窑临床应用窑糖尿病新世界2015年3月糖尿病足的手术治疗赵世强齐齐哈尔市第一医院血管外科袁黑龙江齐齐哈尔161005[摘要]目的探讨糖尿病足患者行截肢手术治疗的方法及其疗效遥方法选取该院2010年1月要2013年12月接收的糖尿病足患者24例袁对其进行术前尧术中及术后的处理袁然后观察其疗效遥结果24例患者经截肢手术治疗及随访记录显示袁有20例患者痊愈袁治愈率为83.34%遥结论对糖尿病足患者采用截肢手术治疗袁需根据其足部的感染及坏疽程度进行手术袁治愈效率比较明显袁并能良好改善患者的生活质量袁值得临床探究与应用遥[关键词]糖尿病足曰截肢曰手术治疗[中图分类号]R57[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员5冤03渊b冤原园132-01糖尿病足(DF)是由于糖尿病而引起的下肢血管堵塞或细菌感染袁从而导致的下肢动脉硬化及出现的足部疼痛尧溃疡和坏疽,也是糖尿病晚期的一种病变症状遥临床对糖尿病足的治疗除了保守治疗袁就是采取手术截肢的方法遥且有关报道说明袁糖尿病患者下肢截肢及致残率是非糖尿病患者的15倍[1]袁严重危害着患者的健康与生活遥而本文则对24例糖尿病足患者行手术截肢治疗袁并取得了良好的治疗效果袁并提高了患者的生活质量袁资料如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院2010年1月要2013年12月接收的糖尿病足患者24例袁其中男18例袁女6例曰年龄58~80岁袁平均年龄67.8岁曰病程5~11个月遥所有患者病发糖尿病足的原因包括脚癣或皮肤裂口感染尧热水烫伤尧修脚损伤尧蚊虫叮咬或鞋子挤压摩擦等曰根据其分级标准袁符合5级的有7例袁符合4级的有11例袁符合3级的有6例遥1.2手术方法1.2.1支持治疗和术前准备术前所有患者需采用胰岛素皮下注射进行血糖控制袁并注意观察患者电解质及蛋白血症等的情况曰同时采用多普勒彩超对患者进行检查袁便于医师作为手术的依据曰同时对患者溃疡部位进行药物保守治疗袁待患者血糖控制到6~8mmol/L及平稳观察后袁给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉后进行手术遥1.2.2跖趾关节离断术足趾行截断术时袁切刀需从足趾背侧围绕足趾两侧交于趾蹼处约为2cm进刀袁切开方向顺应跖骨方向,切开后将足部伸屈肌腱尧血管尧趾神经切断,并将暴露跖骨剥离,然后将坏疽足趾截除遥注意足部拇趾截除时袁一般将其籽骨一同截除遥之后进行止血和冲洗袁并进行皮瓣缝合遥1.2.3小腿截肢术小腿截肢需根据彩超检查结果和皮瓣设计进行袁并沿坏疽部位截除画线进行切刀袁将小腿外侧肌肉切开后袁把腓神经和胫后神经分离出来袁然后将胫骨和腓骨逐层剥离出来,根据事先设计将其用线锯锯断遥并用骨凿将胫骨嵴处切成楔形,使截断处与骨干形成30毅或60毅角,再将腓骨边缘用骨锉将其锉平遥然后用锋利的手术刀将小腿后侧肌肉切断,并将漏出的胫后血管进行结扎袁之后切断,将胫后神经和腓神经进行处理后袁对其切口处进行冲洗,然后置引流片并进行逐层缝合遥1.2.4术后处理手术结束后袁医护人员应密切监测患者的血压尧血糖和体温等生命体征及残端渗血情况,待48h后若无渗血可[作者简介]赵世强渊1978.12-冤袁男袁黑龙江人袁硕士袁主治医师袁从事血管外科临床工作遥将引流片拔除袁并采用抗生素对其进行感染预防,对疼痛难忍的患者采取适当处理,同时经截肢手术后患者心理会出现极大创伤袁医护人员应对其进行相应的心理疏导遥1.3糖尿病足分级标准根据Wagner的分级方法分为五个等级[2]袁0级院足部产生危险性溃疡袁皮肤没有发生溃烂袁但骨骼出现畸形遥1级院皮肤表面出现局部溃疡袁但无感染遥2级院出现较深溃疡袁并出现软组织炎症袁但无致骨感染和脓肿遥3级院出现重深度溃疡和感染袁并引发骨髓炎和脓肿遥4级院骨质出现损坏袁部分足趾或前足发生坏疽遥5级院足的大部或全部发生坏疽遥1.4疗效评定患者治疗效果的判断需根据其术后症状的恢复程度及回访记录进行判定袁分为痊愈尧好转和无效三类遥痊愈指患者症状全部消失袁并可安装假肢或拄拐进行正常行走曰好转指患者症状稍有改善袁且伤口出现感染袁并需行截肢手术进行再次治疗曰无效指患者症状全无改善袁并发生死亡遥2结果24例糖尿病足患者经手术治疗及随访记录显示袁痊愈者20例渊83.34%冤曰好转者2例渊8.33%冤曰无效者2例渊8.33%冤袁且因脑梗导致患者死亡的1例尧由于感染严重而导致脏器衰竭致死的1例曰治愈率为83.34%遥3讨论随着我国老龄化趋势的不断增长袁糖尿病患者越来越多袁引发糖尿病足的患者也呈升高趋势[3]遥糖尿病足主要是由于糖尿病而引发的下肢血管发生的堵塞和缺氧袁加之足部意外受伤或热水烫伤或蚊虫叮咬等袁并由于糖尿病引起的神经阻滞袁导致患者灵敏度下降袁从而造成足部溃疡及难以愈合遥临床对其病情的治疗一般先采用保守治疗袁待感染无法控制时行手术截肢治疗遥截肢手术需抓住时机袁待患者血糖控制在6~8mmol/L时袁需静观3d袁待其确定平稳后袁找好足部坏疽平面然后进行截肢手术遥本文选取的24例患者中袁行截肢手术后有83.34%的治愈率袁说明了截肢手术的益处袁虽然比较危险且患者难以接受袁但却是比较有效的治疗方法遥总之袁对糖尿病足患者采用截肢手术治疗袁可提高治愈效率袁并能改善患者的生活质量袁值得临床探究与应用遥[参考文献][1]杨志勇袁苗连海袁陈继群.67例老年糖尿病足临床防治分析[J].中国老年保健医学.2010袁8(6)院53-54.[2]常宝成,潘从清,曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].[3]田克袁朱刚袁张立贵.糖尿病足的手术截肢治疗[J].河南外科学杂志.2008,14渊5冤院1-2.渊收稿日期院2014-12-07冤中华糖尿病杂志.2005袁13(2)院129-130.132糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD