急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果观察

急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效

果观察

目的 观察急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果。 方法 回顾性总结分析2009年9月～2012年9月年在本院进行治疗时采用呼吸阶梯化管理且采用有创呼吸支持治疗的患者234例，比较不同有创呼吸方式操作完成所需的时间及安全性。 结果 平均所需操作时间最短的有创呼吸方式为环甲膜穿刺术，其所需时间为（1.2±0.2） min，显著低于其他有创呼吸方式（P＜0.05），安全性最高的则为气管穿刺导入气管套管术，其24 h术后并发症比例仅为2.08%，显著低于其他操作方式（P＜0.05）。 结论 若急诊抢救中危重症患者需在第一时间内建立有效有创呼吸，建议选择环甲膜穿刺术；若患者建立有效呼吸时要求并发症少、安全系数高，则建议选取气管穿刺导入气管套管术。

[关键詞] 急诊抢救；危重患者；呼吸阶梯化管理；有创呼吸

在危重症患者的抢救中，因为患者所患疾病和治疗的要求不同、医院综合救治水平的限制，行有创呼吸治疗的效果也不尽相同[1]。如何对急诊抢救中需进行有创呼吸支持的患者选择最佳的手术方式是目前临床亟待解决的一个难题。为了进一步探究行有创呼吸支持的患者如何选择最佳的手术方式，笔者特进行本次调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月～2012年9月在本院进行治疗时采用呼吸阶梯化管理且采用有创呼吸支持治疗的患者234例，其中，男121例，女113例；年龄23～64岁，平均（43.4±2.3）岁；有创伤者89例，无创伤者145例。

1.2 不同有创呼吸支持方法

本次实验所收集的234例患者所使用的有创呼吸方式主要为：气管穿刺旋切、环甲膜穿刺、传统气管切开术、气管穿刺导入气管套管术。①气管穿刺导入气管套管术：本组48例患者，于患者胸骨上凹处切开皮肤，并先用针管抽取液体后再刺入气管，随后拔出穿刺针，只留下外套管，再从外套管内送入导丝，随后沿着导丝插入气管导管。②气管穿刺旋切术：本组12例患者，在患者的颈部做一个切口随后经口插入气管至19 cm，经鼻将气管插入20 cm，此时再将穿刺针穿入气管腔，再将J形管导入气管腔内，顺着J形管插入固定导丝，再沿导丝插入气管导管。③传统气管切开术：本组150例患者，在患者的2～4气管软管处作为切口，做一个切口后再钝性分离至软管，在软骨处做一个切口，撑开气管后放入气管导管。④环甲膜穿刺：本组24例患者，在经环状软骨上缘中点处垂直进针，刺入喉腔后再导入气管插管。

1.3 观察指标

观察不同类型有创呼吸手术方式平均操作完成所需时间及并发症（术后24 h内）。

1.4 统计学处理

本次实验所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型有创呼吸手术方式平均操作完成所需时间的比较

各项操作所需时间分别为环甲膜穿刺术（1.2±0.2） min、传统气管切开术（17.3±1.8） min、气管穿刺导入气管套管术（4.9±0.6） min、气管穿刺旋切（3.3±0.3） min，其中环甲膜穿刺术所需操作时间显著低于其他有创呼吸方式（P＜0.05）。

2.2 不同类型有创呼吸手术方式并发症（术后24 h内）的比较

在4种手术有创呼吸方式中，术后24 h内并发症数量最少、安全系数最高的为气管穿刺导入气管套管术（表1）。

3 讨论

据相关资料统计[2-3]，在危重症患者的急救抢救中，大约有7%的患者在抢救的过程中需要立即建立有效的呼吸通道，而大约45%的患者则是随着病情的进展而决定是否需要进行有创呼吸支持。在目前临床常用的4种有创呼吸方式中，每种方法都有各自不同的优缺点，传统的气管切开术最大的优点在于通气的效果较好，但其缺点在于需要2个或2个以上的人员来共同完成操作，且在操作中易出血，且操作时间较长，不适合于短时间内建立有效的通气[4]；环甲膜穿刺的优点在于建立通气的时间较短，并且在缺少相应器械的环境下也能实行，但是该种有创手术方式只能作为一种临时性的措施，且通气效果不佳，极易造成穿刺周围组织的损伤；气管穿刺旋切术的优点在于仅仅1个人便能完成所有的操作，且术中出血量小，所需操作时间也较短，但是该种方法在术中的钝性分离的组织较多，对周围组织的损伤也较大；气管穿刺导入气管套管术，该方法的并发症（术后24 h）较少，操作需要的时间也不长，单人即可完成全部的操作，但其缺点在于一旦操作失误，可能误伤甲状腺和血管[5-8]。从本次研究可以看出，所有4种有创术中，平均所需操作时间最短有创呼吸方式为环甲膜穿刺术，平均所需时间仅为（1.2±0.2） min，远远短于其他手术方法（P＜0.05）；而安全性最高的则为气管穿刺导入气管套管术，其中并发症（术后24 h内）的发生率仅为2.08%，

远远低于其他手术方法（P＜0.05）。

综上所述，若急诊抢救中危重症患者需在第一时间内建立有效有创呼吸，建议选择环甲膜穿刺术；若患者建立有效呼吸时要求并发症少、安全系数高，则建议选取气管穿刺导入气管套管术。

[参考文献]

[1] 赵金云.妇产科抢救危重患者209例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：258-259.

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