消渴论治观概览

光明中医２００６年２月第２１卷第２期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００６．Ｖｏｌ　２１．２　５９　消渴论治观概览　冯红岩　河南省康复研究中心（４５０００２）　关键词：消渴论治／文献综述　中图分类号：１１２５５．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００３　８９１４（２００６）０２．００５９．０３　消渴是临床常见、多发病证，临床以“三多一少”。　明了肝与糖尿病发生发展密切相关。　即多饮、多食、多尿、形体渐瘦为特征。《中医内科学》　的教科书均认为，本病以阴虚为本、燥热为标，病变涉　及肺、胃、肾。但从近些年的临床报道与理论探讨看，　对消渴的论治常见别开生而之论、另辟蹊径之法。可谓　见仁见智，丰富多彩。笔者根据近十余年的文献，对消　渴的论治观点加以整理归纳，并作浅析。　１从脏腑论治　消渴是一个多病因综合作用、多脏腑功能失调的　病证，但发病过程中，病变脏腑则有轻重主次。进而就　有了以一脏为主、涉及它脏的诸种观点。　１．１从肝论治：鉴于肝之为病的主动性、广泛性性与　复杂性，许多学者认为肝在消渴的发病中有重要作用。　刘志龙…认为肝郁火旺，阴伤成消。在此基础上，通过　肺津被灼、津液干涸，引动心火、燔灼阴液，横逆犯脾、　脾失健运，郁火犯胃、胃火炽盛，郁火伤肾、精气不围等　环节，均可致发消渴。鉴此提出疏解肝郁、清肝泻火、　平肝潜阳、柔肝养阴四种治法。秦宗昌乜　指出消渴患　者多有郁怒病因，郁怒伤肝，肝气不畅，久郁化火，伤津　耗气，旁涉它脏。藉此立清疏肝火、围本涵木之大法。　并自拟疏肝、清肝、滋肝三降糖汤，取效于临床。程汉　桥ｂ　曾统计３３３例糖尿病发现，情志不调而致者１１９　例，占３５．７４％：饮食不节７８例，占２３．１４％；劳逸失度　６７例，占２Ｏ．１２％；先天不足１２例，占３．６％；其他（包　括不明原因）５７例，占１７．１２％。可见情志失调在消渴　病因中占重要地位。此与中医学关于本病与肝气郁结　密切相关的理论完全吻合，故疏肝解郁、调畅气机为其　主要治则之一。王智明［４　提出“以肝为中心调控脏腑　气血津液”辨治消渴之论，并从理论与临床加以阐释，　认为从肝论治消渴更能提高疗效。郑颖口　认为消渴不　仅与肺胃（脾）肾三脏有联系，更与肝联系密切。因肝　与肺胃肾三脏关系密切，木火可刑金，木郁不达土，而　肝肾同源，休戚与共。并根据肝郁气滞的现代研究，表　明了其可通过增强交感神经兴奋性等一系列环节，诱　发糖代谢紊乱，进而表现为慢性高血糖状态的阴虚燥　热之象。此外，药理研究证实的柴胡剂及柴胡皂甙的　增加肝糖元合成、促进肝细胞再生作用，也从客观上证　１．２从脾论治：脾胃为水谷之海，气血生化之源，故谓　之后天之本。脾主运化升清，胃主受纳降浊，从而成为　人体气机升降的枢纽。关于脾与消渴的关系。有两种　观点，即与脾气虚或脾阴虚相关。王玲等［６　根据文献　记述，指出《内经》与后世许多医家都认为脾与消渴的　发病有密切关系。范征吟＂　指出脾虚多存在于消渴之　初中期，龙惠珍　认为，脾胃不足、功能失调是消渴发　病的重要原因，因此治疗时应在辨证用药的同时配伍　健脾益气之品。邵爱荣等［９　认为脾虚下脱贯穿于消渴　的全过程，因而治疗的关键在于升阳健脾，拟升阳健脾　降糖汤为基本方，通治各型消渴。王东等¨。。探讨了　“脾虚失运”与消渴发生的关系。钱秋海ｎ”力主健脾　为治本之道。以脾虚为基础分五型论治，拟健脾降糖饮　加减治疗。刘松林等¨　从健脾益气着手，拟复方降糖　散（人参、黄芪、山药、南瓜粉）治疗糖尿病８Ｏ例，结果　显效２５例，有效４４例，总有效率８６％。　１．３从肾论治：传统理论认为，肾虚，尤其是肾阴虚在　消渴发病中起重要作用，因此立足滋阴补肾是其治疗　要点。王丹等ｎ。　通过多年的临床观察及门诊治疗及　对３８５例消渴患者的分析总结，认为三消皆与肾相关。　