国眶｜圆圈｜日２０１ ３年３月第１ １卷第７期 ・论 著・ ７ 甚至导致骨折块再次骨折。下胫腓分离我们推荐使用１～２枚直径３．５半 螺纹拉力螺钉紧靠下胫腓联合的上方，平行于胫距关节面且从后向前 倾斜２５。～３Ｏ。，固定４层皮质（腓骨双侧及胫骨外侧皮质），该枚螺 廖博，张勇，龙华，等．踝关节内固定术后即时关节被动活动评估 ［Ｊ１．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（６）：５１２－５１４． Ｔａｌｂｏｔ Ｍ，Ｓｔｅｅｎｂｌｏｃｋ ＴＲ，Ｃｏｌｅ ＰＡ．Ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｏｐｅｎ 钉在完全负重前局麻下拔除，固定四层皮质有对螺钉断裂时取出较为 方便的考虑。 ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｍａｌｌｅｏｌａｒ ａｎｋｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］． Ｃａｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，４８（６）：４８７—４９０． 三踝骨折是临床常见的关节内骨折，我们采用的改良的踝关节后 外侧人路进行手术治疗，建立在对软组织保护的基础上，可以达到充 肖晓兵，闻树林，邹勇，等．踝关节骨折脱位的治疗体会［Ｊ］．中国骨 与关节损伤杂志，２００９，２４（８）：７５９． Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｇ，Ｊｏｎｓｓｏｎ Ｋ，Ｅｋｄａｈｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｋｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ６５ ｙｅａｒｓ ｏｒ ｏｌｄｅｒ 分的暴露，确保直视下进行骨折块解剖复位，注意清理关节腔内的游 离碎片，术后早期进行被动及主动相结合的功能康复锻炼，获得满意 的治疗效果。 ［ＪＪ．ＢＭＣ Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ Ｄｉｓｏｒｄ，２００７，２Ｏ（８）：１２７． 参考文献 ［１］Ｂａｉｒｄ ＲＡ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＳＴ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆｔｈｅ ｉｆｂｕｌａ ｗｉｔｈ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ Ｃａｎａｌｅ ＳＴ．坎贝尔骨科手术学［Ｍ】．１０版．济南：山东科学技术出版 社，２００５：２６２８． ＭｃＫｅｎｎａ ＰＢ，Ｏ’ｓｈｅａ Ｋ，Ｂｕｒｋｅ Ｔ．Ｌｅｓｓ ｉｓ ｍｏｒｅ：ｌａｇ ｓｃｒｅｗ ｏｎｌｙ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｔｏｉｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１ ９８７，６９ ｆ９）：１３４６—１３５２． ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２００７，３ １（４）： ４９７—５０２ 短暂性脑缺血发作ＡＢＣＤ３评分与供血动脉狭窄相关性的初步研究 喻秋剑 韩剑虹 朱榆红 缪薇 贾文姬 严 勇 容伟 李春艳 （昆明医科大学第二附属医院神经内科，云南昆明６５０１０１１） 【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作（ Ｉ＇ＩＡ）患者ＡＢＣＤ３评分与供血动脉狭窄分布的关系。方法前瞻性研究６０例ＴＩＡ惠者入院时的 ＡＢＣＤ３评分及头颈ＣＴ血管造影、颈部血管超声资料，根据ＡＢＣＤ３评分，分为≥４分组（中、高危组）和＜４分组（低危组），根据头 颈ＣＴＡ和颈部血管超声的影像学结果，分为单只血管窄组（单独颈部血管或颅内血管）；多只血管狭窄组（包括颈部血管和颅内血管）； 无血管狭窄组。评价ＡＢＣＤ３评分与脑供血动脉狭窄分布的相关性，初步探讨ＴＩＡ预后评估的可能机制。结果≥４分组（中、高危组） 患者动脉狭窄比例高于＜４分组（低危组），以颅内血管狭窄为主，出现多支供血动脉狭窄病变比例高于低危组。结论ＴＩＡ患者颅内血管 狭窄病变较颈部血管狭窄发生率高，ＡＢＣＤ３评分≥４分时颅内多支动脉狭窄发生率增高。 【关键词】短暂性脑缺血发作；ＡＢＣＤ３评分；头颈ＣＴ血管造影；颈部血管超声；脑供血动脉狭窄 中图分类号：Ｒ７４３．