・ｌ９２８・ 广东医学２０１１年７月第３２卷第１４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｌｙ．２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１４ 皂甙含量的基础上，补充了丹参、黄芪等多味中药而制 成，经药理研究表明：该药具有缩短凝血时间、促进血 块溶解、增加凝血酶、促进纤溶、抗血栓、增加外周血管 灌流量、提高缺氧耐受力等作用，是治疗血管性疾病的 良药 。中医认为该药具有凉血止血、活血化瘀、益气 样水肿有所减轻或消失。眼底及虹膜未发现新生血管 形成也未发现新生血管青光眼，总有效率达８７％，优于 对照组，未见有不良反应。说明口服复方血栓通胶囊佐 以复方樟柳碱注射液颞旁皮下注射能够相对较快地促 进眼底出血的吸收、消退，改善视网膜的微环境，促进病 变区视网膜功能的恢复，为治疗视网膜阻塞性疾病较为 养阴的作用，可使气血调和，以血养目而复明。而复方 樟柳碱能调节自主神经，加速恢复眼缺血区血管活性 安全而有效的一条途径，值得临床上应用。 参考文献 ［１］赵堪兴，杨培增．眼科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：２０２． 物质的正常水平，缓解血管痉挛，促进眼底水肿，渗出 吸收。观察组通过口服复方血栓通胶囊为主要治疗手 段，辅以患眼颞旁皮下注射复方樟柳碱注射液，１个月后 观察组患者视力有不同程度的较为明显的改善，眼底静 脉怒张减轻，眼底出血大部分吸收或消退，眼底荧光造 影可见静脉充盈时间短，血管渗漏消失或减轻，黄斑囊 ［２］ 廖训建．复方血栓通胶囊治疗视网膜中央静脉阻塞［Ｊ］．广东 医学，２００３，２４（８）：８８９． （收稿日期：２０１１—０２—１８编辑：张素文） 止嗽散加减治疗喉源性咳嗽５６例疗效观察 陈昆仑 ，李丹青 广东省广州市越秀区西湖医院中医科（５１０１１５）； 广州中医药大学第一附属医院（广州５１０４０５） 【摘要】 目的观察止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的临床疗效。方法将符合纳入标准的喉源性咳嗽患者 １０８例分为中药止嗽散加减（观察组５６例）和西药头孢拉定加咳特灵（对照组５３例）治疗两组，疗程为７ ｄ。比较 两组药物对喉源性咳嗽的临床疗效及药物不良反应。结果 观察组总有效率为９１．１％，对照组总有效率为 ７７．３％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。同时，除咽后壁淋巴滤泡增生外，观察组治疗后症状改善均优于对照 组（Ｐ＜０．０５）。随访３个月，观察组复发率为７．１％（４／５６），对照组为３０．２％（１６／５３），两组比较差异有显著性（Ｐ ＜０．０１）。结论可降低复发率。 止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的效果明显优于单纯西药治疗，在缓解症状方面有较好的疗效，并 【关键词】 喉源性咳嗽；中医药疗法；止嗽散加减 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。临床上咳嗽病 （５）正在服用血管紧张素转化酶抑制剂者；（６）有青霉 素和头孢类药物过敏史者。 １．３一般资料全部病例为２００８年１０月至２０１０年 １０月广州市越秀区西湖医院及广州中医药大学第一 附属医院以喉源性咳嗽为主症来诊的病例，共１０８例， Ｌ大ｊ繁多，其中喉源性咳嗽常迁延不愈，常规使用抗菌药 物及对症处理而咳嗽缓解不明显。２００８年１０月至 ２０１０年１０月，笔者采用中药古方止嗽散加减治疗喉源 性咳嗽５６例，同时与单纯西药治疗的５３例作对照，研 究两种方法对喉源性咳嗽的临床疗效。 １资料与方法 分为观察组和对照组两组。观察组５６例，男２７例，女 ２９例；年龄１８～６３岁；病程７ ｄ～６个月，其中７～１４ ｄ 者１４例，１５～２９ ｄ者１７例，１～３个月者１８例，３个月 １．１ 诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊 以上者７例。对照组５３例，男２５例，女２８例；年龄 ｌ９～６２岁；病程５ ｄ～６个月，其中７～１４ ｄ者１１例， 断疗效标准》中慢喉痹的诊断标准 ：（１）多有上呼吸 道感染史，经治疗后其他症状消失，唯遗留咳嗽不愈或 １５～２９ ｄ者１７例，１～３个月者１９例，３个月以上者６ 例。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，经 检验 及ｔ检验，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．４ 治疗方法 对照组：口服头孢拉定０．５ ｇ／次，３ 较前加重；（２）咳嗽特点是喉头作痒，旋即咳嗽，或咳 而不爽、少痰，或大声讲话，或遇冷热、异味刺激时喉痒 咳嗽发作；（３）咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴 滤泡增生；（４）血常规及胸部ｘ线片检查无异常，偶见 肺纹理增多、增粗。 １．２排除标准（１）妊娠或哺乳期妇女；（２）凡因急、 次／ｄ；咳特灵，２粒／次，３次／ｄ。观察组：给予中药古方 止嗽散加减治疗。基本方：紫菀、百部各１２ ｇ，白前、桔 梗、荆芥、炙麻黄各１０ ｇ，岗梅根２０ ｇ，苦杏仁１５ ｇ，陈 皮、甘草各５ ｇ。偏风寒者加辛夷花、防风以祛风散寒； 偏风热者加黄芩、瓜蒌皮以疏风清热、利咽止咳；喉痒 慢性支气管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽患者；（３） 咽部囊肿、肿瘤疾病患者；（４）鼻腔、鼻窦炎症患者； 广东医学２０１１年７月第３２卷第ｌ４期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｌｙ．２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１４ ・１９２９・ 者加紫苏子、细辛以疏风止痒；夹燥邪者加龙删叶、天 ２结果 花粉以润燥止咳；肺阴亏虚者加诃子、太子参以益气养 ２．１ 两组临床综合疗效比较 观察组总有效率为 阴、润肺止咳。１ Ｎ／ａ，取清水３碗浸泡中药１０ ｍｉｎ，煎 ９１．１％，对照组为７７．３％，两组比较差异有显著性 煮３０ ｍｉｎ，取药液２５０～３００ ｍＬ，待温热适中，饭后分 （Ｐ＜０．０５），见表１。 ２—３次口服。 表１两组临床综合疗效比较 例 两组均以７ ｄ为一疗程，服药期间嘱患者忌烟、酒 及辛辣燥热、生冷、油腻食物。 １．５疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 中 有关疗效标准制定。总有效率＝（治愈＋好转）／总例 与对照组比较Ｐ＜０．０５ 数×１００％。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计数资 ２．２ 两组主要症状疗效比较治疗后两组主要症状 料采用）Ｃ 检验，等级资料采用Ｒｉｄｉｔ检验，计量资料采 均有不同程度的改善，但除咽后壁淋巴滤泡增生外，观 用ｔ检验。 察组其他症状疗效均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组症状疗效比较 例 ￥与对照组比较Ｐ＜０．０５ ２．３两组复发情况比较两组病例均经３个月随访， 助痰生湿，更能阻遏体内诸邪外泄，也能导致风痰之邪 观察组复发（停药３个月内症状、体征又复发或加重）４ 残留喉部，久治不愈。三是素体正气不足，或者已有痰 例，复发率为７．１％（４／５６）；对照组复发１６例，复发率 湿兼夹，治疗感冒时未能辨明病机，适当扶正祛邪，导 为３０．２％（１６／５３），两组比较差异有显著性（Ｐ＜ 致正虚邪恋。四是本病病机不同于一般咳嗽，病位不 ０．０１）。 但与肺有关，而且病及咽喉，不但风邪未解，而且夹痰 ２．４ 不良反应 两组均未发现肝肾损害等严重不良 人络，并易伤及肺之气阴。 反应。 止嗽散出自《医学心悟》，以“温润和平，不寒不 ３讨论 热”为原则，选用桔梗等七味药组合成方。方中紫菀、 百部性温而不热，润而不寒，入肺经，皆可止咳化痰，对 喉源性咳嗽主要相当于现代医学中的慢性咽炎、 于新久咳嗽都能使用。桔梗辛苦，能升提肺气以利膈； 慢性咽喉炎、舌扁桃体炎、咽喉部肿物及鼻部病变。咽 白前辛甘平，能降气化痰而止咳，两者协同，一宣一降， 喉部炎症可能是本病发生的病理基础，上呼吸道感染 以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力。荆芥辛而微温， 是其诱因，此外，鼻部病变引发咽喉部炎症或物理刺激 疏风解表利咽，以除表之余邪。陈皮理气化痰并能宣 引起咽喉部症状也是喉源性咳嗽的主要病因之一 。 肺利气，甘草调和诸药，又有利咽缓急止咳之功。全方 喉源性咳嗽一般采用抗生素及止咳药治疗，但疗 温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。本研 效不佳。此类患者日久不愈，多数与早期失治或者正 究结果表明，止嗽散加减治疗喉源性咳嗽的效果明显 气不足有关。其一是早期过用寒凉清热，或者大量抗 优于单纯西药治疗，在缓解症状方面有较好的疗效，并 生素克伐正气，导致正虚邪恋，邪气残留喉部而致久治 可降低复发率。 不愈。中医认为喉属肺系，肺主宣发肃降，外邪侵袭肺 参考文献 卫，鼻与喉首当其冲，治疗上应宣肺发散解表，使邪从 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京 表解而为正治。但若不辨寒热虚实，不分表里，通以寒 大学出版社，１９９４：１—２． 凉抗菌消炎治之，日久克伐，阳气被遏，无力逐邪，肺表 ［２］ 王俊杰，安杨．喉源性咳嗽的局部病理改变与中医辨证的相 失宣，邪气残留喉部，久病人络，滤泡增生，则易成痼 关性［Ｊ］．陕西中医，２０１０，３１（６）：６９—７０． ［３］刘秀萍．喉科六味汤加减治疗慢性喉源性咳嗽４６例［Ｊ］．中 疾 。二是调理用药不当，例如患者嗜食辛辣燥热之 国中医药咨讯，２０１０，２（３１）：ｌ１７—１１８． 品，或者早期选用生湿滋腻之止咳糖浆等。因糖不但 （收稿日期：２０１１—０４—０８编辑：王冰）