２００８年９月第１７卷第１８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ・临床研究・ 的激光有氩激光和石榴石激光两种，氩激光止血安全且组织损 伤小，激光照射对出血血管直径大于ｌｍｍ者不易止血。 （４）微波组织凝固止血法 一般使用３０￣５０ｗ微波发生 力以达到止血的目的。对中、小量出血有效，大出血时需配合 气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法。剂量 ０．２～０．３ｕ／ｍｉｎ，止血后减为０．１～０．２ｕ／ｍｉｎ维持８～１２ｈ后停 药。副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等，故高血 器，照射时间５～３０秒，微波组织凝固区范围直径达３－－．，５ｍｍ， 凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在 ２～４周内完成，无穿孔等并发症。对于较大创面的出血，需 在其不同部位作多点凝固，方能达到止血目的。 （５）放置缝合夹子：内镜直视下放置缝合夹子，把出血的 血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出 压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。 内镜硬化治疗近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出 血，止血率在８６％￣９５％。有主张在急性出血时做，但多数意 见主张先用其他止血措施，待止血１２ｈ或ｌ～５天后进行。硬 化剂有１％十四烃基硫酸钠、５％鱼肝油酸钠及５％油酸乙醇胺等 体外。该法安全、简便、有效，可用于消化性溃疡或应激性溃 多种。每周注射一次，４～６周为一疗程。 疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。 抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静 食管静脉曲张出血的治疗 脉曲张出血起止血作用，但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜 气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食 烂性胃炎，故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药 管中、下段止血。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊 物。雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰眯胍为好。所以从 以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气 静脉滴入。每次５０ｍｇ，每１２ｈ一次。一般止血药物如止血敏 后的压力要求在４．６７～５．３３１＆ａ（３５￣４０ｍｍＨｇ），使之足以克 等效果不肯定，维生素Ｋｌ及维生素Ｃ或许有些帮助。 服门脉压。初压可维持１２￣２４ｈ，以后每４～６ｈ放气一次，视 ２．３手术治疗 出血活动程度，每次放气５￣３０ｍｉｎ，然后再注气，以防止粘 手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其 膜受压过久发生缺血性坏死。另外要注意每１～２小时用水冲 是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不 洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞。影响胃腔管的使用。止血 能控制止血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。 ２４ｈ后，放气观察１～２天才拔管。拔管前先喝些花生油，以 凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非 便减少气囊与食管壁的摩擦。气囊填塞对中、小量食管静脉曲 手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控 张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。止血有效率 制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。如 在４０％￣９０％不等。 经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可考虑剖腹探 垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压 查，找出病因，针对处理。 清肺愈嗽散治疗小儿风热咳嗽２００例临床研究 陈光荣张玉峰郭红丽 （山东大学齐鲁儿童医院 ２５００２２） ［摘要］运用祖国医学的中医理论进行辨证施治，自似方清肺愈嗽散治疗小儿风热咳嗽２００例，患儿服用此方药后，临床 治愈率达９８％以上。将这些病例治疗归纳观察、总结，分别均用清肺愈嗽散加减，通过治疗观察表明。此方药效佳，无不良 反应，具有良好疗效，现把治疗体会介绍给我们医务工作者。 关键词：清肺愈嗽散风热咳嗽症候分析方解 中图分类号：Ｒ２５６．