・３６・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年１月第１４卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ，２００１，１５（１２）：１ ９５９—１ ９６５． ［６］Ｌｅｅ ＪＨ，Ｓｈｉｎ ＪＨ，Ｒｏｅ ＩＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｒｅ— Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９２，１１：７７７—７８１． ｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｎ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ａｄｕｌｔｓ Ｅ８］ Ｇｉｓｂｅｒｔ ｊＰ，Ｆｅｒｎｄｎｄｅｚ Ｂｅｒｍｅｊｏ Ｍ，Ｍｏｌｉｎａ Ｉｎｆａｎｔｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００５，４９（４）：１ ６００—１ ｌｉｎｅ ｔｒｉｐｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｅｉｎ ｆｏｒ Ｈｅｌｉｃｏｂａｅｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ６０３． ｅｒａｄｉｃａｔｉ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ，２００７，２６（３）：４９５ ５００． ［７］Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔ— （收稿２０１０—１Ｉ－１５） ｅｒ ｐｙｌｏｒｉ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ １９９ １ ｏｆ 颅咽管瘤手术的临床研究 孙 丹 邓兴力 宋晓斌 昆明医学院第一附属医院神经外科 昆明 ６５００３２ 【摘要】 目的研究手术切除颅咽管瘤的方法和疗效。方法在显微镜的辅助下对６４例颅咽管瘤患者进行手术，术中 根据肿瘤与周围重要神经、血管、三脑室、蝶鞍、垂体柄的位置关系以及粘连情况来具体决定切除程度，对于不易全切的囊性、 囊实性肿瘤术毕瘤腔内置人Ｏｍｍａｙａ管，术后瘤腔注入９６钇进行内放射治疗。结果经术中观察和影像学证实，１７例全切， ４７例次全或部分切除加置Ｏｍｍａｙａ管内放射治疗，出院后随访６个月～１ ａ，能工作学习或生活自理５６例，生活需照顾８例， 无死亡病例。结论在严格保护下丘脑功能的前提下，对于不易全切的颅咽管瘤，不盲目追求肿瘤全切，术中放置Ｏｍｍａｙａ 管术后继续内放射治疗，并发症少，病人生活质量得到明显改善。 【关键词】颅咽管瘤；手术切除；Ｏｍｍａｙａ管；内放射 【中图分类号１ Ｒ７３９．６３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５ｔ１０（２０１１）０１－００３６－０２ 颅咽管瘤多位于鞍上和（或）鞍内，是鞍区常见的先天 及颈内动脉外侧间隙，甚至小脑幕及颈内动脉分叉处附近的 性良性肿瘤，有报告占欧洲人颅内肿瘤发病率的２．７ ～ 结构，即发现肿瘤。如肿瘤系膈上型囊性肿瘤，穿刺抽液后， ４．９ ，国内报道占颅内肿瘤的４．７ ～６．５ ，发病于１～７Ｏ 获得手术空间后，切开瘤壁并切除囊内实质性部分，小号金 岁，尤其以５～１ｏ岁为发病年龄的最高峰ｌ＿１］，以囊性和囊实 属吸引器边吸引边分离，即可完整切除。肿瘤属于三脑室内 性者居多，该肿瘤在组织学上虽属良性，但其常与下丘脑、垂 型者，可做胼胝体一或额叶一侧脑室联合人路，进入侧脑室后， 体柄、视神经、三脑室底部血管等重要结构粘连而给手术切 沿脉络从和丘纹静脉向前达室间孔，可见三脑室内棕褐色肿 除带来了很大难度，其病死率、致残率、复发率均很高，因此 物，穿刺后分块切除。较小的三脑室内型肿瘤也可利用脑室 被称为恶性效果的良性肿瘤。 镜进行微创手术。