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ３）０７－０００７—０３ Ａ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ａｔｔａｃｋ ａｎｄ Ａｒｔｅｒｙ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ＡＢＣＤ３ Ｓｃｏｒｅ ＹＵＱｉｕ－ｊｉａｎ，ＨＡＮＪｉａｎ—ｈｏｎｇ￣ＺＨＵＹｕ～ｈｏｎｇ．ＭＩＡ０ Ｗｅｉ，ＪＩＡ Ｗｅｎｊｉ， Ｎ Ｙｏｎｇ，ＲｏＮＧ Ｗｅｉ，ＬＩＣｈｕｎ－ｙａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．２ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０１０１１ Ｃｈｉｎ ［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａａａｃｋ ａｎｄ ａｔｒｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｔ１Ａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｈｅａｄ ＣＴＡ，ｃａｒｏｔｉｄ ｄｏｐｌｅｘ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄａｔａ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ＞４ ｇｒｏｕｐｉｎｇ（ｉｎ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ（１ｏｗ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ），ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＴＡ ｏｆ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｉｎｇｌｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｎａｒｒｏｗ ｇｒｏｕｐ（ｓｅｐａｒａｔｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｏｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ）；ｓｉｎｇｌｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ）；ｍｕｌｔｉｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＴＩＡｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ １＞４ ｇｒｏｕｐｉｎｇ（ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｇｒｏｕｐ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅ＜４ｇｒｏｕｐ（１ｏｗ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ），ｍｕｌｔｉ—ｂｒａｎｃｈ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｉｓ ａｌｓｏ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌｏｗ—ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＩＡ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖａｓｃｕｌｒ ａｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｎｅｃｋ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＭｅａｎｗｈｉｌｅＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ＞／４ ｇｒｏｕｐｉｎｇ ｈａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ；ＡＢＣＤ３ ｓｃｏｒｅ；Ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃａｒｏｔｉｄ ｄｏｐｌｅｘ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ 短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）是缺血性脑 前，国内外针对ＴＩＡ的研究主要在于应用ＡＢＣＤ评分体系对疾病的预 卒中的重要危险因素，其概念起源于２Ｏ世纪５０～６Ｏ年代，随着医学及 影像学技术的发展，ＴＩＡ逐渐成为研究重点，相关研究共同表明ＴＩＡ 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意 外的高度危险中；ＴＩＡ后卒中风险４８ｈ１￣约２％～４％，１Ｎ内约６％，３个 后评估的探讨，并且联合其他影像学手段（ＤＳＡ、ＭＲＡ、ＴＣＤ等） 及实验室检查（Ｃ反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等）Ｂ－６１。 ２０００年Ｊｏｈｎｓｔｏｎ等提出加利福尼亚评分系统（简称加州评分）。２００５ 年Ｒｏｔｈｗｅｌｌ等提／￣ＡＢＣＤ评分系统 】；由于两个评分系统都用来评估 ＴＩＡ预后并且标准相似，２００７年Ｊｏｈｎｓｔｏｎ等将这两个评分系统合并为 ＡＢＣＤ２评分系统 。而Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ等研究显示ＴＩＡ起始阶段就有ＤＷＩ异 常信号的患者中７６．３％最终证实为持久的ＤＷＩ异常信号，提示ＤＷＩ可 月内为１Ｏ％一１５％ 】］；故早期对患者进行转归评价显得尤为重要。目 ｝通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｊｈ８＠１ ２６．ｃｏｎｒ ８ ・论 著・ 以用来预测ＴＩＡ后脑梗死 】，故２０１０年Ｍａｔｔｈｅｗ等提出了结合影像学检 查的ＡＢＣＤ２一Ｉ评分系统 。ＡＢＣＤ３评分是在ＡＢＣＤ２评分的基础上加 入了双重短暂性脑缺血发作（即７ｄ内再发）的单项评分，总分较之前 增长至９分，该评分尤其适用于临床。本研究应用ＡＢＣＤ３评分与头颈 ＣＴ、颈部血管超声来分析评分与脑供血动脉狭窄分布的关系，并初步 探讨ＴＩＡ预后评估的可能机制。 １对象与方法 １．１对象 选取２０１ １年１２月至２０１２年６Ｂ于我科住院治疗的６０例短暂性脑缺 血患者进行前瞻性研究分析。患者年龄３８￣８０岁，平均（６２．８２）岁。 所有患者均符合２００９年经美国ＡＨＡ／ＡＳＡ确定为ＴＩＡ的诊断标准，均行 头颈ＣＴ血管造影和颈部血管超声（７２ｈ内），其中男性患者３６例，女 性患者２４例。根据ＡＢＣＤ３评分，分为≥４分组（３４例）和＜４分组（２６ 例）；根据头颈ＣＴＡ和颈部血管超声检查结果，分为单只血管窄组 （单独颈部血管或颅内血管）；多只血管狭窄组（包括颈部血管和颅 内血管）。 １．２方法 １．２．１ ＡＢＣＤ３评分及分组 ①年龄（Ａｇｅ，Ａ）＞６０岁为１分；②血压（Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｂ） 收缩压＞１４０ｍｍＨｇ或舒张压＞９０ｍｍＨｇ为１分；③临床症状（Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，Ｃ）单侧肢体无力为２分，不伴无力的语言障碍为１ 分；④症状持续时间（Ｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｄ）＞６０ｍｉｎ为２分，１０￣５９ｍｉｎ为１ 分；⑤合并糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｄ）为１分；⑥双重（Ｄｏｕｂｌｅ，Ｄ）７ｄ 内短暂性脑缺血双重发作（注：本研究以患者入院前患者发作ＴＩＡ 次数及时间给予评分）为２分，总分为９分。危险分层：低危组（０－３ 分）、中危组（４￣５分）、高危组（ ９分）。入选患者根据ＡＢＣＤ３评 分来分为＜４分组（低危组）、／＞４分组（中、高危组）。 １．２．２头颈ＣＴＡ检查 人组患者均在７２ｈ内行２５６排螺旋头颈部ＣＴ血管成像（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）三维扫描重建。采用荷兰飞利浦医疗 公司（Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ）生产的Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ２５６ ｉＣＴ，先 做头颈部正侧定位扫描像预扫描，注射部位肘前正中静脉注射对比剂 欧苏碘海醇（３５０ ｍｇＩ／ｍＬ）２０ｍＬ，追￣ＪＩｌ２０ｍＬ生理盐水以冲刷导管； 采集时注射６０￣７０ｍＬ。注射速率５ｍＬ／Ｓ，可依据患者心功能、外周血 管情况、延时和采集时间来定，后追加注射生理盐水３０￣４０ｍＬ，冲刷 导管，并且稀释上腔静脉内对比剂浓度，减少放射状伪影 采用标准 为和多角度投射，由两位有经验的影像医师动态观察并出具颅内外动 脉狭窄的影片及报告。根据供血动脉狭窄分布分为：①颅内血管狭窄 （轻度狭窄：狭窄＜５０％；中度狭窄：狭窄５０％￣６９％；重度狭窄：狭 窄＞７０％），②颈部血管狭窄（轻度、重度、重度狭窄）。 １．２．３颈部血管超声 入组患者均行颈部血管超声检查（ｃａｒｏｔｉｄ ｄｏｐｌｅｘ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ＣＵＳ）。