１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）９－０１４５－０２ 笔者自２００６年～２００７年采用中医辨症，运用清肺愈嗽散 产生咳嗽。而风热咳嗽是风热之邪犯肺所引起。风为百病之长， 治疗总结了小儿风热咳嗽２００例，其结果介绍如下： 六淫之首，善行而数变。故‘素问・至真要大论》日：“劂阴 咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽，是儿科最常见 司天，其化为风……” 的肺系症候之一。一年四季均可发病，以冬春尤多。早在《内 这２００例病例治愈率达９８％以上。 径》一书中，有十余篇论及咳嗽或咳。《素问・咳论》云：“五 病例举例： 脏六腑皆令人咳。非独肺也”。 姓名：杨ｘＸ，年龄； ５岁６个月，住址：济南北坦双井街 肺为高清之脏，为阳中之太阴，外主一身之皮毛，内为五 ）（）（号。 脏之华盖，职司呼吸，性主肃降，其性属金，畏火恶寒，喜润 主诉：咳嗽痰稠，鼻流浊涕，口渴咽痛，头昏出汗二天， 恶燥。外感内伤或内外合邪等诸因均可致肺气宣降功能失调， 脉象浮数，舌质红，舌苔薄黄，指纹浮而青紫。 ・１４５・ ・临床研究・ 诊断：风热咳嗽。 治则：辛凉解表、宣肺、止咳化痰。 方药：清肺愈咳散（自拟方）。双皮９克、地骨皮９克、 ２００８年９月第１７卷第ｌ８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒａａｌ 方解：双皮、瓜萎、生杏仁、白前、前胡、杷叶清热化痰， 宣肺止咳；牛子、射干解毒利咽；双花、黄芩、大青叶、地骨 皮清热解毒，泻火燥湿，辛凉解表。为此适于治疗风热咳嗽， 生杏４克、瓜萎９克、前胡６克、自前６克、牛子６克、射干 疗效甚佳，所以，以上内容提供于我们医林同道们参考。 参考文献 ６克、银花１Ｏ克、黄芩９克、大青叶１Ｏ克、杷叶９克，水煎 服。（方中剂量可根据小儿年龄大小增减）。服此方药三剂即 愈。 【１】王伯岳，江育仁主编，（（中医儿科学）），北京：人民卫生 出版社，１９８４年６月，３９５． 分析：风热犯肺，肺失清肃，热灼津液，故涕痰粘稠，口 渴咽痛；邪客皮毛，热则玄府启开，故身热汗出；风热上扰故 有头昏。舌质红、舌苔薄黄、脉象浮数、指浮而青紫为风热在 表之征。 【２】方药中、邓铁涛、李克光等，（（实用中医内科学》，上海 科学技术出版社，１９８４年５月，１４８—１５１． ｆ３］原安徽中医学院主编，《中医临床手册）），安徽人民出版 社，１９６５年６月，、ｌ１４、１１５、１０６． ３４ ｔ￣ｉｌＪ，ＪｘＪＬ泌尿系感染临床分析 顾宗明张海蔡慧 （贵州省铜仁地区第二人民医院儿科 ５５４３００） 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）９－０１４６－０２ １．０８）天，两组相比差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。两组成 住院３后查尿常规（尿常规恢复正常转阴），ｈ组转阴率６４％， Ｂ组转阴率８１．８％，两者相比差异无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 讨论 ２００４年１月至２００８年１月在我院儿科诊断为泌尿系感染 的住院患儿３４例，其中男１４例，女２Ｏ例。１１例患儿在入院 前已选用抗生素，２３例未用抗生素 ３４例患儿在治疗前留取 中段尿，进行细菌培养及药敏试验。将入院前末用抗生素的患 儿分为两组，Ａ组ｌ２例，选用半合成广谱青霉素治疗，其中 本组病例致病菌主要有大肠埃希菌，与ｌ临床报道相符“ ， 其次为肺炎克雷伯埃希菌。大肠杆菌对氨苄西林耐药率为 ７２．７％，对氨苄西林舒巴坦钠５４．５％。体外药敏实验耐药率较高。 氨苄西林８例，氨苄西林舒巴坦４例；Ｂ组】１例，选用第三 代头孢菌素治疗，其中头孢哌酮５例．头孢曲松钠４例，头孢 噻肟钠２例。尿培养结果回报后根据病情及药敏情况调整敏感 抗生素（若经验用药有效，不更换抗生素），３４例患儿初次 感染疗程７～１０天。 结果 表１ １６株大肠埃希菌的药敏情况 ３４例中血白细胞及中性粒细胞增高ｌ８倒，其中Ａ组１２例， Ｂ组１４例，入院前已用抗生素者２例；臼细胞正常ｌ６例。肾功 能正常３３例，Ｂｕｎ、Ｃｒ轻度增高１例，抹常规：２例未发现白细 胞，３２例尿沉渣白细胞每高倍视野大于５个，其中１Ｏ例镜检见 大量自细胞，脓细胞；镜下血尿６例，５例屎红细胞形态呈均一 性。１例尿红细胞形态检查变形红细胞大于３０％。尿培养：３４例 尿标本检出细菌ｌ６株，且菌落计数均大于１×１０ ／ｍｌ，阳性率 ４７．０５％，其中大肠埃希菌１ １株，肺炎克雷伯杆菌１株，普通变 形杆菌１株，粪肠球菌ｌ株．假白喉杆菌、溶血葡萄球菌及铜绿 假单胞菌各１株。１ １株大肠埃希菌药敏试验结果见表１。 入院已用抗生素患儿１ｌ例检出细菌２株，阳性率ｌ８．１８％， 未用抗生素者２３例，检出细菌ｌ３株，阳性率５６．５２％，两者 相比，差异具有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 治疗与转归 ３４例治疗后３３例治愈，１例再发。统计两组治疗结果： 症状完全消失时间Ａ组为（３．６８±１．２１）天；Ｂ组为（３．０９± ・诊断 泌尿系感染最确切的依据是清洁中段尿细菌培养，其定量 菌落计数大于１０ ／ｍｌ有意义，但在临床中其阳性率偏低，本 文仅４７．０５％，分析原因主要为留取标本前已用抗生素。本组 资料表明用抗生素前后留取标本培养，阳性率差异有显著性（Ｐ ｌ４６・