对于脑室外型可以选择终板入路，操作基 我科自２００５—０１～２０１０—０４，在显微镜辅助下手术治疗颅 本同翼点人路。不论肿瘤为囊性或囊实性，切除肿瘤后均反 咽管瘤病人共６４例，取得良好疗效，更坚定了我们提倡在严 复生理盐水冲洗手术野，既可减轻囊液对脑组织的刺激，又 格保护下丘脑功能的前提下，不盲目追求肿瘤全切，对于不 可防止脱落的瘤细胞而复发。在６４例病例中５８例为囊性 易全切的囊性、囊实性病例选择性放置Ｏｍｍａｙａ管进行内放 或囊实性，对于不易全切４７例病例，术毕我科在瘤腔内放置 射治疗。现把治疗情况报告如下。 Ｏｍｍａｙａ管并固定于头皮下。手术后２周，穿刺Ｏｍｍａｙａ管 球囊，反复抽吸囊液后等量置入９６钇同位素进行内放射治 １资料与方法 疗［４］，２次／周。 １．１ 一般资料 ６４例中男３９例，女２５例，年龄最小４岁 半，最大６４岁，平均２Ｏ岁，１ｏ岁及以下１２例。症状、体征： ２ 结果 视力下降４５例，头痛３９例，性功能障碍２７例，生长发育障 视力好转及头痛缓解率１００ ，内分泌障碍缓解５５例。 碍８例，多饮多尿３１例。影像学资料：全部病例行ＭＲＩ平 并发症：术后１～３ ｄ出现尿崩者２９例，尿量在６０００～８０００ 扫及增强扫描，５８例证实为囊性或囊实性。 ｍＬ／ｄ，一般给予皮下注射垂体后叶素３～６ Ｕ后１周内逐渐 １．２手术方法 按照朱贤立教授提出４型分类法¨２ 即鞍区 恢复正常。术后高热者４５例，体温在３８．５～４Ｏ．５℃，使用物 颅咽管瘤的膈上型与膈下型、三脑室颅咽管瘤的室内型与室 理降温（冰块和冰毯）或药物降温基本２ ｄ内降至正常体温。 外型来选择手术人路。５４例右翼点人路或扩大翼点入路 ］， 电解质紊乱３３例，主要表现为钠氯的紊乱，给予对症处理后 ７例额下人路，３例经胼胝体或一翼点联合入路。右翼点人路 逐渐恢复。４７例放置Ｏｍｍａｙａ管继续内放射治疗持续１月 适合大部分膈上型或膈下型颅咽管瘤，在显微镜下以蛇形牵 病例中，经ＭＲＩ证实，肿瘤较术后减小２７例，消失２Ｏ例。回 开器逐渐牵开额叶和（或）颞叶，并解剖分离外侧裂，放出外 访６个月～１ ａ，能工作学习或生活自理５６例，生活需照顾８ 侧裂池脑脊液，充分暴露视交叉前后、视神经一颈内动脉间隙 例，无死亡病例。 中国实用神经疾病杂志２０１１年１月第１４卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１ ・３７・ ３讨论 由于颅咽管瘤生长于垂体、三脑室、下丘脑、视神经等重 手术人路：颅咽管瘤手术根据肿瘤的生长扩展形式不 要结构周围，所以最大程度的减轻患者症状、保护重要结构 同，现在常用的有经蝶窦入路、经额下入路、翼点人路、终板 功能，提高患者生活质量。我们建议根据每例患者的年龄、 入路、经肼胝体或额叶皮质一侧脑室人路、联合人路六种。我 健康状态、肿瘤生长特点，选择正确的治疗方案，绝对不能盲 科６４例病例有５４例采用了翼点入路或是扩大翼点人路，其 目追求肿瘤全切率，造成严重的神经功能损伤。 人路稍微加以改动就可充分暴露视交叉、视神经一颈内动脉 间隙、颈内动脉外侧间隙，适合大部分的颅咽管瘤。 参考文献 术中发现：（１）肿瘤与正常组织间有完整的胶质反应层， ［１］张玉琪，王忠诚，马振宇，等．儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随 能把肿瘤与正常脑组织分隔开的病例，力求全切。（２）在三 访［Ｊ３．中华神经外科杂志，２００５，９：５１６—５１９． 脑室的一些区域，与三脑室壁、漏斗柄、下丘脑粘连紧密 的 ［２３杨雷霆，朱贤立．颅咽管瘤外科治疗的显微外科技术和临床效 肿瘤，不可勉强切除。（３）较大囊性肿瘤下极及其囊壁常扩 果［Ｊ］．国外医学・神经病学神经外科分册，２００２，５：３８５—３８８． 展到蝶鞍内，与海绵窦壁、鞍膈、鞍底硬脑膜常粘连较紧，不 Ｅ３］李俊，秦尚振，朱贤立，等．显微手术治疗颅咽管瘤的临床研究 宜强行剥离。（４）肿瘤“蛋壳样”钙化 制坚硬且较大者，应操 ［Ｊ］．医师进修杂志，２００５，２：３４—３５． 作轻柔减少摆动，亦不可强行切除，以免发生严重并发症和 ［４］朱风清，徐峰，李向东，等．囊性颅咽管瘤的ＣＴ立体定向瘤腔 内放疗的疗效观察［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６，５：２７９—２８０． 