实用心脑肺血管病杂志２０１３年４月第２１卷第４期 ・１７・ ・专题研究・ 瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 李晨，宁群，王玉斌，从林英 【摘要】 目的研究瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）的治疗效果。方法选择自然情况匹配的ＵＡＰ患者 ６８例，随机分为研究组（ｎ＝３４）和对照组（ｎ＝３４）。对照组应用常规疗法，观察组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀 （１０ｍｇ，１次／晚）。两组均干预１２周，观察两组患者症状发作频率及持续时间、心电图、超声心动图、血脂等指标的 改变。结果研究组总有效率为８５．３％，对照组总有效率为５５．９％，两组疗效比较，差异有统计学意义（）（２＝ ７．１７７９，Ｐ＝０．０２７６）。与对照组比较，研究组在治疗终点的心绞痛发作频率及持续时间均减少，心电图ｓＴ—Ｔ改善， 超声心动图提示左室舒张功能好转，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组均未见严重不良反应。结论瑞舒伐他汀 是治疗ＵＡＰ的有效药物，且安全性好。 【关键词】 心绞痛，不稳定型；瑞舒伐他汀；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）０４—００１７—０３ Ｅｆｆｅｃｔ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｕｎｓｔａｂｌｅ Ａｎｌｇｌｎａ Ｐｅｃｔｏｒｉｓ Ｌ／Ｃｈｅｎ，ＮＩＮＧ Ｑｕｎ，ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｂｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ— ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１５３ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＰ ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００４２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ （ＵＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆＵＡＰｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）． Ｃｏｍｐｏｕｎｄ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ（１０ｍｇ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ，ｏｎｅ ｔｉｍｅ ａ ｎｉｇｈｔ）ｗｅｒｅ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｒｇｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ， ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｈｅａｒｔｂｅａｔ ｇｒａｐｈ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ｃｈａｎｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８５．３％．ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５５．９％，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｘ ＝７．１７７９，Ｐ＝０．０２７６）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｔａｃｋｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＥＣＧ ＳＴ—Ｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｈｅａｒｔｂｅａｔ ｇｒａｐｈ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｎｏ ＳＣＩ＇ＩＯＨＳ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅ・ ａｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＵＡＰ，ａｎｄ ｇｏｏｄ ｓａｆｅｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ｕｎｓｔｂａｌｅ；Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 不稳定型心绞痛（ｕｎｓｔｂａｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ）是稳定 １．