ＣＪＣＭ中医临床研究２０１６年第８卷第３４期 ５讨论 ．１１５． 及止血作用。 一热毒证是中医诊断中的一组症候群。中医诊断治疗重在 清胶囊组方严谨，源于汉代医圣张仲景经典著作《金 辨证，多种不同的疾病表现为相同的症候时，则辨证相同， 治疗原则相同，方药相同，即是所谓的异病同治。热毒证的 匮要略》中的泻心汤，距今己有１８００多年的历史，是史料记 载的最早的泻火解毒方剂。泻心汤又名三黄泻心汤，《伤寒 论・辨太阳病脉证并治下第七》云其：“心下痞，按之濡，其 脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”一清胶囊源于泻心汤组 临床表现比较多，比较典型的有辨证为热毒炽盛的急性咽炎、 急性扁桃体炎、牙龈炎、口腔溃疡、痤疮、尿路感染、便秘 等疾病。一清胶囊成分为大黄、黄芩、黄连；其中大黄为君 药，既可泻火消痞，又可泻血分实热以止血，导热下行，具 以泻代清之意，作用于下焦；黄连除中焦实火郁结；黄芩除上 焦实火热毒；三味配伍，共祛三焦之实火，清热泻火解毒，化 瘀凉血止血，用于治疗火毒血热所导致的身热烦躁、面赤口 方，属于经典方剂，古方今用，临床用于治疗热毒炽盛诸症， 疗效满意，值得临床推广。 参考文献： （１】周仲英．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３． 疮、痤疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结，咽炎、扁桃体炎、牙 龈炎见上述证候者。现代药理研究表明一清胶囊具有抑菌及 抗病毒作用，可在体内和体外对消化道和呼吸道常见细菌， ［２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版 社，１９９４． 作者简介： 贾淑丽（１９６５一），副主任医师。 如金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、肺 炎球菌等产生一定抑制作用，对腺病毒（ＡＤＶ）３型，柯萨 奇（ＣＯＸ）Ｂ１、Ｂ５型病毒等产生灭活作用，此作用强于抗病 毒冲剂，且共具有显著的解热及抗炎、抗胃溃疡及黏膜损伤 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１６０２１５０４５（修回：２０１６．１２．０７） 柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固，陡失眠临床分析 Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ １ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｉｎｓｏｍｎｉａ ｗｉｔｈ １２８例 ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｇｕｉｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｏｎｇｇｕ Ｍｕｌｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 董峰 （安阳市中医院，河南安阳，４５５０００） 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１６）３４．０１１５．０３ 要１目的：探讨柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠的临床效果。方法：选择２０１３年１月一２０１５年１２月我院 收治的１２８例顽固性失眠患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予地西泮常规治疗，观察组在对照组的基础 上给予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味进行治疗。两个疗程后观察两组的总有效率、患者入睡时间和睡眠持续时间。结果：观察组 总有效率为８９．０６％，明显高于对照组的７５．００％（Ｐ＜０．０５），观察组减少入睡时间和提高睡眠持续时间的效果也显著高于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论：柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味可通过抑制神经中枢，提高睡眠率有效提高治疗顽固性失眠的效果，值得应用。 【关键词】柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味；地西泮；顽固性失眠 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｇｕｉｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｏｎｇｇｕ Ｍｕｌｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｉｎｓｏｍｎｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ２８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｄｉａｚｅｐａｍ；ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｇｕｉｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｉｈ ｔｔｈｅ Ｌｏｎｇｇｕ Ｍｕｌｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｍｏｒｅ．Ｉｎ ｔｗｏ ｃｏｕｒｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ， ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｓｌｅｅｐ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ８９．ｆ０６％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７５．