不良后果。 ［５］Ｖａｎ Ｅｆｆｅｎｔｅｒｒｅ Ｒ，Ｂｏｃｈ ＡＬ．Ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ 选择性放置Ｏｍｍａｙａ管的优点：Ｏｍｍａｙａ管置入可以避 ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １２２ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｓｅｓ［Ｊ￣．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００２， 免强行全切带来的重要结构功能损伤，减少严重并发症；对 ９７：３—１１． 于不易全切类型颅咽管瘤病例，可以通过Ｏｍｍａｙａ管反复抽 ［６］Ｐｏｒｅｔｔｉ Ａ，Ｇｒｏｔｚｅｒ ＭＡ，Ｒｉｂｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒ— 吸再生囊液，亦可穿刺注如同位素进行内放射治疗，与普通 ｙｎｇｉｏｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 放射治疗相比，减少了脑坏死、诱发新肿瘤、脱发等放射并发 ‘ ［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｌｄ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，４６：２２０—２２９． 症，与７刀治疗相比，Ｏｍｍａｙａ管置入可以减少病人再次手 （收稿２０１０一ｌ１—１６） 术的痛苦和经济负担。 数字化钛网修补颅骨缺损８ ５例临床分析 李雪峰张景龙李 光 河南焦煤集团中央神经外科 焦作４５４０００ 【摘要】 目的 评价数字化三维成型钛网在颅骨修补中的临床应用价值。方法采用数字化成形钛网进行颅骨修补８５ 例，分析数字化颅骨修补材料的制作过程、手术时间、术后病人的恢复情况和并发症。结果８５例患者术恢复良好，术后未出 现切口感染、皮瓣下积液及不规则及凹陷等情况，患者对塑形的结果满意度高。结论 三维数字化钛网术在颅骨修补术中的 应用可以降低手术风险，减少手术并发症，提高患者修补后外观效果和降低医疗费用，是目前值得推广的一种技术。 【关键词】数字化成形；颅骨修补术；钛网 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ １ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１１）０１—００３７—０２ 钛网是目前颅骨缺损修补术中常用的修补材料，近年来 １．２术前准备术前行颅骨薄层ｃＴ（２ ｍｍ／层）检查，扫描 数字化三维成形钛网在许多方面优于传统钛网颅骨修补术。 数据刻录成光盘后传给钛网板制造商，制造商根据数字信 收集我院应用个体化数字化三维成形钛网修补颅骨缺损８５ 息，将钛网进行数字化机械塑形、剪切，并按颅骨骨外形制成 例，取得满意效果，现报道如下。 蜡制模型，钛网固定点标志后包装寄回。术前钛网、钛钉及 固定工具常规高压灭菌备用。 １资料及方法 １．３手术方法全身麻醉，原手术切口切开头皮，分离皮肌 １．１ 一般资料 回顾性总结了本院收治的采用个体化数字 瓣，剥离时避免切开硬膜层，如有破损应及时修补，以免造成 化三维成形钛网修补颅骨缺损患者８５例，男４８例，女３７ 脑脊液漏。游离出颅骨缺损四周的骨窗边缘，尤其在颞部应 例；年龄１７～６８岁，平均４２岁。颅骨缺损时间２～２４个月， 从颞肌下方分离，暴露颞底颅骨窗缘。将术前已预塑形的钛 平均４．５个月；致颅骨缺损原因：创伤６８例，高血压脑出血 网直接置入皮下的预计位置，钛钉固定缺损边缘，钛钉固定 １７例。颅骨缺损部位：单纯额部颅骨缺损８例，单纯颞部颅 时应避开额窦及乳突气房，缺损较大者，在钛网中央以丝线 骨缺损３０例。其他较大部位的颅骨缺损４７例，其中额颞部 悬吊硬膜。将分离出的颞肌及腱膜覆盖钛板并妥善固定，否 ２１例，额顶部６例，颞顶部２Ｏ例。 则易导致固定不牢，钛网外皮瓣下置管负压引流。术中庆大