临床研究２０１４年１２期 …张逖，张建都，王泰岳等．腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠 癌１５６４￣，］疗效观察卟山东医药，２０１３，５３（２３）：８１—８２． 【２】王曼，陈学博，王爽等．比较腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对 【３１张成余．老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远 老年患者细胞免疫功能的影响卟中国老年学杂志，２０１１，３１（６）： ９２２－９２４． 期疗效对比Ⅲ．山东医药，２０１１，５１（４３）：９２—９３． ［４】闫宏生，姚南．腹腔镜直肠癌手术的研究现状Ｕ１．中华胃肠外科 杂志，２０１３，１６（５）：４９８－５００． 硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 孙支余 （烟台市北海医院内三科，山东烟台２６５７０１） 【摘要】目的探讨观察硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选取我院２０１３年５月￣２０１４年５月收治的糖尿病 周围神经病变患者７８例，随机分为观察组与对照组，每组３９例，两组患者均实施饮食指导，健康教育，严格控制血压及血糖。对照组实施 每日１次静脉注射甲钴胺Ｏ．５ｍｇ，观察组采取硫辛酸３００ｍｇ加入０．９％氯化钠每日静滴１次，联合甲钴胺治疗。２Ｎ为一个疗程。对患者进行 ６个月观察，比较两组患者治疗后神经病变临床症状ＴＳＳ评分与神经传导速度变化。结果两组患者在治疗后神经病变临床症状均得到 改善，观察组患者的感觉运动神经传导速度与对照组进行比较发现，观察组明显优于对照组，（Ｐ＜Ｏ．０５）差异有统计学意义。结论与单纯 使用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变相比，联合采用硫辛酸的治疗效果更加显著，并且安全无副作用，值得临床推广。 Ｉ关键词】硫辛酸；糖尿病周围神经病变；甲钴胺；临床疗效 糖尿病神经病变（ＤＰＮ）属于糖尿病常见的慢性并发症之一， 大约有６０～８０％的糖尿病患者患此病，这对患者的日常生活严重 产生影响。糖尿病神经病变的临床症状表现为肢体麻木、疼痛并 伴有凉性异常感觉等，其病理可见轴索变性或节段性脱髓鞘，肌 电图显示神经传导速度降低，目前糖尿病神经病变尚缺乏特效治 疗方法。硫辛酸属于脂溶性或水溶性的代谢抗氧化物，具有消除 超氧基与氧自由基的活性，防止机体的氧化作用，以达到保护机 体细胞的功能。这对糖尿病神经病变患者的肢体疼痛、麻木症状 起到有效改善。有文献报道，应用甲钴胺治疗糖尿病神经病变的 临床效果确切。我院对３９例糖尿病周围神经病变患者采取硫辛酸 联合甲钴胺治疗，效果显著，现将报告如下： １一般资料与方法 １．１一般资料 １．２方法 两组患者均实施饮食指导（将每天热量严格控制在 ３５ｋｃａｌ／ｋｇ），健康教育，严格控制血压及血糖，进行适量运动（每天 运动量保持在３０ｍｉｎ，一周最少进行５次）。对照组实施每日１次静 脉注射甲钴胺０．５ｍｇ，观察组采取硫辛酸３００ｍｇ￣口人０．９％氯化钠每 日静滴１次，联合甲钴胺治疗，２周为一个疗程。对两组患者治疗后 进行感觉障碍症状进行检测记录，对比两组患者正中神经、腓总 神经的感觉神经传导速度（ＣＮＣＶ）以及运动神经的传导速度 ０ＭＮＣＶ）。 １．３观察指标 ． 选取我院２０１３年５月 ２０１４年５月收治的糖尿病周围神经病变 患者７８例，年龄３７～６８岁，平均年龄５２．７±４．８岁，男性４５例，女性３３ 例，糖尿病病程１～１１年，平均病程４．６±２．８年。已排除急性高血压、 继发性糖代谢异常及肝脏功能严重不全等其他疾病引起的神经 病变。采用数字标注法随机分为观察组与对照组，对照组３９例，年 龄３７～６７岁，平均年龄５１．４±４．３岁，男性２３例，女性１６例，实施每日 义。 １次静脉注射甲钴胺Ｏ．５ｍｇ，。