采用日立ＨＩＴＡＣＨＩ ＨＩ ＶＩＳＩＯＮ Ａｖｉｕｓ（“二郎神”）彩色多 普勒超声诊断仪经由一名资深超声诊断医师对患者行颈部动脉超声检 查，受检者取低枕卧位，头略向后仰，颈部放松偏向检查对侧，扫 查患者双侧颈总动脉、颈总动脉分又处、颈外动脉、颈内动脉，观 察动脉有无官腔扩张或狭窄，内膜厚度，回声是否光滑，有无粥样 斑块形成（斑块定义为颈动脉内一中膜厚度ＩＭＴ局限陛≥１．５ｍｍ）。如 有斑块，则在斑块短轴切面测量其最大厚度，如果该患者颈动脉有 多个斑块时，仅将其中最厚的斑块纳入研究对象。根据上述观察结 果分为：①颈部血管狭窄，②颈动脉内膜增厚（颈动脉内冲膜厚度 ＩＭＴ＞１．０ｍｍ），③软斑形成（斑块内回声低于管壁回声）・④硬斑 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１。Ｎｏ．７ 形成（斑块内回声与管壁回声接近或强于管壁回声，后方伴或不伴声 影）；⑤？昆合斑（斑块内既有强回声又有低回声）。 １．２．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，记数资料采用）ｃ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１ ＡＢＣＤ３评分和供血动脉狭窄分布的关系 ＞４分组（中、高危组）动脉狭窄比例比＜４分组（低危组）高，ｔ 颅内血管狭窄所占比例较大，但以轻度狭窄为主；颈部血管狭窄以轻 度狭窄为主，分层越高，颅内中重度狭窄的比例越大（表１、２）。 表１ ＡＢＣＤ３评分分组和头颈ＣＴＡ所示颅内血管狭窄分布的关系 注：￣ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行ｊｃ２检验结果，）（２＝７．７０２，Ｐ＜０．０５，差 异有统计学意义，表明＜４分组和≥４分组ｃＴＡ颅内血管狭窄程度 有显著差异 表２ ＡＢＣＤ３评分分组和头ＮＣＴＡ所示颈部血管狭窄分布的关系 注：￣ＳＰＳＳ１７．ｏ统计软件进行）Ｃ 检验结果， ＝ｌ１．１２７，Ｐ＜０．０５， 差异有统计学意义，表明＜４分组和≥４分组ＣＴＡ颈部血管狭窄程 度有显著差异 ２．２二组均有内膜增厚及斑块形成，＜４分组（低危组）颈部血管 以内膜增厚和硬斑为主，表明斑块性质较稳定；而＞４分组（中、高危 组）以软斑和硬斑形成为主（表３）。 表３ ＡＢＣＤ３评分和颈部血管超声（ＣＵＳ）所示供血动脉斑块分布 的关系 注：￣ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行 检验结果， ＝１．６９１，Ｐ＞Ｏ．０５，差 异无统计学意义，表明＜４分组和≥４分组颅内颅外动脉形成斑块 性质无显著差异 ２．３ ＡＢＣＤ３评分和供血动脉病变数的关系 ＜４分组以单只血管病变为主，而≥４分组以多支血管病变为 主，二组在供血血管狭窄分布上比例有明显差异，而无论颅内供血 动脉还是颅外供血动脉，≥４分组（中、高危组）出现颅内和颅外多 支血管狭窄的比例明显高于＜４分组（低危组），差异有统计学意义 （表４）。 ｇ４ ＡＢＣＤ３评分和供血动脉病变数的关系 注：￣ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行ｘ 检验结果， ＝１９．８１７，Ｐ＜０．０１， 差异有统计学意义，表明＜４分组和≥４分组单只血管病变和多只 血管病变分布有显著差异 ３讨论 短暂性脑缺血发作：是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障 碍或缺损，病因是由于供应该处脑组织（或视网膜）的血流暂时中断 国睚｜豳—圈同２０１３年３月第１ １卷第７期 ・论 著・ ９ 所致，传统的ＴＩＡ定义，将神经系统局限症状发作时间限定为于２４ｈ， 然而，绝大多数ＴＩＡ发作不超过１ｈ，超过１ｈ的ＴＩＡ发作多出现脑组织的 损害。 更好的评定ＴＩＡ患者的危险程度，可以帮助临床医Ｉ）￣ＸＣＴＩＡ患者进行 快速分层从而指导治疗，本研究的发作频率（即是否７ｄ内复发）主要 通过患者人院时病史采集而得来。高危组的ＴＩＡ患者由于更有可能发 生多支供血动脉狭窄病变，因此人院后要严格监护，严格控制危险因 然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义 受到了诸多质疑。研究表明，大部分ＴＩＡ患者的症状持续时间不超过 １ｈ，超过ｌｈ的患者在２４ｈ内可以恢复的概率很小，而且一些临床症状 素，尽快进行相应的影像学检查及易损斑块的检查，时间允许的情况 下早起进行强化抗栓治疗，从而降低脑梗死的发生率或延长发展为脑 完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。美国ＴＩＡ工作组在 ２００２年提出了新的ＴＩＡ概念： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂 性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过１ｈ，无急性脑梗死的 梗死的时间。