(总分：25.00，做题时间：90分钟)
一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)
二、女性，55岁，4日前突发剑突下顶胀样疼痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温40℃，心率135次/分，血压100/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血常规：白细胞23×10 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞94%
(总题数：1，分数：0.50)
1.如手术治疗，最佳手术方式
A．胆囊切除术 B．胆总管探查术
C．胆囊切除，胆总管探查术 D．胆囊造瘘术
E．胰十二指肠根治或胆肠吻合
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
三、男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬
(总题数：3，分数：1.50)
2.下列哪种实验室检查最有诊断价值
A．测定血清丫谷氨酰转肽酶 B．测定血清碱性磷酸酶 C．甲胎蛋白测定 D．测定SGPT和SGOT E．乳酸脱氢酶和同工酶测定
（分数：0.50）
A. B. C. √ D. E. 解析：
3.根据病史及初步体检结果，哪一种疾病最可能
A．病毒性肝炎 B．肝炎后肝硬化 C．原发性肝癌 D．肝包虫病
E．慢性胆囊炎，胆石症
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
4.下列哪项检查阳性有确定诊断意义
A．B型超声
B．放射性核素肝扫描 C．CT检查
D．X线上消化道造影检查 E．肝穿刺针吸细胞学检查
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
四、男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有粘液
(总题数：5，分数：2.50)
5.如疑为直肠肛管周围脓肿，采用下列哪项方法检查最合适
A．CT检查 B．直接切开引流 C．B型超声波检查 D．穿刺抽出脓液 E．MRl
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
6.病人经补液加抗菌治疗后，体温仍持续在38℃左右，经肛门镜下细针穿刺有脓液，目前最大可能应考虑为
A．复杂性肛瘘 B．骨盆直肠间隙脓肿 C．混合痔 D．肛门周围脓肿 E．坐骨肛管间隙脓肿
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
7.病人已作肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现下列哪种情况
A．肛旁脓肿发作 B．切开引流后形成肛瘘 C．大便失禁 D．直肠粘膜脱垂 E．形成慢性肛裂
（分数：0.50） A.
B. √ C. D. E. 解析：
8.如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手术治疗的关键是
A．切开瘘管壁，散开引流 B．避免切断肛管外括约肌下部 C．切开肛管直肠环
D．正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除
E．可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
9.在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是
A．肛指检查直肠内有肿块无压痛
B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛 C．肛门镜见有内痔核 D．发现有混合痔 E．肛指检查正常
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
五、男性，45岁，黄疸3周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。
(总题数：5，分数：2.50)
10.区域性切除术是指
A．肿块局部切除术
B．胰头十二指肠包括累及的血管整块切除 C．保留幽门的胰头十二指肠切除术 D．Wipple手术加肝转移性肿瘤切除术 E．原发肿块及转移性肿块均为局部切除
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
11.为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义
A．HBsAg B．肝功能测定 C．大便找脂肪滴 D．γ-GT E．GPT测定
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
12.若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选
A．ERCP
B．十二指肠低张造影 C．ECT D．DSA E．MRI
（分数：0.50） A. √ B.
C. D. E. 解析：
13.剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式
A．胰十二指肠切除术 B．区域性切除术
C．胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术 D．胆囊十二指肠吻合术 E．胆总管T管引流术
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
14.为明确梗阻部位首选
A．CT B．MRI C．PTC D．ERCP E．B超
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
六、男性，50岁，溃疡病史4年，突然呕血3小时入院，查体：病人出冷汗，脉搏118次/分，呼吸30次/分，血压80/45mmHg。
(总题数：3，分数：1.50)
15.病人失血量估计最低在
A．200ml
B．400ml C．600ml D．800ml E．1000ml
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
16.如保守治疗效果不佳，在手术指征中不恰当的是
A．出血量大，短时出现休克
B．经6～8小时输血600～900ml，血压脉搏仍不好转 C．曾有类似大出血发作史 D．合并穿孔或幽门梗阻 E．年龄小于60岁
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 17.首要处理是
A．继续观察 B．立位腹平片 C．B超 D．抗感染 E．抗休克
（分数：0.50） A. B. C. D.
