８００ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ ２０１７ 多层螺旋ＣＴ三维重建在脊柱骨折中的临床应用价值 麦天勇 魏萌涛 万娟 ［摘要］ 目的探讨多层螺旋ＣＴ三维重建在脊柱骨折诊断中的临床应用价值。方法对１６２例脊柱骨折的患 者进行分析，所有患者均进行多层螺旋ＣＴ扫描，将所得数据传榆到工作站予以ＭＰＲ、ＭＩＰ、ＳＳＤ及ＶＲ三维重建， 观察并分析各显示情况。结果 多层螺旋ＣＴ三维重建清晰显示了脊柱骨折的部位、类型、脱位、稳定性及椎管 情况。对内固定术后脊柱，能清晰显示内固定的立体形态及其与周围组织的关系。结论 多层螺旋ＣＴ三维重 建能清晰、全面、直观、立体、多方位观察脊柱骨折全貌及术后改变，为临床医生选择治疗方案，制定手术路径提 供可靠依据。 ［关键词］ 多层螺旋ＣＴ；三维重建；脊柱骨折 ［中图分类号］ Ｒ８１４．４２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号】２０９５—１４３４．２０１７．０７．０１２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｍｕｌｔｉｓｌｉｅｅ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｗｉｔｈ ３Ｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｐｉｎｅ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ／ＭＡＩ Ｔｉａｎｙｏｎｇ．ＷＥＩ Ｍｅｎｇｔａｏ，ＷＡＮ Ｊｕａｎ／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｉ－ ｃｈｕａｎ ６１８３００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒｌａ ＣＴ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｐｉｎｅ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １６２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｕｌｔｉ— ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｉｌｌ ｂｅ ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＭＰＲ ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ，ＭＩＰ，ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＳＳＤ ａｎｄ ＶＲ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｓｐｌａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｈｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ Ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｉｔｅ，ｔｙｐｅ，ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａ１．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｉｓ— ｓｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ Ｃａｎ ｃｌｅａｒ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ，ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ，ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ， ｍｕｌｔｉ—ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｐｉｃｔｕｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｍａｋｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｔｈ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ；Ｓｐｉｎｅ ｒｆａｃｔｕｒｅ 脊柱骨折是临床工作中比较常见的外伤，多发生于青 疼痛和活动障碍，所有患者均进行多层螺旋ＣＴ三维重建 壮年，若未及时予以恰当诊治，会有很高的致残率甚至危 检查。 及患者生命，准确诊断是正确治疗脊柱外伤的关键所 １．２检查方法１６２例患者在进行ＣＴ扫描前摄Ｘ线平片 在…。结合螺旋ＣＴ以及三维（３Ｄ）重建等技术可以准确 证实或可疑骨折，均使用ＧＥ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ ＦⅡ螺旋ｃＴ扫描机 地判断脊椎损伤的位置，程度以及范围，并且能对脊柱骨 （美国通用电气公司生产）行螺旋薄层扫描，扫描时间１．５ Ｓ， 折的移位程度、脊柱骨折的分类以及椎骨受损的程度提供 电压１３０ ｋＶ，电流１５０ ｍａｓ，层厚２．０ ｍｍ，螺距１—１．５，重 比单纯的ｘ线平片更多的诊断信息 Ｊ。就１６２例就诊的 建间隔１１．５—１．８ ｍｉｌｌ，应用ＣＴ机三维重建软件进行三维 脊柱骨折患者进行了观察研究，报道如下。 重建：主要是多平面重建（ＭＰＲ）、表面阴影遮盖法（ＳＳＤ）、 １资料与方法 全容积法（ＶＲ）。 １．１一般资料１６２例病例选自２０１４年１Ｏ月一２０１６年８ １．３观察指标及诊断标准观察多层螺旋ＣＴ三维重建 月就诊的脊柱骨折患者，其中男性１１８例，女性４４例。