观察组３９例，年龄３９～６８岁，平均年龄 ２结果 ５１．９±４．７岁，男性２２例，女性１７例，采取硫辛酸３００ｍｇ￣Ｊ口入Ｏ．９％氯 ２．Ｉ两组患者进行神经病变临床症状ＴＳＳ评分，观察组患者的治 ０５）差异有统计学意义。见表１ 化钠每日静滴１次，联合甲钴胺治疗。两组患者在年龄、性别、病程 疗效果明显优于对照组（Ｐ＜０．等一般资料进行对比，（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）差异无统计学意义，具有可比性。 表１两组患者临床症状ＴＳＳ评分比较ｘ±Ｓ） 对于周围神经病变症状的评估采用”神经病变自觉症状问卷 ＴＳＳ”评价分值。对患者治疗前、后下肢麻木感、疼痛、灼热感以及 感觉异常等临床症状的病房程度与频率进行评分。进行神经电生 理检测治疗后正中神经和腓总神经的感觉传导速度ＳＮＣＶ以及运 动传导速度ＭＮＣＶ。 １．４统计学方法 将数据纳入ＳＰＳＳ１９．０统计软件中进行分析，计量资料比较采 用ｔ检验，并以（ｘ±ｓ）表示，若（Ｐ＜０．０５）则差异显著，有统计学意 ２．２观察组患者的感觉、运动神经传导速度与对照组进行比较 发现，观察组明显优于对照组，（Ｐ＜０．Ｏ５）差异有统计学意义。见表２ 表２两组患者治疗后感觉、运动神经传导速度对比情况（ｘ±ｓ） ３讨论 糖尿病神经病变（ＤＰＮ）多并发于具有３年以上糖尿病病程的 患者中，属于较为复杂的并发症，也是引发全是神经病变的重要 因素之一。主要的临床症状表现为肢体疼痛、麻木、并具有灼热感 或感觉异常等，严重者会导致运动功能障碍和触觉敏感度降低 等，临床电生理检测表现为感觉、运动神经传导速度缓慢。该病的 １Ｉ一２９ 医学前沿２０１４年１２期 发病机制尚不明确，但有部分文献认为，可能与代谢紊乱、神经营 养囚子缺乏、高血糖或遗传易感性等因素相关。 硫辛酸属于一种多功能抗氧化物，其具有水溶性与脂溶性的 低分子量物质，能够被组织有效汲取并分解为二氢硫辛酸。硫辛 酸与二氢硫辛酸二者均为有效的抗氧化物质，具有消除超氧基与 氧自由基的活性，还原循环使用维生素Ｅ或维生素Ｃ等氧化剂，提 升细胞中谷胱甘肽的程度，减缓氧化应激反应，加快神经传导速 度等作用。根据以上作用，发现硫辛酸对于改善或消除糖尿病神 经病变症状具有极为明显的作用。甲钻胺属于维生素Ｂ１２的甲基 化活物，由蛋氨酸合成酶的辅酶。有研究结果表明，甲钴胺能够促 进神经元合成ＲＮＡ以及雪旺细胞合成卵磷脂，有效减少脱髓鞘反 著，在作用机制上形成互补，并且安全无副作用，值得临床推广。 参考文献： 【１】杜兴旭，王云东，张建等．硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神 经病变的Ｉ临床观察Ｕ］冲国民康医学，２０１２，（２４）：２９６９． ［２】张贺成，魏苏，李庆凤等．硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神 经病变的疗效观察ｆｌ１ｌ安徽医学，２０１４，（９）：１２３８－１２４０． ［３降竞，张琳，赵浞等． 一硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经 病变的Ｍｅｔａ分析［Ｉ１＿中国医药导报，２０１３，１０（３）：８８－９０． 『４１赵阳宇．０ｌ一硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗 效【ｌ１．实用医学杂志，２００８，２４（２４）：４２８９－４２９０． 【５１张显林，冯玉林＇周保安等．甲钴胺联合 硫辛酸治疗糖尿病周 应，促进神经元的快速再生。甲钴胺在目前以及广泛应用在治疗 糖尿病周围神经病变中。我院研究发现，与单纯使用甲钻胺治疗 围神经病变的Ｉ临床观察［１１ｌ山东医药，２００９，４９（１７）：４８－４９． 糖尿病周围神经病变相比，联合采用硫辛酸的治疗效果更加显 早产胎膜早破行安宝与硫酸镁联合治疗的临床效果 谢纪华 （内蒙古满洲里市第一医院妇产科，内蒙古满洲里０２１４００） 【摘要】目的探讨封安宝以及硫酸镁联合治疗早产胎膜膜早破患者的临床疗效。