2014年5月份抗菌药物使用情况分析及改进
一、药占比、抗菌药物使用率、使用强度：
2014年5月份药占比、抗菌药物使用率和使用强度均继续下降，分别达到39.75、49.3150.2和47.1442.81。药占比和抗菌药物使用率较4月份分别上升了0.9和0.89，抗菌药物使用强度持续下降，比上月降低了4.33DDDS/100人天。药占比和抗菌药物使用率增高的原因经调查主要是一些较常期住院的老病人因为三夏季节的临近，比较集中的办理出院手续，这些长期住院的病人一方面存在或多或少的感染情况，另一方面诊断明确，慢性病多，治疗检查项目少、用药多，因此抗菌药物的使用率和药占比都较高，所以拉升了这两项指标。这两项指标仍然在国家和省卫计委的控制标准以内。抗菌药物使用强度虽然降低幅度较大，已经接近国家要求三级综合医院“努力控制抗菌药物使用强度争取达到40以下”的目标。
药占比超标的科室继续由质控科按标准扣罚科室奖金。对于抗菌药物使用率超标的科室同样的点数扣罚科室奖金。
二、药物及抗菌药物消耗情况： 抗菌药物使用金额前十名的药品如下表：
排序 药品名称 头孢米诺（罗盛） 头孢唑林(新泰林） 规格 1.5g山东罗欣 0.5g深圳九新 394329.3 总金额(元) 1 472779.8 2 .
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3 美洛西林舒巴坦 2.5g山东瑞阳 1g广州白云山 289468.8 4 头孢硫咪 221722.5 5 头孢西丁钠 美洛西林舒巴坦 头孢克洛缓释（申洛） 0.5g深圳致君 198772 6 0.625g海南通用 0.187g*12上海现代 0.5g山西普德 188359.6 7 162411.6 8 奥硝唑 9 头孢替安 10 美洛西林舒巴坦 157516.4 1g哈药 0.625g山东瑞阳 156372 154525.8
抗菌药物使用量前十名的药品如下表：
排序 药品名称 (DDDs) 9667.15 4957.5 3933 3716.25 2772.5 2700 2505.9 1 头孢克洛缓释（申洛） 2 托西舒他西林片（博德） 3 奥硝唑片(萧然) 4 阿莫西林克拉维酸钾（博美欣） 5 头孢泊肟脂（韬特） 6 阿莫西林舒巴坦钠（舒萨林） 7 头孢米诺（罗盛） .
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8 罗红霉素（仁苏） 9 柳氮磺吡啶肠溶片 10 奥硝唑 2322 2250 2146 使用金额前十名的药品如下表：
1 糖电解质混合（新海能） 500ml正大丰海 0.1mg北京双鹤 594552 708241.5 2 复合辅酶 3 胸腺肽(欧宁） 1mg北京双鹭 4 5 头孢米诺（罗盛） 头孢唑林(新泰林） 1.5g山东罗欣 524830.5 472779.8 0.5g深圳九新 394329.3 6 泮托拉唑（米卡速） 神经节苷酯水针 丹参川芎嗪注射液 美洛西林舒巴坦 60mg浙江震元 20mg齐鲁制药 5ml贵州拜特 2.5g山东瑞阳 1g广东世信 373197.6 7 8 9 358704 337810.2 289468.8 266972.5 10 奥拉西坦
前五名的药品使用量和使用金额较前两个月没有大的变化。5月28日召开药事管理与药物治疗委员会，决定对抗菌药物使用累计3个月居于前三名的美洛西林舒巴坦（0.625和2.5两个规格）进行15%降价处理，对药物使用金额大的新海能降价进药、对耐药率高于75%
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的头孢唑林（新泰林）暂停药处理。要求药学部、医务部、监察科、审计科、党办、招标办和采购办共同联合对供应商进行降价进药和停药。进一步加大抗菌药物的监控和干预力度，降低抗菌药物的使用率和使用强度。
三、微生物送检率：
微生物送检率目前除特殊使用级抗菌药物的达标以外，非限制级和限制级抗菌药物的病原学送检率均不达标，问题的关键在于意识和观念的改变。目前对抗菌药物使用前送检率没有采取处罚措施。而特殊抗菌药物的使用有审批机制控制，没有病原学检查，特殊级抗菌药物一般无法使用，所以送检率高。下一步将探索控制到人的做法，如果限制级抗菌药物使用率不能达标，降低抗菌药物的使用权限。
微生物送检情况如下表：
科室 产科二病区 产科一病区 创伤外科病区 儿科二病区 儿科三病区 儿科四病区 儿科一病区 耳鼻喉科病区 所有使用限制级抗菌抗菌药物 药物 0 0 29.27 13.04 55.95 48.85 5.26 0 特殊级抗菌药物 0 未用 0 未用 29.41 14.28 未用 57.35 53.85 未用 5.71 未用 0 未用 100 100 .