年 骨折类型与椎管累及情况，根据Ｄｅｎｉｓ脊柱骨折三柱及 龄范围ｌ８—７２岁，平均（３８．２ ４－４．５）岁。受伤原因：高处 Ｗｏｌｔｅｒ椎管受累程度分类 Ｊ。 坠落伤４２例，车祸伤９８例，其他２２例，均有不同程度脊柱 ２结果 １６２例脊柱骨折患者中共有２２０个椎骨发生骨折，其 作者单位：四川省广汉市第二人民医院放射科，广汉 中颈椎骨折１７个，胸椎骨折５４个，腰椎骨折１１８个，骶椎 ６１８３００ 骨折３１个，胸腰段（Ｔ１０一Ｌ２）骨折１２４个，占５６．３６％。 第２８卷第７期 航空航天医学杂志 ２０１７年７月８０１ １１０例为单个椎体骨折，５２例为多个椎体骨折，矢状面图像 显示椎体滑脱及后突畸形３１例，占１９．１４％，骨折片突入 椎管，致椎管不同程度狭窄８８例，占５４．３２％，椎管狭窄和 横断图像的显示一致，能清楚显示后突骨块高度，能测量 骨片大小和移位程度、方向。ＭＰＲ矢状、冠状重建图像清 楚显示平行于扫描基线的骨折枢椎齿突４例、寰枢关节脱 位８例、椎小关节脱位１１例。８例内固定患者术后复查中 ＭＩＰ能清楚显示内固定装置且无金属伪影。ＳＳＤ在去除骨 影后能完整显示内固定形态。ＶＲ能充分清晰的显示椎 体、椎管、附件、椎间孔及周围组织与内固定之间的关系， 无金属伪影。本组患者ｌ中不稳定骨折１０２例，稳定者６０ 例。 ３讨论 随着现代建筑业及交通运输业的不断发展，脊柱骨折 的发生率呈现上升趋势＿３ Ｊ。对脊柱损伤的范围、骨折类型 及椎管受累情况作出明确的判断是正确治疗和评价预后 的关键 Ｊ。通过多层螺旋ＣＴ三维重建处理技术在脊柱病 变上表现出了独特的优势。首先通过ＭＰＲ重建能够显示 出椎体的轮廓，并且可连续观察脊柱临近组织状况，对椎 管内部有一定的显示能力。三维重建技术还能观察到脊 柱的骨性结构，诸如侧弯角度的测量、椎体旋转程度的评 价还有椎体的骨性结构等等。而且其对脊柱侧弯的整体 结构非常符合临床上的需要 。另外ＶＲ重建影响还可以 观察到胸椎以及腰椎的状况，能够较为真实地反映侧弯的 程度还有周围组织的关系。为临床治疗提供了直观的信 息 。ＭＰＲ可进行冠状、矢状位重建及任意层面及斜面的 三维重建，对脊柱进行剖面观察，了解损伤的程度，尤其在 显示骨折线在骨骼内部的走行方面具有优势，能发现横断 面上显示不佳的水平走行骨折线。选择适当的角度和平 面能清晰显示骨折细节，观察腔内游离碎骨片、关节腔内 积血及周围软组织内血肿，更好的评估椎管狭窄的情况及 周围软组织损伤情况。颈椎的寰枢椎区解剖复杂且相互 重叠影响比较多，ＭＰＲ的矢状、冠状重建能够观察骨折移 位和整体曲度变化，可显示齿状突骨折与寰枢关节有无脱 位，与洪敏昌 、张豫 的研究一致。ＭＰＲ也有缺点，不能 在同一平面显示全部骨折和骨折碎片，不能全面观察损伤 部位整体解剖结构。对于显示椎体附件骨折有较大优势， 如横突和棘突骨折 －ｌｌ Ｊ，但不足以完整地显示各部位骨折 全貌。对椎体骨折术后患者，去除骨影后可清晰的立体显 示内固定装置的情况。但是，ＳＳＤ的容积资料保持较少，显 示细微骨折能力较差。对内固定术后患者，．采用脊柱影完 全透过，可了解内固定有无松动或断裂，但ＶＲ在显示细微 骨折方面不如ＭＰＲ、ＭＩＰ清晰 。多层螺旋ｃＴ的技术优 势：①扫描速度快：首先这项技术只需要较短时间就能完 成整个病变区域的扫描，大大减少了患者由于疼痛等原因 引起的移位伪影。②强大的图像处理技术：由于ＭＰＲ可以 多层面且任意角度成像；而ＳＤ又能广泛地应用于骨骼系 统，例如脊柱等解剖结构较复杂的部位，立体感强，有利于 病灶的定位。③可以同时观察多个脏器的损伤情况，比如 肾、脾和肝脏等。④适合于脊柱外伤中危重的病人。 总之，多层多层螺旋ＣＴ扫描，ＭＰＲ、ＭＩＰ、ＳＳＤ及ＶＲ等 三维重建技术的综合应用，能够客观、立体、清晰地显示出 脊柱的解剖结构和细微损伤，达到弥补常规ＣＴ的不足。 而ＭＰＲ以及ＳＤ等三维重建技术在不增加扫描时间的前 提下，也能够做多方位立体重建，既方便了患者，同时也给 临床治疗提供了很大的帮助，值得推广。 参考文献 ［１］骆忠华．多层螺旋ＣＴ三维重建诊断脊柱骨折的探讨 ［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，１４（７）：１１５０—１１５１． ［２］张雪哲．脊柱爆裂性骨折影像诊断［Ｊ］．中华放射学 杂志，１９９８，３２（１）：６１—６３． ［３］郑登峰，方金平．脊柱骨折影像学检查临床对比分析 ［Ｊ］．医学影像学杂志，２０１３，２３（６）：９６６—９６８． ［４］李博云．ＭＳＣＴ及后处理技术在胸腰椎爆裂骨折诊断 中的价值［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（２８）：２９４０—２９４２． ［５］李波，赵泽刚，罗君华，等．多层螺旋ＣＴ及多平面重 建在脊柱结核诊断中的应用［Ｊ］．中国实用医药， ２０１０，５（１３）：１４—１５． ［６］李丽新，周茂义等．螺旋ＣＴ三维成像对复杂部位骨 折的诊断价值［Ｊ］．潍坊医学学报，２００２，２２（４）：２８５ ［７］洪敏昌，梁文成，杨建，等．多层螺旋ＣＴ三维重建在 脊柱骨折中的应用研究［Ｊ］．实用医学影像杂志， ２００９，１０（５）：３０１—３０４． ［８］张豫．螺旋ＣＴ三维重建在脊柱骨折诊断中的价值分 析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（９）：１３０９— １３１０． ［９］潘为领，王学庭，毕玉波．多层螺旋ＣＴ后处理技术在 脊柱外伤中的应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２００６，２２ （９）：１１０８—１１１０． ［１０］蒋代彬，张连山，王建，等．１６层螺旋ＣＴ多平面重建 （ＭＰＲ）及三维表面遮盖（ＳＳＤ）重建在脊柱骨折中的 临床应用价值［Ｊ］．川北医学院学报，２０１２，２７（３）： ２７１—２７４． ［１１］练旭辉，陈忠，叶文钦，等．螺旋ＣＴ多平面和三维重 建在踝关节及足部骨折中的诊断价值［Ｊ］．临床放射 学杂志，２００５，２４（１２）：１０９１—１０９３． ［１２］马宁．多层螺旋ＣＴ三维重建在脊柱急性损伤诊断 中的价值［Ｊ］．实用医技杂志，２０１６，２３（５）：４９２— ４９３． （收稿日期：２０１７—０４—１９）