中外医学研究 一＝： ｊ ２０１ ０年３月 第８卷Ｉ ．｜｜ 第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ １４９７例学龄前儿童视力筛查结果分析 吕高峰 达州市妇幼保健院（四川 达州６３５０００） 【摘要】 目的 了解达州市学龄前儿童视力发育异常状况，对视力异常儿童提供干预措施，达到早期防治弱视的目的。方法采 用美国伟伦公司生产的Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ视力筛查仪对笔者所在医院集体体检的儿童进行视力筛查，并对结果进行统计分析。结果 男女视 力异常检出率分别为１２．８２％和１２．７６％，各类视力异常中散光发生率均较高，其次是远视，近视发生率均较低。男女之间总检出率和 各类视力异常检出率差异均无统计学意义；各年龄组散光、远视的检出率差异有统计学意义，远视的检出率有随年龄的增加而增加的 趋势，散光的检出率则有随年龄的增加而减少的趋势。筛查异常到眼科就诊的４６例中有４２例被确诊，诊断符合率达９１．３％。 结论通过Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ手持式自动验光仪的检查结果大致了解儿童的屈光状态，为临床进一步的检查和眼保健提供参考，达到早期发现 弱视的目的．对眼保健工作具有重要的指导意义。伟伦视力筛查仪对学龄前儿童进行视力筛查非常方便、实用，适合在儿童保健中推 广使用。 【关键词】 学龄前儿童；视力； 筛查；伟伦； 儿童眼保健 Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｖｉｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ １４９７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＬＶ Ｇａｏ一 ｎｇ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｚｈｏｕ．Ｄａｚｈｏｕ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｄａｚｈｏｕ，ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｍｂｌｙｏｐｉａ ｅａｒｌｙ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｖｉｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｒ ｆｃｏｌ— ｌｅｃｔｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ ｖｉｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｕ．Ｓ．ＷｅｌｃｈＡｌｌｙｎ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅ・ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ａｂｎｏｒｍａｌ ｆｏｒ ｂｏｙｓ ａｎｄ ｇｉｒｌｓ ｗａｓ １２．８２％ａｎｄ １２．７６％；ｔｈｅ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｉｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ａ— ｎｏｍａｌｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ，ｈｙｐｅｒｏｐｉａ ｉｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｙｏｐｉａ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｒｅ ｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｄｅｔｅｃ— ｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｂｏｙｓ ａｎｄ ｇｉｒｌｓ；ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ，ｈｙｐｅｒｏｐｉａ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｏｐｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｈａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ４６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｗｈｉｃｈ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｂｎｏｒｍａ１．ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｗａｓ ９１．３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ ｈａｎｄ—ｈｅｌｄ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｏｍｅｔｅｒ ｃａｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｔａｔｕｓ ｒｏｕｇｈｌｙ，ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｙｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ，ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｂｌｙｏｐｉａ ｅａｒｌｙ，ｉｔ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｃｅ ｆｆｏｒ ｅｙｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ．Ｗｅｌｃｈ Ａｌｌｙｎ’ｓ ｖｉｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｖｉｓｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｓ ｖｅｒｙ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｆｏｒ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ； Ｖｉｓｉｏｎ； Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ； ＷｅｌｃｈＡｌｌｙｎ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ｅｙｅ ｃａｒｅ 弱视是较为常见的儿童眼病，学龄前儿童及学龄儿童患病率 约为１．３％～３．０％，我国弱视的检ｍ率为２．８％…。学龄前儿童 视力筛查过去主要使用国际标准对数视力表这种主观检测方法， １．３诊断标准Ｓ表示眼睛的球径屈光度，Ｃ表示眼睛的柱径屈 光度。近视：各年龄组均为Ｓ≤一１．０；远视：２～３岁Ｓｉ＞３．０；４～５ 岁ＳＩ＞２．５；５～６岁Ｓ≥２．０；散光：各年龄组均为Ｃ≤一１．０或Ｃ ≥１．０。 只能对４岁以上的儿童进行检查，受儿童年龄、配合程度等诸多 因素的影响，误差较大。美国伟伦视力筛选仪能够对３岁以下儿 童进行近视、远视、散光的检查，基本不需要被测者的主观配合，３ ～１．４统计学方法应用Ｅｘｃｅｌ进行数据统计，采用ＳＰＳＳ １１．５统 计软件包进行分析处理，计数资料进行 检验。 ２结果 ５ ｓ即可检查完毕，具有方便、快捷的特点。笔者所在医院使用 该仪器对集体儿童进行了常规视力筛查。现将结果报道如下。 ｌ资料与方法 ２．１ 视力筛查总异常情况筛查结果显示，合计筛查眼数２ ９９４ 只眼，发现异常眼数３８３只，异常率１２．７９％；其中男童共１ ６４６ 笔者所在医院集体体检的学龄前儿童共１ ４９７ 只眼，发现异常眼数２１１只，异常率１２．８２％；女童１ ３４８只眼，发 现异常眼数１７２只，异常率１２．７６％，不同性别之间筛查异常率差 异无统计学意义（ ＝０．００２，Ｐ＝０．９６１＞０．０５）。 １．１ 一般资料例、２ ９９４眼，其中男８２３例，女６７４例；＜４岁组４６７例，４～５岁组 ４７７例，＞５岁组５５３例。 １．２方法采用美国伟伦公司生产Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ手持式视力筛选仪 ２．２男女之间不同类别异常情况比较视力筛查异常率最高的 对儿童进行屈光度的检查，无需散瞳。要求在一间半暗室的房间 里，选用儿童模式，测量Ｔ作距离为３５ ｃｍ。面对检查者的镜头有 一是散光，其次是远视和远视散光，近视的发生率最低。男女之间 儿童散光、远视、远视散光和近视的检Ｉ叶Ｊ率比较差异均无统计学 意义（ 值分别为０．０４１、０．００１、０．３０４和０．００１，Ｐ值均＞０．０５）。 