肾之阴阳盛衰直接关系到消渴的发生、发展、预后及转　归。黄佳娜等ｎ‘　根据消渴多始于阴虚热盛，继则气阴　两虚，终则阴阳两虚的演变规律，认为阴阳两虚型患者　常以肾阳虚为主，多见于消渴病之后期，病程迁延日　久，其中６５岁以上，病程１Ｏ年以上居多，但又可见于　消渴病之任何阶段。因此，临床治疗时应随时注意保　护肾阳，即使阴虚热盛明显，在滋阴清热时，应稍佐温　补肾阳之品。郑国静等［１纠分析了肾阳虚在消渴中的　作用，认为张振忠［Ｊ引临床发现一些消渴患者存在着阳　虚水停的病理变化，因而采取温阳利水之法，以真武汤　化裁治疗获得佳效。　１．４从心论治：张庚良ｎ　认为心火是消渴发病的重　要病因病机之一，并引用文献加以论证。心火一旦产　生，可消灼阴血，又可心火刑金，肺热津伤，或影响及　胃，胃火伤津，阴津不足，而致Ｉ：１渴多饮、多尿等症。实　火者治宜清心泻火，止渴除烦（黄连、生地黄、生龙骨、　维普资讯 http://www.cqvip.com

６０　光明中医２００６年２月第２１卷第２期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００６．Ｖｏｌ　２１．２　生牡蛎、麦门冬、五味子、连翘、竹叶、牡丹皮、栀子、木　通）；虚火者治宜滋阴养血，清心安神（当归、麦门冬、黄　连、玄参、丹参、五味子、生地、竹叶、炒酸枣仁、远志）。　李冀等ｎ。　明确提出消渴从心辨治的观点，将消渴与心　的辨证关系分为七型，即心火亢盛、气阴不足型，心火　灼肺、痰热互结型，心脾积热、湿阻气机型，心脾两虚、　气血双亏型，心肝火炽、耗伤阴血型，心肾不交、水亏火　旺型，胸阳不振、心脉闭阻型，并分别从症状、病因病　机、治法、方药等方面加以阐述，构建了消渴从心论治　的理论框架。　２从病理产物论治　脏腑功能失调往往产生一些病理产物，如瘀、痰、　湿等。其作为病变因素，在消渴的发生与发展过程中　起着重要作用。　２．１从瘀论治：瘀血在消渴中的作用，近些年来一直　为学者重视。王伟明等ｎ刚对１００余例住院消渴病病　人进行观察，发现几乎全部病例均有不同程度的舌暗　或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，或胸闷刺痛。或肢冷疼　痛，或眼底血管瘤及出血斑点等瘀血征象，由此认为瘀　血不仅是消渴病慢必事半功倍发症的主要病理基础，　而且贯穿于消渴病的始终。王昌俊　认为瘀血贯穿　本病的始末，且是形成和加重其并发症的重要原因。　吴运观等　指出，通过运用现代医学检测手段证实，　消渴各期均有不同程度的瘀血现象存在，而早期应用　活血化瘀法对本病的治疗及延缓和防止其并发症具有　重要意义。史学茂　利用Ｃｈａｎｄｉｅｔ体外法观察体外血　栓形成，通过对５０例消渴病人及健康对照组检测表　明，瘀血之象存在于本病早、中、晚各期。罗麟玉　认　为消渴的发生、发展、变化均与瘀血有关，提出消渴必　瘀、瘀可致渴、久瘀生变的观点。但也有学者提出活血　化瘀法不能通治消渴病。黄俊玉　认为瘀血只存在　于消渴的中晚期，血瘀仅为其一个证型。宁亚功　根　据大量传统认识和血液流变实验研究，指出瘀多见于　本病的中晚期患者。　２．２从痰论治：曹忠贞　认为，阴虚只是形成消渴的　一个方面，痰则是使其病变趋于复杂的重要因素。晋　天春等　州从痰论治消渴病，用半夏、陈皮、茯苓、知母、　黄芩、瓜萎、天冬、麦冬为基础方加减，取得较好疗效。　蔡钢等　用化痰止消汤治疗消渴３８例，取得满意　疗效。　２．３从湿论治：王集万　认为消渴除肺、胃、肾的阴　虚病变突出外。湿邪向蕴也是可致其发病。因为湿性　重浊，易困脾气，从而可使气机升降与津液输布失常。　倘若湿郁化热，则易致脾胃肺同病，以致水津直趋膀　胱，从小便而出。但因于湿仅属常中之变。彭万年　根据地域条件、人体素质及饮食习惯等因素，结合临床　实践及具体病例，论述了消渴病从湿热论治的理论和　临床意义。并认为在中国南方及东南亚一带，湿热型　消渴病尤为常见。提出治消渴不能唯重“养阴润燥”，　祛湿清热法也是治疗消渴病的重要方法。　３从综合角度论治　多数学者认为，消渴大都为多脏腑并病，数病变兼　存，因而当整体考虑，综合调治。赵瑜［３ｉ］根据临床实　践，结合中医学先后天理论，认为消渴病本在脾肾，治　疗当健脾补肾。郭美珠等　则认为滋肾清胃法为治　疗消渴的基本方法。孟乙强等ｂ　治疗消渴当心肾兼　顾，朴信映等　运用清泻肝郁胃热法，王玉霞等　用　益气养阴化瘀法，崔云竹　］、卢集森　均用益气养阴、　清热祛瘀法，及诸多的辨证分型论治，等等，均反映出　随证立法、综合治疗的用意。此外，消渴的病变过程有　一定的演变规律，不同阶段有一定的病变倾向，初叔　华＿３副根据前人的论述，结合个人临床实践，将糖尿病　的病机及演变规律总结归纳为四点：阴虚是发生的实　质、气虚是不愈之症结、血瘀是合并症的关键、阴阳两　虚是发展的趋势。　４结语　由上述可以看出，消渴及其涉及的糖尿病，其临床　论治观点确为纷繁。这种多角度治疗一个病证的现象　在中医学中并不鲜见，但像消渴这样从如此广的角度　论治的情况却又属罕见。此一方而说明消渴的病变确　实复杂，另一方面说明对消渴的病变实质还远没弄清。　众所周知，中医学在形成与发展过程中，无论是理　论还是技能，可以说都是长期实践的产物，经验积累的　结晶。而经验是一个理性的东西，不可避免地带有较　多的主观成分、较强的主观色彩。上述对消渴的种种　论治观点，即可以视为一条条经验，自然也都难免带有　片面性。运用脏腑经络、气血津液的整体联系，从某一　局部病变出发，尽管在理论上不难解释复杂的病理变　化，但极易以偏概全，常有牵强之嫌。从另一方面讲，　消渴的起因虽不止一端，解决方法也会出现殊途同归　的现象，但若不注意其研究的规范性，就很难比较各种　观点或方法的优劣，也不易找出规律性的东西，因而就　会出现只见观点翻新、不见水平提高的现象。鉴此，笔　者认为，对消渴的上述论治观点，一定要明确其针对性　（即适应范围），不能盲从照搬，临床仍应以辨证为依　据，不宜执一从一，把问题简单化。　参考文献　１　刘志龙．消渴与肝关系浅探［Ｊ］．浙江中医杂志，１９９９，（１１）：４６５　２　秦宗昌．试论糖屎病从肝辩治［Ｊ］．新中医，１９９３，（４）：１３　３　程汉桥，郑金，魏子孝．肝气郁结与消渴病关系的理论研究［Ｊ］．江　维普资讯 http://www.cqvip.com

光明中医２００６年２月第２１卷第２期　ＣＪＧＭＴＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００６．Ｖｏｌ　２１．２　【临床报道】　调肝汤加减治疗抑郁症９８例疗效观察　王美珍　马荣英　山西省吕梁市人民医院中医科（０３３０００）　关键词：调肝汤／抑郁症　疗效观察　中图分类号：Ｒ２７７．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３．８９１４（２００６）０２．００６１．０２　抑郁症是一种心理障碍疾病，也称情绪障碍病。　１临床资料　共发病原因目前大多数认为与社会的各种压力，个人　１．１一般资料：９８例均为笔者１９９０年１０月至２００５　的精神创伤，不良性格，遗传因素有关。随着社会竞争　年４月门诊及住院病人。其中男３８例，女６０例。年　日益激烈，升学、就业、失业等各种压力不断增加，生活　龄在ｌ３—６ｏ岁之间，其中３４—４６岁这个年龄组发病　节奏不断加快，抑郁症的发病率逐年增高。目前尚无　率最高。病程在４０天至５年之间。单纯性抑郁症６５　理想治法，该病属中医郁证范畴，与中医肝脏有诸多联　例，并发性抑郁症３３例。　系，笔者潜心钻研，以疏肝解郁为核心，采用自拟的调　１．２诊断标准：抑郁症的三大主要症状也即是判断抑　肝汤加减治疗该病９８例，取得较满意效果，现报道如　郁症的标准，主要是指情绪低落、思维迟缓和运动抑　下：　制。