１一般资料检索我院病员信息数据库２０１０－－２０１１年的 型劳累性心绞痛（ｓｔｂａｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＳＡＰ）和急性心肌梗 ＵＡＰ患者２７４例，均符合中华医学会心血管病学会、中华心 死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）之间的中间状态，包括 血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建 初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息性心绞痛、梗死 议》…。排除病毒性心肌炎、心肌病、肺源性心脏病、风湿性 后心绞痛、变异性心绞痛以及冠状动脉手术后心绞痛等除ＳＡＰ 心脏病、高血压心脏病以及瓣膜性心脏病等继发ＵＡＰ患者后， 外的所有心绞痛类型。ＵＡＰ是临床病情变化剧烈的严重急性 进一步选取其中年龄、病程、发作情况、用药史等基础情况匹 冠脉综合征，易于继发心肌梗死或猝死。近年来他汀类药物对 配的患者６８例，将其随机分为研究组和对照组，各３４例。 心脑血管急性事件的早期预防作用得到了越来越多的循证医学 （１）研究组：男２Ｏ例，女１４例；年龄５４—８６岁，平均 证据，本文对我院２０１０－－２０１ １年应用瑞舒伐他汀（Ｒｏｓｕｖａｓｔａ— （６８．５±７．３）岁；其中恶化劳力性心绞痛１６例，初发劳力性 ｔｉｎ）辅助治疗ＵＡＰ的情况进行总结，现报道如下。 心绞痛１４例，每次发作持续１５ｍｉｎ以上的自发性心绞痛４例。 １资料与方法 （２）对照组：男１５例，女１９例；年龄５７—７９岁，平均 （６５．３±９．２）岁；其中恶性劳力性心绞痛１３例，初发劳力性 心绞痛１９例，每次发作持续１５ｍｉｎ以上的自发性心绞痛２例。 作者单位：４５００４２河南省郑州市，中国人民解放军第１５３中心医 院 两组间在性别、年龄、临床特征方面具有均衡性。 通讯作者：李晨，４５００４２河南省郑州市，中国人民解放军第１５３ １．２治疗方法两组患者均接受双嘧达莫（潘生丁）、硝酸 中心医院；Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｅａｒ＿ｏｒａｎｇｅ２００８＠ｙａｈｏｏ．Ｃｒｌ 脂类、ｐ～受体阻滞剂、钙离子拈抗剂等药物治疗。研究组加 用选择性羟甲基戊二酸甲酰辅酶Ａ（ＨＭＧ—ＣｏＡ）还原酶抑制 ・１８・ ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ，２１ Ｎｏ．４ 剂瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康制药有限公司生 产），ｌＯｍｇ／晚，１２Ｉ服，疗程为１２周。 １．３观察指标 （１）标准１２导联心电图描记：检查频率１ 差异有统计学意义（）（２＝７．４４１５，Ｐ：０．０２４２，见表３）。 ２．４两组基线及终点超声心动图指标比较两组超声心动图 指标的基线水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在 治疗终点，两组ＶｓＴ、ＰＷＴ、ＰＶＥ比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；两组ＬＶ、Ｅ／Ａ比较，差异无统计学意义（Ｐ＜ ０．０５，见表４）。 ２．５两组基线及终点血脂、Ｃ反应蛋白、白细胞计数比较 次／ｄ；（２）Ｍ型二维彩色多普勒超声心电图检查：检查频率１ 次／周，测量左室舒张末期室间隔厚度（ＩＶＳ）、左室后壁厚度 （ＰＷ）、左室舒张期内径（ＬＶ）、左房室瓣血流速度Ｅ峰 （ＰＶＥ）、Ａ峰（ＰＶＡ）以及Ｅ／Ａ； （３）肌酸激酶同工酶 （ＣＫ—ＭＢ）：研究基线及终点各检测１次（下同）； （４）血 脂：包括血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋 两组基线血脂、ｃ反应蛋白、白细胞计数比较，差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组患者上述指标比较，差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表５）。 白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）；（５） 血清Ｃ反应蛋白；（６）白细胞计数；（７）心绞痛临床表现： 记录发作频率以及每次发作持续时间。 ｌ＿４ 疗效判定标准 （１）显效：同等劳力程度不引起心绞 痛或心绞痛发作次数减少８０％以上，心电图恢复正常或缺血 性ｓＴ段恢复５０％以上，Ｔ波恢复直立；（２）有效：心绞痛发 作次数减少５０％一８０％，心电图显示缺血性ＳＴ段下移减少 ０．５—１．０ｍｍ以上，Ｔ波双向或变浅；（３）无效：心绞痛症状 无明显缓解或仍反复发作，ＳＴ—Ｔ未恢复甚至加重，或者进展 ２．６不良反应研究组不良反应发生率为３２．４％，对照组不 良反应发生率为３５．３％，两组比较差异无统计学意义（ｘ ＝ ３．１６２５，Ｐ＝０．７８８２，见表６）；两组均未见严重不良反应。 表１两组疗效比较（例） Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 为ＡＭＩ，出现心力衰竭或死亡。总有效率＝显效率＋有效率。 １．