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风湿免疫病区 妇科二病区 妇科一病区 肝胆外科病区 关节外科病区 呼吸内二病区 呼吸内一病区 急诊病区 急诊重症 脊柱外科病区 康复医学病区 口腔科病区 老年病科病区 泌尿内科病区 泌尿外科病区 内分泌代谢病区 乳腺甲状腺外科病区 烧伤整形病区 神经内二病区 神经内三病区 神经内一病区 神经外二病区 .
17.39 0 0 9.09 22.73 44.35 34.38 35.13 77.78 46.15 23.08 12.68 18.75 55.17 9.89 61.11 42.86 18.33 4.54 7.14 12 50 17.65 未用 0 未用 0 未用 10 未用 37.5 未用 43.18 34.57 40 未用 75 未用 100 0 未用 21.21 未用 21.43 未用 60.87 10.84 未用 72.73 未用 42.86 未用 16.36 10 未用 10 未用 12.5 未用 50 100 100 100 100 76.47 100 精品文档
神经外三病区 神经外一病区 胃肠外科病区 消化内二病区 消化内一病区 小儿外科病区 心内二科病区 心内三科病区 心内一科病区 心脏血管外科病区 胸外科病区 血液内二病区 血液内一病区 眼科病区 肿瘤科病区 重症医学二病区 重症医学一病区 75 40 9.89 34.69 43.33 5.26 56.25 33.33 8.57 0 58.33 44.83 57.5 6.9 3.13 75 40 100 未用 50 10.11 未用 46.67 未用 50 未用 5.26 未用 61.54 46.67 未用 9.09 未用 0 未用 58.06 未用 50 53.33 40 未用 7.69 未用 81.82 27.27 100 100 100 100 100 100 合计 25.28 27.22 86.05 5月份抗菌药物使用前微生物送检率没有达标，限制级抗菌药物使用前送检率也不达标，与上个月26.91和29.42比较有所下降。特殊级抗药物是使用率也有所下降由97.06降至86.05。分析原因是呼吸科二病区特殊级送检率下降，与董卫平主任沟通，因为其送检率的
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降低，导致总送检率的下降，如果再有未送检申请特殊抗生素的，要求携带病历，避免申请单填写的随意性大；如果还不能送检达标，限制抗菌药物的使用权限。
四、I类切口抗菌药物使用情况：
I类切口抗菌药物预防使用指标较前有了提高，品种选择、适应症选择、使用时间、使用疗程等统计指标填写错误的情况有了好转，预防使用率36.24%，与实际I类切口病人的抗菌素使用率50.6%相比，排除原有疾病和并发感染的情况，应该是医生的填写有了一定的可信性。主要不足表现在用药目的填写错误（预防、治疗分辨不清）、下医嘱时间太早、停医嘱时间太晚。对于上述问题，医务科下通知提请各科室医生注意上述问题，如果I类切口使用抗菌药物目的选择“治疗”，必须有明确的感染征象和微生物学证据；如果没有指征和证据必须将治疗目的填写为“预防”，否则按无适应症用药处理。
五、处方点评：
处方点评情况见药学部的通报。 六、耐药性监测： 见细菌室5月份分析报表。
七、几项主要控制指标2014年趋势分析及与2013年下半年比较： 对于药占比、抗菌药物使用率和使用强度的控制效果，总体是下降趋势：
日期
2013年7月
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药占比 45.44
抗菌药物使用率 59.19
抗菌药物使用强度 64.73
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2013年8月 2013年9月 2013年10月 2013年11月 2013年12月
45.45 43.83 44.19 43.58 43.67 药占比 45.01 43.71 41.12 38.85 39.75
59.53 58.35 56.72 54.62 55.54
抗菌药物使用率 58.17 55.1 53.18 49.31 50.2
67.06 64.92 60.21 59.52 58.82
抗菌药物使用强度 71.66 68.52 56.1 47.14 42.81
日期
2014年1月 2014年2月 2014年3月 2014年4月 2014年5月 2014年6月
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2014年以来，对抗菌药物使用加大了监控和管理力度，制定控制目标，签署责任状，加强监控，加强公示力度和频度，制造高压态势。抗菌素的使用强度得到了很好的控制：4月份，抗菌药物使用强度首次降到了使用率以下，说明单个患者抗菌药物的使用量下降，患者暴露率下降。说明医院的控制效果成效明显。
抗菌药物使用率和药占比几乎处于平行状态，说明二者有一定的关联性。从本月起，除了处罚药占比超标外，还要处罚抗菌药物使用率超标的科室。
医务部
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2014年6月3日
下一步对使用强度高的科室重点监控，必要时采取经济处罚的方式。充分利用信息化途径，具体到每个医生和每个病例，对其所下医嘱和处方进行高密度的处方点评，对使用率高、警告不起作用的医生全院通报，降低抗菌药物使用权限、直至取消处方权。
医务部
2013.05.05
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