情绪低落就是高兴不起来，总是忧愁伤感，甚至悲　苏中医，１９９７，（９）：３５　（１）．４９　４　王智明，魏子孝．从肝论治消渴（糖尿病）的理论探讨［Ｊ］．中国中医　２２史学茂，刘玉华。刘学源，等．糖尿病患者体外血栓模拟试验的初步　基础医学杂志，１９９９，（４）：３４　观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９１，（５）：１５　５　郑颖．试论肝与消渴病［Ｊ］．天津中医学院学报，１９９９，（４）：７　２３罗麟玉．消渴治瘀之管见［Ｊ］．江西中医药，１９９６，（４）：２５　６　王玲，窦雪梅．从脾论治消渴病探微［Ｊ］．中医函授通讯，１９９９，（３）：　２４黄俊玉．消渴（糖尿病）中医诊断依据和证候类型讨论［Ｊ］．四川中　２３　医，１９９４，（４）：１０　７　范征吟．糖尿病从脾论治［Ｊ］．上海中医药杂志，１９９４。（８）：３２　２５宁亚功．糖尿病夹血瘀的临床研究进展［Ｊ］．中医杂志。１９９１。（８）：５０　８　龙惠珍．浅谈消渴病与脾胃的关系［Ｊ］．浙江中医学院学报，１９９６，　２６曹忠贞．论消渴与痰［Ｊ］．光明中医，１９９６，（３）：９　（４）：１　２７晋天春，徐驰．从“痰”论治消渴病体会［Ｊ］．中国中医药信息杂志，　９　邵爱荣，张云保．试论脾气下脱是糖尿病的基本病机［Ｊ］．山东中医　１９９９，（７）：５５　学院学报，１９９４，（２）：９６　２８蔡钢，孙良佐　袁明．从痰论治消渴３８例报告［Ｊ］．新疆中医药，　ｌＯ王东，李敬林．从“脾主运化”论治消渴［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，　１９９８，（２）：２１　２００２，（１２）：４３　２９王集万．消渴与湿邪［Ｊ］．医学信息，１９９５。（９）：９　１１钱秋海．健脾降糖饮治疗糖尿病ｌ临床与实验研究［Ｊ］．中医杂志，　３Ｏ彭万年．消渴病湿热证治探讨［Ｊ］．新中医，１９９８，（１２）：３　１９９１，（１１）：３１　３ｌ赵瑜．补脾益肾治消渴［Ｊ］．医学理论与实践，１９９４，（１２）：３４　ｌ２刘松林，苏建云，刘国用．Ｐ．Ｍ．Ｋ复方降糖散治疗糖尿病８ｏ例［Ｊ］．　３２郭美珠，邹艳红，王春丽．滋肾清胃法在消渴病中的运用［Ｊ］．中医药　湖南中医杂志，１９９４，（２）：３３　信息，１９９６，（６）：４　ｌ３王丹，张秀菊．试述肾与消渴的关系［Ｊ］．长春中医学院学报，１９９６，　３３孟乙强，窦树生．浅析心肾兼顾治疗消渴病［Ｊ］．吉林中医药，１９９０，　（１２）：９　（５）：４　ｌ４黄佳娜，程汉桥．肾阳不足与消渴病关系的探讨［Ｊ］，中医研究，　３４朴信映，仝小林．清泻肝郁胃热法在消渴病治疗中的地位和作用　１９９７，（５）：８　［Ｊ］．中国实验方荆学杂志，２００４，（４）：６２　ｌ５郑目静，齐达春．试论阳虚消渴［Ｊ］．浙江中医学院学报，２００４，（３）：５　３５王玉霞，赵金祥，张睿，等，益气养阴化瘀汤治疗消渴病气阴两虚兼　ｌ６张振忠．温阳利水法治疗消渴［Ｊ］．陕西中医函授通讯，１９９８，（２）：１３　瘀证５２例疗效观察［Ｊ］．长春中医学院学报，２００３，（１）：１４　ｌ７张庚良．消渴与心火关系初探［Ｊ］．河北中医，２００１，（３）：２３５　３６崔云竹．奇可力降糖胶囊治疗糖尿病的研究［Ｊ］＋山东中医药大学学　ｌ８李冀，王春丽．消渴从心辩治论［Ｊ］．中医药学报，２０００，（１）：３　报，１９９８，（２）：１４　ｌ９王伟明，王翠萍，郭宝荣．浅谈糖尿病从瘀论治［Ｊ］．山东中医杂志。　３７卢集森．消渴饮治疗Ⅱ型糖尿病６０例临床观察［Ｊ］．新中医，１９９８，　１９９４，（２）：５２　（８）：２０　．　２ｏ王昌俊．糖尿病从瘀论治初探［Ｊ］．山西中医，１９９４，（１）：５　３８初叔华，王耀辉．糖尿病病机初探［Ｊ］．新中医，１９９０，（１０）：１１　２ｌ吴观运，盖欣，彭树国．中医药治疗糖尿病近况［Ｊ］．河南中医，１９９４，　（收稿日期：２００５．０５．２７）