００％ｉｎ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｌｅｅｐ ｔｉｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｇｕｉｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｏｎｇｇｕ Ｍｕｌｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｎｈｉｂｉｔ ｎｅｒｖｅ ｃｅｎｔｅｒ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｌｅｅｐ ｒａｔｅ ａｎｄ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｉｎｓｏｍｎｉａ，ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｇｕｉｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｏｎｇｇｕ Ｍｕｌｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｚｅｐａｍ；Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｉｎｓｏｍｎｉａ ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７４．７８６０．２０１６．３４．０５４ 一１１６． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ １ ６ Ｖｏ１．（８）Ｎｏ．３４ 顽固性失眠是一种由心理因素引起的失眠，患者的心 规格：２．５ｍｇ／片，批准文号：国药准字Ｈ２１０２２８８７）口服，２ 理状态决定了失眠的程度，临床上主要以入睡困难、睡眠 片／次，睡觉前服用。同时给予心理疏导、饮食调节、放松疗 持续时间短为主要症状［１１。由于失眠会导致患者心理负担 法等辅助治疗。１４ｄ为一个疗程，治疗２个疗程后观察疗效。 加重，从而引发恶性循环，使病情逐渐加重。西医治疗主 １．２．２观察组 要使用镇静类药物，但是药物依赖性强，笔者观察柴胡桂 在对照组治疗的基础上给予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味， 枝加龙骨牡蛎汤联合西医治疗顽固性失眠，疗效显著，报 组方：柴胡１８ｇ，桂枝１５ｇ，龙骨３０ｇ，牡蛎３０ｇ，半夏１２ｇ， 道如下。 夜交藤１０ｇ，党参１２ｇ，黄芩１２ｇ，茯苓１２ｇ，生姜９ｇ，炙甘 １资料与方法 草９ｇ，大枣８枚。以上诸药，１剂／ｄ，加水１２００ｍＬ，煎取药 液４００ｍＬ，分早晨和睡前温服。１４ｄ为一个疗程，治疗２个 １．１一般资料 疗程后观察疗效。 选取我院于２０１３年１月一２０１５年１２月收治的１２８例顽 １．３疗效评价 固性失眠患者，符合《中国精神疾病分类及诊断标准》ｆ２１中 痊愈：失眠症状完全消失，睡眠率达到７５％以上。显效： 顽固性失眠的诊断标准。采用随机数字表法分为对照组和观 失眠症状有明显改善，睡眠率在６５％～７５％。有效：失眠症 察组，对照组６４例，其中男２９例，女３５例，年龄２９～６７岁， 状有所缓解，睡眠率在５５％～６５％。无效：失眠症状无改善 平均（４６．８±３．４）岁，病程３周～１２年，平均（２．６±０．４） 或者加重，睡眠率不足４０％。 年，睡眠率（３４．６±２．３）％。观察组６４例，其中男３Ｏ例，女 １．４统计学分析 ３４例，年龄２８～６８岁，平均（４６．４±３．２）岁，病程３周～１３ 采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件，计量资料采用（ ± ）表示， 年，平均（２．８±０．５）年，睡眠率（３５．２±２．６）％。两组患者 组间比较用ｔ检验，计数资料采用 检验。 基本资料对比差异无统计学意义（ ，０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 ２结果 １．２．１对照组 ２．１两组患者总有效率对比 给予地西泮片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 两组患者总有效率对比，见表１。 表１两组总有效率对比 （％）】 注：两组总有效率对比，Ｘ ＝４．２９３２，Ｐ＝Ｏ．０３８３＜０．０５。 ２．２两组患者入睡时间和睡眠持续时间对比 顽固性失眠属于中医“不寐”范畴，早在《内经》中就 两组患者入睡时间和睡眠持续时间对比，见表２。 有关于“不得卧”和“目不瞑”的记载。其主要病机为阴阳 表２两组患者入睡时间和睡眠持续时间对比（ ± ） 失交，阳不入阴，病位在心，与肝脾肾关系密切，主要是因 为各种原因导致心神不安而引起不寐。治疗不寐要辨明虚实， 虚者补之，实者泻之，调整脏腑阴阳，并在此基础上安神定 志＿４ｌ。柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加减可以益气祛邪，调节阴阳 平衡，方中柴胡、黄芩同用可清肝胆热邪，疏达气机；半夏、 注：两组患者治疗前后组内对比， Ｐ＜０．０５；治疗后组间对比， Ｐ＜０．０５。 生姜有升有降，调畅气机；党参补益正气；桂枝温通经络，协 调营卫；龙骨、牡蛎镇惊安神、固涩精液；夜交藤、茯苓养心 ３讨论 安神；大枣滋补阴血；炙甘草益气补血，调和诸药。现代医学 随着生活、社会压力的增大，顽固性失眠在我国防病率 研究认为Ｌ５ｊ桂枝对神经系统有镇静作用，桂皮醛灌胃可使小 逐年上升，有学者统计其发病率为１０％左右。发病主要是由 鼠自发活动减少；２０％龙骨混悬液给小鼠灌服，能够明显增 患者的焦虑和情绪紧张引起，与饮食、生活习惯有一定关系。 加戊巴比妥钠的催眠率，说明龙骨有镇静、催眠的作用：牡蛎 患者一旦失眠，会对入睡困难、睡眠质量以及过早醒来有过 也可促进睡眠，提高龙骨药效；半夏也能显著增加戊巴比妥钠 敏的情绪反应，从而形成恶性循环，使病情加重，长期失眠 阈下催眠剂量的睡眠率；夜交藤有效成分与戊巴比妥钠有明显 也会引起高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病的发生［３］。西 的协同作用，一定剂量的夜交藤能够延长慢波睡眠时间；黄芩 医治疗此病多采用镇静类药物，虽然能取得一定疗效，但是 可抑制中枢神经的兴奋性；小鼠腹腔注射茯苓煎剂能够明显 这些药物不能帮助患者彻底治愈，长时间服用反而会造成药 降低其自发活动，协同戊巴比妥钠的麻醉作用，其有效成分 物依赖性，从而使失眠患者的问题加重。地西泮为长效苯二 对机体有镇静作用；生姜可降低动物神经兴奋，对机体的自主 氮卓类药物，是一种神经系统抑制剂，通过加强ｙ一氨基丁酸 运动有抑制作用；大枣能够促进睡眠，睡前服用可降低入睡时 （ＧＡＢＡ）对神经递质的抑制作用而发挥作用。