见表１。 圈闪烁的绿灯，可吸引被检查者的注意，每次测量结果为５～８ 次计数的平均值，带有一红外感应的自动打印机，町直接打印 结果 论 著 中外医学研究 ２０１０年３月 第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 表１不同性别视力筛查结果比较ｎ（％） ２．３不同年龄组儿童筛查结果比较 各年龄组之间筛查异常 加而增加的趋势，远视的检出率有随年龄增加而增加的趋势，而 散光的检ｍ率则有随年龄的增加而减少的趋势。见表２。 率、散光、远视的发生率均有统计学意义（ 值分别为１０．３６６、 １０．００２、４８．０２２、Ｐ值均＜０．０１）。视力异常的榆 率有随年龄增 表２不同年龄组儿童视力筛查结果比较ｎ（％） ２．４临床诊断符合率其中筛查视力 常儿童建议转眼科确 １ ４９７名共２ ９９４只眼，视力异常检出率达１２．７９％，主要表现为 散光，其次为远视，应引起高度重视。散光是最常见的屈光不正， 诊，部分儿童因各种原凶未到眼科就诊，经回访确定筛查异常儿 童到眼科就诊的有４６例，有４２例经确诊伴有 同类型的屈光不 正，眼科检查结果与筛查结果的符合率达９１．３％。 ３讨论 而且儿童散光常常会导致屈光不正性弱视，因此应对学龄前儿童 的散光发病有足够的重视。学龄前儿童眼保健ｌＴ作应作为集体 儿童保健Ｔ作重点来抓，将视力筛查作为幼儿人园的一项常规体 检内容，对已入幼儿园儿童每半年普查１次，发现问题及时转到 眼科确诊，由眼科医生尽早进行矫正和治疗以保证儿童视力的正 ３．１ 视力异常问题是学龄前儿童最常见的健康问题 本次渊查 结果显示，男、女童视力异常检ｍ率分别为１２．８２％和１２．７６％， 学龄前儿童三种类型视力片常发病率与性别没有关系，远视的检 出率有随年龄增加而增加的趋势，而散光的榆出率则有随年龄的 常发育。另外经调查视力显著异常的儿童其父母常有明显的视 力问题，提示视力可能有较强的遗传性。因此在儿保门诊中医生 对家长进行有关眼保健的健康教育亦十分重要。 ３．４伟伦视力筛查仪值得存儿童视力筛查丁作中大力推广 由 于４岁以下儿童对Ｅ视力表难以理解，检查者反复讲解，多数儿 增加而减少的趋势，此结果与国内叶亚等 所做研究结果一致。 韦创建等 研究认为，儿童的视觉是一个由不健全刮健全的 过程，新生儿几乎令部为远视眼，Ⅱ有一定程度的顺规散光，其屈 光状态分布范嗣较宽，随着眼球的牛长发育，远视及散光程度逐 童还是不能配合且教认耗时较多。伟伦视力筛查仪是利用激光 反射原理判断跟的屈光状态，具有方便、快速的特点，可以对６个 月以上的儿童进行视力筛查，学龄前儿童更容易接受，筛查结果 较为可靠。作为一种筛查手段，用视力筛选仪进行学龄前儿童视 力筛查有利于早期发现视力异常的儿童，为早期发现弱视提供科 学依据，值得在儿童眼保健１一作中大力推广。 参考文献 渐降低。本次统计发现散光的发生率随年龄增加逐渐减少，但远 视发生率没有随年龄减少的趋势，分析可能与不同年龄组的远视 判断标准改变有关。另外，视力异常的检出率有随年龄增加而增 加的趋势，原因可能与幼儿随着年龄增加，接触的电视、电脑逐年 增多有关。另外除生理因素导致视力异常之外，有资料显示影响 儿童视力发育的危险因素还有近距离看电视、户外活动时间少、 看电视时间长、城市的视觉空『ＨＪ太窄，甚至光污染等ＩＪ素也导致 大了视力异常发生率增高 。 ３．２对学龄前儿童应 期进行视力筛查本研究结果显示，＜４ 岁年龄组儿童其散光、远视和近视的检ｍ率就已达到７．１７％、 ２．２５％和０．３２％，说明儿童在学龄前早期即已存在视力问题。另 外弱视治疗的敏感期在２岁前，目前在我国儿童视力问题往往到 『１］江洋琳，赵堪兴，郑日忠．学龄前儿童弱视筛查．国外医学：眼 科学分册，２００５，２９（１）：１—４． 『２］叶亚，毕贵平．重庆市１１０８例儿童视力筛查结果分析．中国儿 童保健，２００７，１５（２）：２１０—２１１． ［３］韦创建，崔艺萍．深圳市２～４岁儿童保健中开展视力筛查的 模式探索．中国妇幼保健杂志，２０ｏ４，ｌ９（１０）：ｌ８一ｌ９． 学龄期视力下降后才被发现。因而错过了视觉发育的敏感期，使 视力难以恢复正常。提示家长应重视儿童视力保健，定期检查儿 ［４］张玲娜，程茜，胡燕，等．学龄前儿童视力发育的危险因素调 查．中国儿童保健杂志，２００１，９（４）：２３９—２４０． ［５］田娟娟，谷锦燕，于华秀．幼儿视力发育早期干预的调查与分 析．中国优生与遗传杂志，２００８，１６（１１）：１０７—１０８． 童视力，及时发现儿童视力异常问题，妇幼保健机构也应积极对 儿童视力发育进行早期干预Ａ。目前笔者所在医院对６个月、１ 岁、２岁、３岁儿童常规进行视力筛查，有效的保ｉ止了儿童视力 光度异常的早期发现 【收稿日期】２０１０—０ｌ一０５ 本次凋查学龄 儿童 ３．３儿童眼保健Ｔ作应引起高度匝视