岐黄讲堂 编辑：陈远丽Ｅ—ｍａｉｌ：１ ８６１ ２３６４５８６＠１ ６３．ｃｏｍ 中医治疗失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤 ▲１０００９１中国中医科学院西苑医院周庆兵 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》， 可治少阳枢机不利，能和解泄热、重镇 交合是人体正常睡眠的基础，而营卫失 和，阳不入阴，阴阳失交则引起失眠。 处就诊治疗未效，今年４月因“冠脉综合 征”行冠脉支架置入术，术后不寐症加剧。 安神。据文献报道，该方对癫痫、失 少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，对阴 刻下症见：心烦，胸中满闷不适，太 眠、抑郁症、癔病、更年期综合征、脏 阳交合起关键作用，少阳枢机不利可致 息不止，口苦口干，倦怠乏力，喜冷饮 躁、眩晕、心脏神经官能症、冠心病、 阴阳交合失败进而可以导致失眠。 食，头汗多，后项背酸痛，偶有恶心， 慢性腹泻、阳痿、遗精、４＇，ＪＬ尿频、耳 临床上很多不寐病证是由少阳枢机 大便干，舌红、苔白腻少津，脉弦细。 鸣等方面都有显著的疗效。本文主要探 不利，阳不入阴所致。肝藏血主疏泄， 辨证：气火交阻，犯及阳明之证。 讨该方对失眠的临床治疗。 体阴而用阳，合于胆，性喜柔和舒畅， 治法：疏肝清热，和胃降逆，佐以 恶烦扰壅郁；胆属甲木，为清净之府， 安神。 方药解读 喜温和而主生发，失其常则木郁不达， 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 方药组成 柴胡加龙骨牡蛎汤是由 肝胆气机郁滞，肝气失疏，胆失条达， 具体用药：柴胡１０ ｇ，茯苓１ ５ ｇ， 小柴胡汤加减变化而来，药物组成有柴 少阳鼓动无力，枢机闭塞，则相火内郁 茯神１５ ｇ，大黄６ ｇ，生姜１０ ｇ，大枣６ 胡、龙骨、牡蛎、黄芩、茯苓、桂枝、 不伸，遂成病理之火；肝胆气机郁滞， ｇ，党参１２ ｇ，黄芩１０ ｇ，龙骨３０ ｇ（先 生姜、人参、铅丹、大枣、半夏、大黄。 木郁化火，胃气因之不和，脾胃升降失 煎），牡蛎３０ ｇ（先煎），桂枝１０ ｇ，赭石６ 药物加减及用量 由于现代药房多 序，则土壅湿聚酿生痰湿，痰热上逆， ｇ（先煎），清半夏１０ ｇ，合欢皮１０ ｇ，远 无铅丹，可以磁石３０ ｇ或石决明３０ ｇ代 阻遏心窍，扰动心神，使阴阳升降出入 志１０ ｇ，磁石３０ ｇ（先煎）。７剂，水煎服。 替；人参多以党参１０ ｇ代替，其余药 之路阻滞，脏腑不安，导致失眠。 １０月２６日二诊，患者睡眠明显好 物：柴胡６一ｌＯ ｇ，龙骨、牡蛎各３０ ｇ， 柴胡加龙骨牡蛎汤中以小柴胡汤和 转，夜间能入睡６ ｈ，项背痛缓解，无口 黄芩６一ｌＯ ｇ，茯苓ｌＯ ｇ，桂枝１０ ｇ，生姜 解枢机，扶正祛邪；加桂枝，使内陷之邪 苦、口干，无恶心，仍有梦多，大便稍 ｌＯ ｇ，大枣１０ ｇ，法半夏１０ ｇ，大黄５一 从外而解；加龙骨、牡蛎、铅丹镇静而止 干，舌质暗红、苔黄少津、中有裂纹， ｌＯ ｇ。小儿按成人１／３～ｌ／２的剂量使用。 烦惊；大黄和胃气以化痰瘀，茯苓通ｑ４， 脉细数。 方义 以《绛雪同古方选注》的注 便，使邪气从二便而解，能够全面针对肝 处方：柴胡１２ ｇ，茯苓３０ ｇ，茯神 解最为精辟：“柴胡引升阳药以升阳；大 郁、肝火、痰热扰神所致之失眠。 ３０ ｇ，大黄１０ ｇ，生姜１０ ｇ，党参１２ ｇ， 黄引阴药以就阴；参、草助阳明之神 黄芩１０ ｇ，赭石１０ ｇ（先煎），龙骨３Ｏ ｇ（先 明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生 应用指征 煎），牡蛎３０ ｇ（先煎），赤芍１２ ｇ，白芍１２ 姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机 失眠伴有胸胁满闷、情绪不稳、心 ｇ，玄参１０ ｇ，酸枣仁３０ ｇ，炙甘草６ ｇ， 也；龙骨、牡蛎人阴安神，镇东方甲乙 神不宁、坐立不安等焦虑症状或对诸事 川芎１０ ｇ，莲子心６ ｇ。７剂，水煎服。并 之魂，即所以镇心惊也；龙骨、牡蛎顽 缺乏兴趣、表情淡漠寡言、食欲不佳等 予加味逍遥丸善后，１个月后病愈。 纯之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气 抑郁症状或者患者主诉自觉症状多，对 按患者失眠伴有胸中满闷不适， 同结于阴分，用铅丹即坠。致于心经浮 周围环境变化过于敏感，情绪波动大， 心烦不安，便干，口苦口干，倦怠乏 越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹 常有疼痛肢冷等躯体不适。总之，以失 力，头汗多，后项背酸痛，十分符合柴 收安内攘外功矣。” 眠伴有心理异常者为最佳运用指征。 胡加龙骨牡蛎汤的运用指征，选柴胡加 龙骨牡蛎汤加减。一诊方以磁石、代赭 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理：和 验案举例 石代替铅丹以重镇安神，加入合欢皮和 解少阳 验案１ 患者，女，６１岁，２００９年 远志增强全方安神的作用。二诊方患者 《灵枢》日：“阳气尽，阴气盛，则 １０月１８日初诊。患者失眠４年，梦多，经 现苔黄少津，舌有裂纹等阴血不足、 目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阴阳 常整夜不眠，偶尔能入睡３～４ ｈ。曾在多 （下转第３４页） ３６中蘑社犀 绅２０１４年第２４期（第３０卷总第６０６期）