方法收集１００例早产胎膜旱破患者，随机分为观察 组和对照组，各５Ｏ例。对照组患者只用常规的安宝进行治疗，观察组患者使用安宝联合硫酸镁进行治疗。两组患者在治疗完成后比较两 组患者的治疗效果以及并发症发生率。结果两组患者在经过治疗后均有所好转，但观察组患者的治疗总有效率９８％明显优于对照组患 者的治疗总有效率８０％，同时观察组患者的并发症发生率４％明显优于对照组患者的并发症发生率１２％，所有差异均为显著性差异（Ｐ＜ Ｏ．０５），有统计学意义。结论在实际的对早产胎膜早破患者进行治疗的过程中，使用安宝联合硫酸镁进行治疗效果更佳，患者的并发症 发生率更低，在临床上值得推广应用。 【关键词】早产胎膜早破；安宝联合硫酸镁；联合治疗；临床效果 胎膜早破是一种较为常见的疾病，会对患者造成较大的危 对患者使用安保进行治疗的基础上对患者使用硫酸镁进行治疗， 害，因此一种及时有效的对早产胎膜早破患者的治疗方法就显得 在本次研究中使用的饿硫酸镁为河北美图制药有限责任公司生 极为重要。在对早产胎膜早破患者进行治疗的过程中，目前常见 产的国药准字为Ｈ１３０２２０００的硫酸镁注射液。两组患者在进行治 的治疗方法为对患者使用安宝进行治疗，但在以往的研究中发现 疗后需要对两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行相应的 使用安保对患者进行治疗的效果并不佳。我院在对早产胎膜早破 比较。 患者进行治疗的过程中，使用安宝联合硫酸镁对患者进行治疗， １．３疗效标准 取得了较好的效果，现报道如下： 在本次研究中，疗效标准为，显效：患者的宫缩症状消失、阴 １资料与方法 道流—血停止、下腹部不再疼痛，胚胎存活继续妊娠。有效：患者在 １．１一般资料 治疗后宫缩有所减弱、阴道流血量减少、下腹部疼痛症状减弱，继 选取我院２０１３．５月一２０１４．５月问收治的早产胎膜早破患者１００ 续妊娠时间超过４８ｈ。无效：患者宫缩症状无任何好转甚至加重、 例，患者年龄为２２—３５岁，平均年龄为２５．５６±１．３２岁。所有患者经 阴道流血症状无任何好转甚至加重、下腹部疼痛无任何好转甚至 过相关标准确诊为早产胎膜早破患者。将所有患者随机分为观察 加重，宫口出现扩张。同时需要记录患者的并发症发生率。 组和对照组，各５Ｏ例。对照组患者年龄为２２—３３岁，平均年龄为 １．４统计学方法 ２５．０６±１．３６岁。观察组患者年龄为２５—３５岁，平均年龄为２５．９８± 将数据纳入ＰＳＳ１７．０软件中分析，率计数资料采用ｘ ２检验， １．４６岁。两组患者的一般资料无显著性差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。 并以率（％）表示，（Ｐ＜Ｏ．０５）Ｙｓ差异显著，有统计学意义。 １．２治疗方法 ２结果 对照组患者使用常规的安宝对患者进行治疗，在本次研究中 两组患者经过治疗后的治疗效果以及并发症发生率如表１所 使用的安宝为海南中化联合制药工业股份有限公司生产的国药 示： 准字为Ｈ２００９４０４９的盐酸利托君片，剂量为２０ｍｇ。观察组患者在 表１两组患者治疗效果以及并发症发生率对比［ｎ，（％）］ ３讨论 创伤以及机械性刺激等情况。对于感染而言，主要是由于患者的 胎膜早破是一种较为常见的疾病，主要指的是在临产前的胎 官腔感染会导致出现胎膜的早破，而子宫颈的功能不全则是由于 膜出现自然破裂的情况。对于产妇而言，胎膜早破是一种最为常 患者的子宫颈内口较为松弛，子宫腔内的压力过大则会出现患者 见的围生期并发症，同时也会对胎儿以及产妇造成较大影响，甚 羊水过多，导致较容易胎膜早破，创伤以及机械性刺激为患者在 至会造成产妇早产、宫内感染等情况，对患者的正常生育造成极 妊娠晚期的性交活动或对患者实施多次的羊膜腔穿刺。 为严重的危害。造成胎膜早破的原因较多，最主要的原因有胎膜 在本次研究中，对照组患者只用常规的安宝进行治疗，观察 的发育不良、产妇的子宫颈出现功能不全、官腔内压力异常以及 组患者使用安宝联合硫酸镁进行治疗。两组患者在治疗完成后我 ＩＩ一３０