另外，对存在血管狭窄病变的患者应积极采取相关治疗 （颈动脉内膜剥脱术、脑动脉内支架置入等），有助于减少不良事件 的发生。 证据”。新概念把ＴＩＡ的时间界限缩短为ｌｈ，同时也将ＴＩＡ与卒中的界 定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”。这一概 参考文献 ［１】王为强，任明山，杨毅．ＡＢＣＤ２评分法在短暂性脑缺血发作中的 念在２００９年经美Ｉ￣ＡＨＡ／ＡＳＡ确定为ＴＩＡ的诊断标准…ｊ。 常用的ＴＩＡ危险分层工具为ＡＢＣＤ评分系统，其中已证实ＡＢＣＤ２ 评分能很好的预测短期卒中的风险，应用最为广泛。最新的研究表 明，在ＡＢＣＤ２评分基础上ｔ￣ＴＩＡ发作频率与影像学检查（ＡＢＣＤ３和 ＡＢＣＤ３一Ｉ），能更有效的评估ＴＩＡ患者的早起卒中风险” 。 动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病最常见、最主要的病因， ＴＩＡ是缺血性脑卒中的重要危险因素，所以治疗供血动脉狭窄病变是 减少ＴＩＡ发作，预防脑梗死的重要措施。故本研究基于增加了ＴＩＡ发作 频率的ＡＢＣＤ３评分分组，结合影像学检查讨论供血动脉狭窄分布与血 管病变数目的关系。 目前对颅内外动脉粥样硬化性狭窄的诊断依据颈部血管超声、ＣＴ 血管成像等检查，本研究即是结合了这两项基础影像学检查，通过最 新证实的ＡＢＣＤ３评分分组，发现供血动脉狭窄的规律及狭窄程度。 即从实验结果看来，颅内血管狭窄的发生率比颈部血管狭窄的发生 率高，且／＞４分组（中、高危组）动脉狭窄比例较＜４分组（低危组） 高，这与宋桂芹等人 缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布中颅外 动脉狭窄的发生率（５４．７％）高于颅内动脉病变的发生率（４５．３％）的 结果不一致。尤其针对≥４分组（中、高危组）而言，人选患者ＣＴＡ 检查结果提示轻度及中重度颅内血管狭窄的发生率均高，颈部血管狭 窄则以轻度为主，故本研究的主要问题供血动脉的狭窄是颅内动脉。 本实验结果示二组均有内膜增厚及斑块形成，证实供血动脉粥 样硬化及斑块形成为缺血性脑血管病的主要病因，软斑和混合斑是 不稳定斑块，可能脱落或局部血栓形成造成远端血管栓塞；不稳定 斑块可破溃行成溃疡，溃疡底部的细小碎片可随血流进入远端动脉 称为ＴＩＡ或脑梗死的原因” 。但本实验示＜４分组（低危组）颈部 血管以硬斑形成为主，表明斑块性质较稳定，不易脱落；≥４分组 （中、高危组）也以硬斑形成为主，但软斑和混合班的比例较＜４分 组升高，表明中、高危组斑块的不稳定性较低危组上升。此结果与 缪旭云等人：４１ＡＢＣＤ２评分、ＴＣＤ及ＣＵＳ联合应用对ＴＩＡ预后评估的探 讨中高危组软斑、混合斑检出者比例高于中、低危组的结论相悖， 这可能与本研究样本量较小相关。 本实验结果示供血动脉血管病变数与ＡＢＣＤ３评分分组有显著相 关性。＜４分组以单只血管病变为主，而≥４分组以多支血管病变为 主，二组在供血血管狭窄分布上比例有明显差异，而无论颅内供血 动脉还是颅外供血动脉，＞／４分组（中、高危组）出现颅内和颅外多 支血管狭窄的比例明显高于＜４分组（低危组）。证实多支血管病变 是ＴＩＡ预后评估的一个重要考量因素，多支血管病变患者评分分层高 即预后也相较低危组的病人差，极易转变为脑梗死，因此更需早发 现、早治疗。 ＡＢＣＤ３评分在ＡＢＣＤ２评分基础上加入ＴＴＩＡ发作频率的分值，能 应用进展［Ｊ］．安徽医药，２００９，１３（５）：５６０—５６２． ［２］ 毕齐，王力锋，宋哲．ＡＢＣＤ２评分及磁共振弥散成像对短暂性脑 缺血发作预后的进展［Ｊ］＿中华内科杂志，２００８，４７（５）：４３０—４３２． ［３］高红华，文佳媚．短暂性脑缺血发作患者ＡＢＣＤ２评分与责任血 管狭窄相关性的初步研究［Ｊ】．介入放射学杂志，２０１０，１９（１ １）： ８４３—８４６． ［４］缪旭云，胡智伟．ＡＢＣＤ２评分、ＴＣＤ及ＣＵＳ联合应用对ＴＩＡ预后 评估的探讨［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（１１）：１３４—１３５． ［５］ 孙文，刘文华，范进，等．前循环短暂性脑缺血发作患者脑血管狭 窄特点与ＡＢＣＤ２评分［Ｊ］．中老年心血管病杂志，２０１１，１ ３（１）： ５６—５９． ［６］宋桂芹，王拥军，董可辉，等．缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的 分布［Ｊ］ｌ中华老年心血管病杂志，２００８，１０（９）：６８０—６８３． ［７］Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｇｉｌｅｓ ＭＦ，Ｆｌｏｓｓｍａｎｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｉｍｐｌｅ ｓｃｏｒｅ（ＡＢＣＤ） ｔ０ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｅａｒｌｙ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４７９）：２９—３６． ［８］Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＳＣ，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｎｇｕｙｅｎ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｏｒｅｓ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９（９５５８）：２８３—２９２． ［９］Ｍｅｒｗｉｃｋ Ａ，Ａｌｂｅ￣ｓ ＧＷ，Ａｍａｒｅｎｃｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＡＢＣＤ２ ｓｃｏｒｅ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｅａｒｌｙ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｏｂｓ— ｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，９（１ １）：５６４—６１６． ［１ ０］Ｒｏｓｓｅｌｌａ Ｓｃｉｏｌｌａ，Ｆａｂｉｏ Ｍｅｌｉｓ．Ｒａｐｉｄ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｉｇｈ—Ｒｉｓｋ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＡＢＣＤ ｓｃｏｒｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３９（２）：２９７—３０２． ［１ １］Ｅａｓｔｏｎ ＪＤ，Ｊｅｆｅｒｙ Ｌ，Ｇｒｅｇｏｒｙ ＷＡ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｔａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（６）：２２７６—２２９３． ［１ ２］Ａｙ Ｈ，Ａｒｓａｖａ ＥＭ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ—ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ—ｂａｓｅｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ：ｔｈｅ ＣＩＰ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４０（１）：１８１—１８６． ［１３］Ｇｉｌｅｓ ＭＦ，Ａｌｂｅｒｓ ＧＷ，Ａｍａｒｅｎｃｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏｆｂｒａｉｎ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ＡＢＣＤ２ Ｓｃｏｒｅ：ａ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｎｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｄａｔａ ｏｎ ４５７４ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，４１（９）：１９０７—１９１３． ［１ ４］Ｃａｌｖｅｔ Ｄ，Ｔｏｕｚｅ Ｅ，Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＤＷＩ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ＴＩＡ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ａｆｔｅｒ ＴＩＡ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ２００９，４Ｏ（１）：１８７—１９２． ［１ ５］Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＳＣ，Ｒｏｔｈｗｅｌｌ ＰＭ，Ｎｇｕｙｅｎ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｏｒｅｓ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｓｔｒｏｋｅ ｒｉｓｋ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９（９５５８）：２８３—２９２．