E. √ 解析：
七、男性，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎
(总题数：3，分数：1.50)
18.引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是
A．链球菌 B．大肠杆菌 C．变形杆菌 D．厌氧类杆菌 E．肺炎球菌
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
19.腹膜炎的主要标志是
A．明显腹胀
B．腹式呼吸减弱或消失 C．肠鸣音消失 D．压痛和反跳痛 E．腹肌紧张
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
20.患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70/40mmHg，发生这种状况的原因是
A．脱水和电解质紊乱
B．细菌毒力强 C．心肺功能障碍
D．吸收大量毒素和血容量下降 E．血浆蛋白降低
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
八、女性，26岁，反复大便出血，鲜红色，平日大便正常，肛门口无疼痛。查体：轻度贫血，肛指检未扪及肿块，肛门镜见齿状线见3枚组织团块
(总题数：2，分数：1.00)
21.如为Ⅱ度内痔核，应采用下列哪项治疗方法较合适
A．冷冻疗法 B．硬化剂治疗 C．微波治疗
D．内痔乳胶圈套扎疗法 E．骶部麻醉下扩肛
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
22.根据病史及体格检查，最可能的疾病是
A．直肠息肉 B．肛乳头状肥大 C．内痔 D．混合痔 E．直肠粘膜脱垂
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
九、男性，57岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻4个月，排黑便3次。查体：腹部无阳性体征
(总题数：2，分数：1.00)
23.合理的治疗方法是
A．内科药物治疗 B．行胃空肠吻合术 C．根治性胃大部切除术 D．全胃切除术 E．化学治疗
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 24.诊断为
A．慢性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．胃溃疡 D．胃癌 E．胃憩室
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E.
解析：
十、一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。
(总题数：3，分数：1.50)
25.该病人的可能处理下列哪一项最直接
A．严密观察 B．剖腹探查 C．穿刺引流 D．胃肠减压 E．抗生素治疗
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
26.第一考虑与手术有关的为
A．胆总管损伤 B．胆囊管钛夹脱落 C．小肠穿刺损伤 D．小肠电热损伤 E．肝损伤
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
27.该病人腹腔镜术后损伤症状出现较晚的原因可能是下列哪一项
A．病人术后反应力下降 B．电热损伤后局部的延迟反应
C．术后病人进食过早 D．因病人出现了肠梗阻 E．术后早期活动有关
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E.
解析：[解题思路] 1．肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现。一般在术后3～7天出现肠穿孔。 2．考虑病人术后有腹膜炎和肠道热损伤，故应早期行剖腹探查术，行损伤肠管处理。
3．因为电热损伤后，局部的组织有热损伤后的延迟反应，经过一段时间组织脱落，出现了迟发症状。
十一、男性，46岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红色血液，量约800ml，感乏力、头晕。查体：脉搏110次/分，血压70/40mmHg
(总题数：3，分数：1.50)
28.化验：血红蛋白8g/dl，血小板43×10 9/L，ALB25.7g/L，总胆红素87μmol/L，对此患者不恰当的治疗措施为
A．垂体后叶素201U加入500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注 B．生长抑素6rug加入500ml生理盐水中静脉滴注 C．三腔二囊管压迫止血 D．急诊行贲门周围血管离断术 E．择期行肝移植术
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
29.采取的急救措施不包括
A．简单询问病史
B．开放静脉通路，补充血容量 C．静脉滴注升压药物 D．行腹部CT检查 E．监测生命体征及尿量
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
30.患者既往曾患乙肝。查体：肝掌，前胸部皮肤有蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音(+)，最可能的诊断为
A．食管静脉曲张破裂出血 B．胃癌出血 C．慢性萎缩性胃炎 D．应激性溃疡出血 E．消化性溃疡出血
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
十二、男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。
(总题数：3，分数：1.50)