对照组总有效 间。观察组总有效率高达８９．０６％，明显高于对照组的７５．ｏ０％ 率为７５．００％，可见地西泮能有效改善顽固性失眠患者的症状。 （Ｐ＜０．０５），观察组减少入睡时间和提高睡眠持续时间的效果 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１６年第８卷第３４期 也显著高于对照组（尸ｌ＜０．０５）。 固性失ＵＢ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１４，１２（１）：６３—６４． ．１１７一 综上可知，柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味可通过抑制神经 中枢来提高顽固性失眠的治疗效果，值得应用。 ［４】朱世瑞，沈晓明，宋清．马云枝从三焦论治顽固性失眠经验［Ｊ］ｌ中医杂 志，２０１ ５，５６（６）：４６６－４６８． 参考文献： ［１］张翻过，张奎，王春玲，等．地西泮联合天王补心丹治疗顽固性失ｔ￣．４０ 例［Ｊ］＿实用中西医结合临床，２０１５，１５（６）：６２－６３． ［２】张先茂．黄连阿胶汤百合地黄汤半夏秫术汤治疗顽固性失眠５６例［Ｊ］． 中医临床研宄，２０１ ４，６（１ ８）：１ ０７—１ ０８ ［３］孟繁军，展倩丽，张会凯，等．银丹心脑通软胶囊联合米氮平片治疗顽 ［５］黄晓玲，吴淑平．柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失Ｈ［￣９０例临 床分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１５，７（５）：６—８． 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１６０３２２２３７（修回：２０１６．１２—０４） 显微手术联合中医中药治疗耳廓假，陡囊肿２０例 临床报导 Ｔｒｅａｔｉｎｇ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ｂｙ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｐｌｕｓ ＴＣＭ 林斌 （廉江市中医院，广东廉江，５２４４００） 中图分类号：１１３２２．９ ２１ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１６）３４．０１１７．０２ 要】目的：观察显微手术联合中医中药治疗耳廓假性囊肿疗效。方法：２０例患者均于显微镜下行耳廓囊肿前壁切除术， 术后配合中药二陈汤加丹参１０ｇ，王不留行１０ｇ，血竭９ｇ，赤石脂１０ｇ，黄连１０ｇ，紫花地丁１０ｇ，炙甘草６ｇ，水煎内服治疗。 对２０例患者随访１年以上，观察其愈合情况、复发率、后遗症等。结果：２０例全部一期愈合，随访１年以上，无１例复发，惠 侧耳廓局部未见隆起，皮瓣贴伏愈合良好，未见明显畸形，皮色正常。治愈率达１００％。结论：此法效果显著，故值得临床推广 应用。 【关键词】耳廓假性囊肿；显微镜下手术治疗；二陈汤加味；中西结合 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｒｇｉｕｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｕｒｉｃｕｌａｒｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔｐｌｕｓＴＣＭ ｏｎｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｅｒｃｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｄｉｘ ｓａｌｖｉａｅ ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａｅ． ２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ １ ｙｅａｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｕｐｌｉｆｔ ｉｎ ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ａｕｒｉｃｌｅ．Ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｈｅａｌｅｄ ｗｅｌ１．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １ ００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ａｐｐｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ；Ｔｈｅ Ｅｒｃｈｅｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１６．３４．０５５ 耳廓假性囊肿又叫耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨问 积液，是耳鼻咽喉科常见病，是软骨内无菌性浆液性渗出性 甲腔及甲艇５例，病变最小直径１．０ｃｍ，最大４．０ｃｍ￣５．０ｃｍ。 所有患者术前均曾行穿刺抽液、注射硬化剂、加压包扎等治 炎症…。传统的治疗如穿刺、抽液、注射高渗液及石膏加压 等疗效差，易复发，易致耳廓增厚变形等后遗症。我科于 疗，疗效差，均有复发。 １．２诊断依据 ２０１２年１月一２０１５年１０月采用显微镜下行耳廓假性囊肿前壁 切除术，术后配合中医中药治疗耳廓囊肿２０例效果显著，无 复发，现报导如下。 ①耳廓前面无明显不适的局限性肿物；②肿物好发于舟 状窝、三角窝及耳甲腔等处，呈半球状，界限清楚，表面 皮肤色泽正常，有弹性或有波动感，多无压痛；③肿物直径 ２～４０ｍｍ，一般以１０～１５ｍｍ居多；④于暗室进行透明试验， 可见红色透光；⑤穿刺可抽得淡黄色液体，培养无细菌生长。＿２ ｌ１＿３治疗方法 １．３．１手术治疗 １资料与方法 １．１一般资料 本组２Ｏ例患者，男１５例，女５例，年龄最大者６０岁， 最小者２１岁，平均年龄４０．５岁；病程最短１个月，最长２年， 左耳１３例，右耳７例。病变位于三角窝、舟状窝ｌ５例，耳 采用德国进口蔡司显微镜，术前１ｄ进行耳廓备皮（耳周 发际５ｃｍ剃发）及清洁皮肤，术前不抽液，患者取侧卧位，