢性疝多可发生粘连，脑疝不易复位；（2）延髓受压，慢性脑疝可无明显症状或症状轻微；急性延髓受压常很快引起生命中枢衰竭，威胁病人生命；（3）第四脑室中孔阻塞梗阻性脑积水，进一步促使脑疝加重。 因未压迫脑桥及中脑，网状激活系统未受损，故意识障碍发生较晚。 小脑幕切迹疝：脑组织在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，影响网状激活系统未受损，故意识障碍发生较早。 65、【答案】B
【解析】小脑幕裂孔疝时因同侧动眼神经受压而出现瞳孔扩大，光反应消失。 66、【答案】E 67、【答案】B
【解析】原发性震颤麻痹的病理改变主要在黑质和兰斑，该处神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，胞浆内可见嗜酸性同心圆形玻璃样的包涵体，神经胶质细胞呈反应性增生。 68、【答案】D
【解析】帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：运动障碍、震颤、强直。 69、【答案】E
【解析】震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢（尤其是手部），其次是下肢及头部；震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。
文/金樟教育集团医考事业部
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