胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策

胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策

目的 探究胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策。方法 对我院近6个月内收治的186例胃癌患者的临床资料及术后的临床表现进行回顾分析，总结并讨论186例胃癌患者术后发生顽固性呃逆的原因及护理措施。结果 所有患者产生的顽固性呃逆症状均得到了治愈或者不同程度的缓解。结论 对胃癌手术后患者的临床表现进行密切的观察，正确的分析顽固性呃逆的产生原因，并及时给予适当的护理措施，有助于胃癌患者手术后顽固性呃逆症状的治愈。

标签：胃癌；顽固性呃逆；原因分析；护理对策

胃癌，是我国最常见的一种恶性肿瘤，目前临床最有效治疗手段是利用手术切除肿瘤以根治胃癌。膈肌痉挛又称为呃逆，是由于膈神经、膈肌、中枢神经或迷走神经等受到刺激之后所引起一侧或双侧膈肌产生阵发性痉挛。如果持续痉挛超过48h仍未停止者，临床上称为顽固性呃逆。虽然呃逆并不属于非常严重的胃部手术并发症，但是持续呃逆会严重影响患者的正常呼吸功能和睡眠，严重的可能会导致手术切口裂开，更严重的甚至会导致吻合口瘘[1]。本次实验对我院近6个月内收治的186例胃癌患者的临床资料及术后的临床表现进行回顾分析，总结并讨论186例胃癌患者术后发生顽固性呃逆的原因及护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取胃癌手术患者186例，平均年龄24～78岁，全胃切除者68例，男性55例，女性13例；胃大部分切除者118例，其中男性87例，女性31例。手术后胃管均留置，发生呃逆症状共39例，占20.4%，其中男性31例，女性7例。呃逆症状常发生于术后第4～7d，呃逆持续时间为7～30d，平均持续时间为14d。患者呃逆发生时临床表现为精神紧张、伤口疼痛加剧、呼吸顺应性降低、胸腹肌呈反射性抑制状况等。患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2原因分析 胃肠胀气：手术后胃管拔除过早、残胃排空障碍导致残胃潴留、患者胃排空慢等因素，均可能导致患者胃肠胀气，从而刺激膈肌引发呃逆。本组患者手术后7～10d发生呃逆共15例，经禁食、胃肠减压等方法处理后症状得到缓解。

电解质紊乱：最常见的临床表现为低钠血症。钠离子水平过低可引起膈肌的兴奋性大幅度提高，进而引发抽搐导致呃逆。低钠血症发生原因主要有手术中、手术后大量失血、手术后禁食时间较长而造成失钠过多、持续胃肠减压而引流胃内液体导致钠丢失过多。另外胃癌手术后容易发生倾倒综合征，引起的呕吐会使得患者手术后食欲不振、进食较少，低盐饮食等情况也会导致钠摄入量不足。有的患者同时也会伴有低氯低钙血症，也会导致呃逆症状的发生。本组患者中因电解质紊乱而发生呃逆者共13例，占28.26%，对水电解质紊乱进行纠正后症状缓解。

酸中毒：手术后患者呼吸道分泌物增多，但由于切口疼痛，所以难以进行有效的咳痰、咳嗽，也因此影响了通气换气功能，导致二氧化碳潴留和低氧血症的发生，容易造成酸中毒，引发代谢障碍性呃逆。本组手术后发生低氧血症共4例，二氧化碳分压升高，氧饱和度下降，诱发呃逆，经用药和吸痰等处理后症状缓解。

膈下感染：由于手术中操作不当、手术时间长、出血多等原因，可能会引起术后膈下感染，刺激膈肌进而引起呃逆。本组因膈下感染而引起呃逆者共1例，占2%，经对症处理、抗感染、营养支持等方法进行治疗后，感染得到控制，呃逆症状缓解。

其他原因的影响：手术过程中会刺激、压迫膈神经和迷走神经，术手后留置的胃管直接刺激胃壁以及术后切口，产生的疼痛、焦虑均可诱发膈肌痉挛。中医认为胃癌手术后的呃逆属于湿邪滞困脾或脾胃虚弱失和而致使脾胃运化失调、胃气上逆所致[2]，例数和原因乳腺癌：胃肠胀气15例，电解质紊乱13例，酸中毒4例，膈下感染1例。

1.3护理措施 观察病情变化：护士需要密切观注患者的病情，尽早发现异常表现。患者有低钠的表现时，及时静脉补充；若发现患者出现乏力、倦怠等情况时，要及时报告医生对患者进行血电解质的检查。如患者出现发热、咳嗽等情况，应及时告知医师，警惕膈下感染，遵照医嘱给予对症治疗。

管道护理：手术后需要留置胃管，持续为胃肠减压，护理人员需要定时检查胃管，防止移位、滑脱、阻塞，同时询问患者胃部是否不适、是否有胃胀的情况，必要时遵医嘱服用药物，避免呃逆的发生。在拔出胃管后，注意患者是否有胃胀的表现。

维持电解质平衡：在禁食期间，为了保证患者机体在修复创伤能得到所需的营养，所以在肠道蠕动未恢复以前，要给予患者充分的营养支持。初期可给予患者静脉营养，以维持水、电解质的平衡，低钠不能进食者要及时给予静脉补充。有胃管的患者者可以向胃管中注入10%氯化钠，有显著的效果。

纠正酸中毒：手术前有针对性地指导患者进行咳痰、咳嗽以及腹式呼吸、深呼吸的训练，使患者形成正确的呼吸模式，减少手术后并发症的发生。手术后及时对酸中毒进行纠正，早期要定时协助患者进行排痰，如遇到痰液粘稠、不易咳出的情况，鼓励患者多饮水，同时给予患者雾化吸入，必要时使用鼻导管刺激吸痰。严重酸中毒者可给予碳酸氢钠进行治疗。

饮食护理：手术后要实行少量多餐，限制甜食、牛奶以及产气食物的摄入，可采取躺靠姿势进食，餐后要平卧20～30min，避免胃肠产生胀气，防止引起傾倒综合征。要为食欲不佳的患者创造良好的就餐环境，鼓励患者按时进食，注意及时为患者补充钠盐。

心理护理及镇静：详细向患者介绍手术方式以及手术后可能出现的并发症，让患者树立起对手术的信心。术后给予患者细心周到的护理，消除患者的恐惧感及焦虑感。对于焦虑失眠、烦躁不安的患者，可给予适量的镇静剂，保证患者得到充分的休息，也有利于呃逆症状的缓解[3]。

2结果

所有患者产生的顽固性呃逆症状均得到了治愈或者不同程度的缓解。

3讨论

在护理过程中，要全面准确地评估患者的健康状况，对待患者的问题要进行综合分析，对胃癌手术后患者的临床表现进行密切的观察，正确的分析顽固性呃逆的产生原因，并及时给予适当的护理措施，积极配合医生的治疗，强调中西医结合以及优势互补，使患者的呃逆症状得到缓解或消除，同时也避免顽固性呃逆的发生，促进患者术后的康复。

参考文献：

[1]汪生梅.胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（1）：17-18.

[2]张燕，沈翌卉.胃癌术后顽固性呃逆的护理体会[J].现代护理，2013，11（29）：104.

[3]陈艳婷.胃癌术后顽固性呃逆的原因分析及护理措施[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：148-149.