高空作业申请表
申请日期: 年 月 日 编号： 时间 施工单位 登高工具 工作描述: 年 月 日从 时 分到 时 分 地点 □梯子（直梯/人体梯） □脚手架 □升降机 □其他（请描述） 登高高度: 安全措施 每次进行高空作业之前，都必须填写下列检查事项，同时将此张高空作业许可证张贴在作业现场。如“是\"请在项目后空格内打“√\"，“否\"请打”╳”，“不适用”请打“Ο”。 使用安全带 将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上） 佩戴安全帽 将工作区域隔离 如使用直梯/人字梯时至少需有两人同时使用，其中至少有一人扶住直 梯/人字梯，另一人攀登。(底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业） 使用升降梯或脚手架时,优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上；如 无法实现，可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上. 不使用3米或3米以上的梯子进行高空作业。 随身携带高空作业申请证以备检查. 其他安全补充措施： 高空作业申请表
承包商: 申请人员: 操作人员: 现场协助人员： 现场人员确认： 安全专员确认： HSE确认：
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