聚焦结核感染预防和传播控制争取实现终止结核病流行目标

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􀅰专稿:防感染ꎬ控传播ꎬ遏制结核病􀅰

聚焦结核感染预防和传播控制争取实现终止结核病流行目标

徐飚

复旦大学公共卫生学院ꎬ上海２０００３２

关键词:肺结核ꎻ预防ꎻ传播ꎻ终止中图分类号:Ｒ５２　

　　文献标志码:Ａ　

　　ＤＯＩ:１０􀆰１９４２８/ｊ􀆰ｃｎｋｉ􀆰ｓｊｐｍ􀆰２０１８􀆰１８６６５

引用格式:徐飚.聚焦结核感染预防和传播控制争取实现终止结核病流行目标[Ｊ].上海预防医

学ꎬ２０１８ꎬ３０(３):１６１￣１６２.

　　结核病以肺结核为主ꎬ是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一ꎬ主要在低、中收入国家的贫困人群中流行ꎮ过去的３０余年里ꎬ在世界卫生组织和全球各结核病高负担国家的共同努力下ꎬ全球结核病防治取得了突出的成就ꎮ其中中国等国家成功地实现了联合国千年发展目标中关于降低结核病死亡率、患病率和逆转结核病发病率的目标ꎮ２０１５年ꎬ联合国发布了指导全球今后１５年发展的可持续发展目标(ＳｕｓｔａｉｎａｂｌｅＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＧｏａｌｓꎬＳＤＧｓ)ꎬ其中ＳＤＧ３􀆰３提出了结核病控制的具体目标ꎬ即在２０３０年终止结核病的流行[１]ꎮ世界卫生组织在其终止结核病策略(ＥｎｄＴＢＳｔｒａｔｅｇｙ)中要求ꎬ到２０３５年ꎬ全球结核病死亡率相比２０１５年降低９５％ꎬ结核病发病率降低９０％且小于１０/１０万ꎬ并且没有由于结核病造成灾难性支出的家庭[２]ꎮ

中国是全球第三大结核病高负担国家ꎬ也是

的可能发生复燃ꎬ成为结核病患者ꎮ因此ꎬ只要人群中有一定比例的结核感染者ꎬ结核病就不会消失ꎮ影响人群结核感染的一个重要因素是社会经济发展水平ꎮ曾经肆虐全球、位居死亡率前列的白色瘟疫结核病ꎬ在１９世纪西方工业革命时期ꎬ在第一个抗生素诞生之前就出现了明显的下降ꎬ这与人群的卫生、营养、居住条件和健康状况的改善密切相关ꎮ结核病流行的下降带来了结核感染、复燃和传播风险的下降ꎬ为控制和消灭结核病提供了基础ꎮ

新中国成立后ꎬ结核病在我国的流行得到了有效控制ꎬ但在广大的农村地区和贫困人群中ꎬ结核病始终是一个重要的公共卫生问题ꎮ目前ꎬ我国每年仍有约９０万新发结核病患者ꎬ且人群中积累了大量的结核感染者ꎮ据２０００年第四次全国结核病流行病学调查报告ꎬ我国约有４５％的人口已经感染了结核杆菌ꎬ庞大的结核感染人群ꎬ就仿佛海平面下庞大的冰山基座ꎬ源源不断地输送着新的活动性结核病患者ꎮ而结核病因其慢性感染ꎬ发病隐匿性和空气传播的特征ꎬ一旦出现传染性患者ꎬ其接触者就处于感染和发病的高风险中[４]ꎮ２０１７年湖南某中学的结核病暴发事件ꎬ就因其未能及时识别和报告传染性患者ꎬ未能及时向密切接触者提供筛查和诊断ꎬ未能有效阻断结核病在学生中的传播ꎬ最终导致了近百例学生结核病的发生ꎮ

上海作为中国最发达的城市之一ꎬ已经建立

受耐多药结核病流行威胁最严重的国家之一[３]ꎮ我国政府已正式承诺并响应国际社会倡议ꎬ在国家结核病防治规划中实施终止结核病策略ꎮ尽管我国的结核病防治已经取得了全球瞩目的成绩ꎬ但大量的研究证据提示ꎬ按照目前的结核病控制策略和技术ꎬ要在２０３５年实现“终止结核病”目标仍存在巨大挑战ꎬ其中一个重要的问题是人群结核感染基数大ꎬ感染传播尚未得到有效的控制ꎮ