５ 统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量 表２两组基线及终点心绞痛发作频率及最长时程比较（贯±ｓ） Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｅｔｏｒｉｓ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｕｒａｔｉｏｎ 资料采用￡检验，计数资料采用ｘ 检验，等级资料采用秩和 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｂａｓｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｐｏｉｎｔ ２．１ 两组疗效比较研究组总有效率为８５．３％，对照组总有 表３两组心电图疗效比较（例） Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＥＣＧ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 效率为５５．９％，两组疗效比较，差异有统计学意义（ｘ ＝ ７．１７７９，Ｐ＝０．０２７６，见表１）。 ２．２两组基线与终点临床表现比较 （１）发作频率：两组 发作频率基线水平比较，差异无统计学意义（ｆ＝０．２０９，Ｐ＝ ０．８３５４）；两组治疗终点发作频率比较，差异有统计学意义（ｔ ＝２．２２１，Ｐ＝０．０２９８）。（２）最长时程：两组发作最长时程的 基线水平比较，差异无统计学意义（ｔ＝０．２０９，Ｐ＝０．８３４９）， 两组治疗终点发作最长时程比较，差异有统计学意义（￡＝ ４．０５１，Ｐ＝０．０００１，见表２）。 表６两组不良反应比较（例） Ｔａｂｌｅ ６ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ 组别 例数 腹痛 腹泻 便秘 疲乏 头痛 皮疹 脱发 研究组 ３４ 对照组 ３４ ２ ｌ ０ ｌ １ ２ ２ ２ ２ ３ １ ２ ３ １ ２．３两组心电图疗效比较 研究组心电图总有效率为 ７４．５％，对照组心电图总有效率为４４．１％，两组疗效比较， 表４两组基线及终点超声心动图指标比较（虿±ｓ） Ｔａｂｌｅ ４ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｕｈｒ￣ｏｕｎｄ ｈｅａｒｔｂｅａｔ ｇｒａｐｈ ｉｎｄｅｘ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｂａｓｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｐｏｉｎｔ 注：与基线比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５ 表５两组基线及终点实验室检查结果比较（ ±ｓ） Ｔａｂｌｅ ５ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｂａｓｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｐｏｉｎｔ 注：与基线比较， Ｐ＜０．Ｏ１， Ｐ＜０．０５ 实用心脑肺ｍ管病杂志２０１３年４月第２１卷第４ｊｆｆ ・１９・ ３讨论 相同效应，提示瑞舒伐他汀对于冠心病左心室功能减退可能尚 已有充分证据表明动脉硬化患者发生急性冠脉综合征 存在一定改善作用，此作用尚未见文献报道。 （ＵＡＰ、ＡＭＩ）的关键凶素是冠状动脉粥样斑块破裂及其继发 参考文献 的附壁血栓形成，这些因素易导致冠状动脉狭窄或闭塞，从而 １ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳 引发心肌缺血缺氧及能量代谢障碍 。２０１２年发表于《柳叶 定性心绞痛诊断和治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８ 刀杂志》的ＪＵＰＩＴＥＲ实验已经证实，瑞舒伐他汀能够明显延 （６）：４０９—４１２． 缓原有动脉粥样硬化病变的进展，并降低新发病变的出现概 ２ Ｊｎｅｉｄ Ｈ，Ａｎｄｅｍｏｎ ＪＬ，Ｗｒｉｇｈｔ ＲＳ，ｅｔ ａ１．２０１２ ＡＣＣＦ／ＡＨＡ ｆｏｃｕｓｅｄ 率，具有降低冠状动脉急性事件的多向性效应 “ 。本研究结 ｕｐｄａ￣ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉ・ ｎａ／ｎｏｎ—ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆ ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ２００７ ｇｕｉｄｅ－ 果显示，研究组加用瑞舒伐他汀后临床症状、心电图、超声心 动图以及实验室检查指标的改善均具有统计学意义，疗效优于 ｌｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ２０１ １ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｐｄｍｅ）：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ 对照组且不良反应并不增高，提示瑞舒伐他汀对于ＵＡＰ存在 ｏｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，６０（７）：６４５ 明确治疗作用，且安全性优良。 —６８１． ． 本研究结果显示瑞舒伐他汀能够显著减轻心肌缺血，这可 ３ Ｒｉｄｋｅｒ ＰＭ，Ｐｒａｄｈａｎ Ａ，ＭａｃＦａｄｙｅｎ ＪＧ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ ｂｅｎｅｆｉｔｓ 能与以下作用对冠状动脉微循环功能的改善有关：（１）改善 ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 血管内皮功能：动脉粥样硬化患者均伴有血管内皮前体细胞数 ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＪＵＰＩＴＥＲ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８４１）：５６５— 量减少和迁移能力下降，其外周血中内皮前体细胞水平与冠状 ５７１． 动脉病变严重程度呈负相关，而内皮前体细胞在内皮细胞损伤 ４ Ａｌｂｅｒｔ ＭＡ，Ｇｌｙｎｎ ＲＪ，Ｆｏｎｓｅｃａ ＦＡ，ｅｔ ａ１．Ｒａｃｅ，ｅｔｈｎｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ｔｈｅ 后的修复过程中发挥着关键作用。瑞舒伐他汀可以促进骨髓内 ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ｔｈｅ Ｊｕｓｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ 皮祖细胞的动员，增加外周血中循环内皮细胞数量，从而有效 Ｕｓｅ ｏｆ Ｓｔａｔｉｎｓ ｉｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｔｒｉａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ Ｒｏｓｕｖａｓｔａ— 修复损伤性血管内皮，延缓动脉粥样硬化继续发展 。（２） ｔＩｎ（ＪＵＰＩＴＥＲ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔ Ｊ，２０１１，１６２（１）：１０６一ｌ１４． 减轻血管炎性反应：瑞舒伐他汀可通过调控细胞问黏附分子、 ５郭文静，李晓燕，张红明，等．瑞舒伐他汀钙对冠心病患者外周 炎症相关凶子和蛋白分子的表达而抑制炎症反应，从而达到稳 血内皮前体细胞水平的干预作用［Ｊ］．军医进修学院学报，２０１２， 定斑块的目的 一’Ｊ。（３）稳定斑块：瑞舒伐他汀通过抑制血 ３３（６）：５９６—５９８． 小板聚集、促进纤溶过程，从而保持粥样硬化斑块稳定，甚至 ６刘继烈．瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者ｃ反应蛋白的影响 ［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（５）：７７４—７７５． 促进其发生逆转 。长期应用瑞舒伐他汀尚可逆转左心室肥 ７张宗玉．瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清高敏Ｃ反应蛋白 厚（１ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅ￣ｒｏｐｈｙ，ＬＶＨ），改善心肌顺应性 ； 和肿瘤坏死因子“的影响［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１， 由于本研究时程较短，这一效应尚未表现。 １９（１２）：２０５ｌ一２０５２． 此外，由于ＵＡＰ可降低左室舒张功能，加重其供血不足 ８何立锋．他汀类药物对动脉粥样硬化斑块逆转的效果［Ｊ］．当代 状态，所以ＰＶＥ／ＰＶＡ＜１，这是提示ＵＡＰ严重程度较为敏感 医学，２０１１，１８（５）：３１—３２． 的指标。本研究组仍显示ＰＶＥ／ＰＶＡ＜１，但在治疗终点ＰＶＥ （收稿日期：２０１２—１１—１６） 数值增高和ＰＶＡ数值降低均有统计学意义，对照组却未出现 ・信息速递・ 鉴古知今寻找良方 ——评张斌《民国时期医事纠纷研究 和谐医患关系之思索》 近些年来，医患关系和医患冲突成为社会关注的焦点。和谐的医患关系是医疗活动的基础，也是构建和谐社会的重要组成部分。构建和谐医 患关系，减少医患纠纷，需要全社会各方面的通力合作才能实现。由大连市人民政府资助、由大连市社会科学院副教授张斌所著的《民国时期医 事纠纷研究——和谐医患关系之思索》（大连出版社出版，２０１２年４月版）一书，以史学为视角，针对所收集到的民国时期医事纠纷典型案例， 客观分析了造成医事纠纷的深层原因，阐述影响医事纠纷转归的因素，从医疗风险、医患沟通、病人权益保护等方面，为现代医疗纠纷问题的处 理提供了参考。通读全书，给人印象最深的是以下几个方面的特点：（１）视角独特，具有创新性；（２）立足当代，具有现实性；（３）分析透彻， 具有前瞻性。 总而言之，《民国时期医事纠纷研究——和谐医患关系之思索》一书内容详实，资料丰富，层次清晰，文字流畅，不失为一部富有创新、具 有学术和现实意义的著作。对于历史学者、医务人员以及社会公众，该书是一部较好的研究参考书和社科普及书籍。 书评者：任苒（大连医科大学公共管理学院）