31.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是
A．坏死肠段切除术
B．坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C．坏死肠段切除加疝修补术
D．坏死肠段切除吻合、上段肠造口术 E．坏死肠段外置
（分数：0.50） A. B. √
C. D. E.
解析：[解题思路] 1．嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
2．嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。 3．嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜作修补术，以免感染。
32.有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
A．疝囊内有血性渗液 B．有急性机械性肠梗阻
C．可引起疝外被盖组织发生蜂窝组织炎 D．可引起粪瘘
E．绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
33.此时首要的处理是
A．还纳疝内容物 B．判断有无肠梗阻症状 C．判断是否有绞窄疝 D．应用止痛药，解除痉挛 E．以上都不是
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
十三、1岁男婴，突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物
(总题数：2，分数：1.00)
34.从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是
A．再次X线下检查、复位 B．立即手术探查 C．改用氧气驱虫治疗 D．改口服植物油
E．给予止痛、解痉药物，继续密切观察
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
35.与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是
A．膈下游离气体
B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈\"杯口\"状 C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈\"鸟嘴\"状 D．空肠、回肠换位 E．结肠瘪细
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
十四、女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。
(总题数：2，分数：1.00)
36.手术中胆囊肉眼所见可能为
A．胆囊壁增厚 B．胆囊外观正常 C．胆囊增大 D．胆囊萎缩
E．慢性炎症性改变
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
37.胆囊胆固醇沉积症的病变主要在
A．粘膜层 B．浆膜层 C．肌层
D．浆膜层及肌层 E．肌层及粘膜层
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E.
解析：[解题思路] 1．急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。
2．胆囊胆固醇沉积症的病变主要在釉膜层。
十五、男性，48岁，大便带血3年余，血色鲜红，有时便中滴鲜血，有时便纸上发现鲜血，病人自诉在便秘或饮酒后便血更甚，有头昏和贫血，但无疼痛不适，肛门外观有皮垂
(总题数：3，分数：1.50)
38.如肛门镜检查确诊为第Ⅱ期内痔出血，经纤维结肠镜检查除外肿瘤，则最佳治疗方案是
A．手术切除
B．服用轻泻药，保持大便通畅 C．行内痔核硬化剂治疗 D．减少饮酒及进食刺激性食物 E．采用高锰酸钾每天坐浴
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
39.如作下列检查时最可能发现的是
A．直肠指检指套血染 B．肛门口外见有肛裂 C．肛门镜检查见有内痔核 D．钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤 E．肛门外口见明显外痔核
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
40.如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是
A．对症处理，密切定期门诊随访 B．纤维结肠镜检查 C．钡剂灌肠X线摄片 D．切除外痔皮垂 E．肛门镜检查
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
十六、男性，55岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约两年余。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突
出
(总题数：3，分数：1.50)
41.治疗方法应选择
A．巴西尼(Bassini)法 B．麦克凡(McVay)法 C．佛格逊(Ferguson)法 D．单纯疝囊切除和高位结扎术 E．棉线束带法
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 42.应诊断为
A．右腹股沟斜疝 B．右侧腹股沟直疝 C．右侧股疝
D．右侧精索鞘膜积液 E．交通性鞘膜积液
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
43.手术后继续劳动，半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为
A．经腹腔疝囊高位结扎术 B．巴西尼(Bassini)法 C．佛格逊(Ferguson)法 D．疝成形术
E．哈斯特德(Halsted)法
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
十七、男性，6个月，每于哭闹时家长发现右腹股沟区肿物，指肚大小，可以还纳，表面无红肿，无触痛
(总题数：2，分数：1.00)
44.最适宜的治疗方法为
A．抗炎治疗 B．观察，暂不处理 C．棉线束带法或绷带压迫 D．疝成形术
E．单纯疝囊切除和高位结扎术
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
45.2年后，右腹股沟区肿物较前增大，长时间站立行走或哭闹时出现，平卧休息后可消失，最适宜的治疗方法为
A．抗炎治疗 B．观察，暂不处理 C．棉线束带法或绷带压迫 D．疝成形术
E．单纯疝囊切除和高位结扎术
（分数：0.50） A. B.
C. D. E. √ 解析：
十八、男性，35岁，吸烟15年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行8年
(总题数：3，分数：1.50)
46.对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高此患者目前最适宜的治疗为
A．休息、戒烟、保暖 B．使用血管扩张剂 C．腰交感神经切除术 D．动脉内膜剥除术 E．截肢或截趾治疗
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
47.患者初次门诊下列哪项措施尤为重要
A．使用抗生素 B．使用激素 C．适用免疫抑制剂 D．嘱患者防止受寒 E．嘱患者戒烟
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
48.患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断的主要依据是
A．患者发病年轻，病程长
B．较长的吸烟史 C．间歇性跛行
D．静息痛，夜间尤为剧烈 E．足背动脉搏动消失
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
十九、男性，40岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体：体温30℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛阳性。血WBC14×10 9/乙腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区
(总题数：2，分数：1.00)
49.如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为
A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌 B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌 C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
50.首选治疗方案为
A．脓肿切开引流 B．脓肿穿刺抽脓 C．肝叶切除 D．保守治疗
E．选择性动脉插管栓塞
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
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