结核病是一种慢性传染病ꎬ个体感染结核分枝杆菌后可以呈潜隐感染状态ꎬ一生中约有１０％

【作者简介】徐飚ꎬ女ꎬ博士ꎬ教授ꎻ研究方向:传染病流行病学与防治ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｂｘｕ＠ｓｈｍｕ􀆰ｅｄｕ􀆰ｃｎ

􀅰１６２􀅰ＳｈａｎｇｈａｉＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏｌ􀆰３０Ｎｏ􀆰３Ｍａｒｃｈ２０１８

了完善的结核病防治服务体系ꎬ结核病防治工作取得了明显成效ꎮ据上海市«“十三五”结核病防治规划»介绍ꎬ目前ꎬ上海市户籍人口结核病发病率和死亡率保持在历史低水平ꎬ非户籍常住人口结核病发病率呈下降趋势ꎬ肺结核患者全程系统管理率为９６􀆰９％ꎬ治愈率达８７􀆰３％ꎬ各项管理指标达到了“十二五”国家结核病防治规划目标要求ꎮ除了发病率低ꎬ上海市的人群结核感染率也处于较低水平ꎬ一项对１０５４名１１~１８岁儿童青性ꎮ上海市肺科医院的临床专家王鹏和沙巍对中国结核感染者预防性治疗的现状进行了全面的综述ꎻ来自公共卫生临床中心的儿童结核病专家黄威和卢水华对将会长期影响“终止结核病”目标实现的中国儿童结核病流行现状和挑战做了全面的探讨ꎬ而公共卫生领域的资深专家俞顺章教授专门为本期执笔ꎬ撰写了对当前结核病防治中存在问题的思索ꎮ此外ꎬ专题还分别介绍了张怀庆等撰写的上海市静安区结核病疫情的纵向变化以及４􀆰少年的研究显示ꎬ这一人群的结核感染率约为

性显著增高７％ꎬ其中有结核病患者接触史的儿童感染危险[５]查也发现２５％~３０％ꎬ这一结核感染高危人群的感染率为ꎻ另一项对结核病密切接触者的调[６￣７]结核复燃的风险主要集中在老年人群ꎮ上海市人群结核感染特征提示ꎬ但儿童青ꎬ少年及社区人群因其较低的感染率而对结核易感ꎬ一旦在这些人群中出现传染性肺结核患者ꎬ如果不能及时诊断和治疗患者以阻断进一步传播ꎬ其密切接触者结核感染和发病的风险会显著增高ꎮ

控制结核感染ꎬ预防学校等集体单位的结核传播ꎬ降低儿童青少年结核感染和发病ꎬ是上海市有效控制结核病的重要举措ꎬ也是在上海率先实现“终止结核病”目标的必然途径ꎮ本期专题以研究论文和专家笔谈的方式ꎬ聚焦结核感染预防和传播控制ꎬ深入思考当前我国和上海市结核病防治面临的挑战ꎮ上海市浦东新区疾病预防控制中心的陈莉莉等人结合大中专院校肺结核患者发病报告ꎬ调查了学生密切接触者的结核感染情况及其影响因素ꎬ发现接触程度和累计接触时间与结核感染风险增高有关ꎮ复旦大学公共卫生学院的李阳等人在结核病患者儿童/青少年密切接触者中开展结核病预防性治疗可行性的定性研究ꎬ发现大多数家长对结核感染预防性治疗持赞成态度ꎬ认为其可以预防活动性肺结核的发生ꎻ但密切接触学生的家长对结核感染知识了解不足ꎬ担心药物不良反应等限制了其对预防性治疗的接受何贵清等关于温州市非结核分枝杆菌的地域分布特点研究ꎬ以期更好地把握流行趋势ꎬ提高结核病诊断的准确性和治疗的有效性ꎬ从而降低人群中结核病传播的风险ꎮ希望本专题能对结核病防治工作者提供些参考ꎮ

参考文献

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(收稿日期:２０１８￣０１￣３０)