・２２４・ 世界感染杂志２０１０年第ｌ０卷第４期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＶｏｌｕｍｅ １０，Ｎｕｍｂｅｒ４，Ａｕｇ ２０１０ 文章编号：１５６２—３１２２（２０１０）０４—０２２４—０２ 术论 著术 肝硬化腹水病人的临床护理体会 闵卫红 摘要：目的通过对肝硬化腹水患者护理难点的剖析，提出相应对策。方法对住院的肝硬化病人在 积极治疗的同时采取了精心的护理。结果通过精心的护理，使出血病人、胸腹水病人、继发感染病 人、肝性脑病等病人及时发现病情变化得到及时处理和治疗，控制了病情的发展，减轻了病人的痛苦， 提高了病人的生活质量。结论针对肝硬化腹水患者护理的难点问题，提出护理的对策，及时发现患 者的病情变化，采取相应的积极治疗，防止了病情的发展，提高了患者的生活质量。 关键词：肝硬化腹水；护理 中图分类号：Ｒ５７５．２；Ｒ４７３．３ 文献标识码：Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｒｏｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＭＩＮ Ｗｅｉ—ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｈｕｇｕａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１２０３，Ｃｈｉｎｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｂｒｉｎｇ ｕｐ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｏ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｉｉｆｃｕｌｔｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｒｏｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｃａｕｔｉｏｕｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｒｏｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ， ｓｅｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ；ｔｈｅ ｐａｉｎ ｗａｓ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｙｔ ｗａｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｂｒｏｕｇｈｔ ｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｉｆｉｆｃｕｌｔｙ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｙｔ ｏｆ １ｉｆｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｒｏｐｓｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之 ２结果 一，大量腹水给病人带来极大的身心痛苦。临床上 除了积极的药物治疗，通过加强对肝硬化腹水病人 本组共１０９例肝硬化腹水病人，入院后通过积 的护理，达到缓解病人症状，减轻患者痛苦，防止 极的治疗和精心的护理，取得了良好的效果，由于 和减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。 严密观察病情，早期发现肝硬化腹水病人肝性脑病 ２００８年１月至２００９年９月，我科共收治１０９例肝 及上消化道出血的早期症状，及时采取相应的治疗 硬化腹水病人，经过积极治疗和精心护理，取得较 措施，控制了病情的发展；细心的饮食护理，根据 好效果。现将护理体会总结如下。 病情，予调配合适的饮食，提醒病人忌什么、注意 什么和合适的营养比例，有益于疾病的恢复，防止 １资料和方法 了不当饮食引起的意外发生；协助病人翻身和良好 １．Ｉ一般资料本组共１１６例，男性７８例，女性 的皮肤护理，预防了褥疮和继发感染；加上情志护 ３１例，年龄３４～８２岁，肝硬化病史３－２６ａ。其中７２ 理、心理护理和出院指导，有益于病人的康复，增 例伴有双下肢水肿，１６例伴有胸腔积液，２１例伴有 强了病人战胜疾病的信心。 自发性细菌性腹膜炎。 ３讨论 １．２护理措施包括严密的病情观察、饮食护理、 ３．１ 病情观察 护士要观察病人的神志、精神状 皮肤护理、情志护理、出院指导等。 态、生命体征、腹围体重、二便情况等变化，如病 收稿日期：２０１０—０５．１２；修回日期：２０１０ ０６—１９ 作者单位一上：海中医药大学附属曙光医院东院肝二病区，上海２０１２０３ 人突然出现性格改变，行为异常，表情淡漠，昼睡 作者简介：闵卫红（１９７４一），女（汉族），上海市人，大学学历，主管 夜醒等症状，可能是患者肝性脑病的早期表现，，应 护师．主要研究方向：临床护理 及时与医生联系，遵医嘱用药；定期测量体重和腹 世界感染杂志２０１０年第１０卷第４期Ｗｏｒｌｄ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＶｏｌｕｍｅ １０，Ｎｕｍｂｅｒ４，Ａｕｇ ２０１０ ・２２５・ 围，观察腹部膨隆，双下肢水肿情况有无改善，为 使用利尿剂提供依据；观察患者大便色质量变化， 如患者出现解黑便，为上消化道出血症状，立即通 知医生，及时采取措施…；现病人有无发热、腹痛 或腹部有压痛，便警惕病人是否存在自发性细菌性 腹膜炎，及时向床位医师反映，以便作相应的检查， 及时诊断和作积极治疗。我们通过细心的病情观察， 刺应严格执行消毒规则，预防继发感染。术中密切 观察患者的面色，心率，血压，呼吸等变化，听取 病人主诉。穿刺完毕，立即用腹带包扎腹部，观察 穿刺点有无渗液和病人生命体征变化。 ３．６皮肤护理 由于腹水致腹部膨窿，皮肤绷紧， 发亮，变薄易引起擦伤，护理上要注意经常保持皮 肤清洁和完整。长期卧床病人应保持床铺平整、干 燥绵软，给予宽松的棉质内衣，臀部、阴囊、下肢、 足部有水肿者可用棉垫垫起，每２ｈ翻身一次，定期 为病情变化提供动态信息，及早发现出血、昏迷、 感染等并发症，使病人得到早诊断、早治疗，取得 良好效果，显示了病情观察非常重要。 ３．２饮食护理肝硬化病人的饮食护理相当重要， 正确的饮食护理是缓解腹水的重要方法。肝硬化病 人的饮食宜高蛋白质，高维生素，低脂肪，易消化， 低纤维素，忌辛辣刺激性食物。此类病人多伴有低 蛋白血症，予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量， 保护肝脏，促使受损的肝细胞修复和促进肝细胞再 生Ｌ２Ｊ。但出现肝昏迷先兆和血氨升高的病人，应予 低蛋白饮食或禁食蛋白质，一般多给予素食。有腹 水患者给予低钠盐或无钠盐饮食，腹水严重时限制 每天的入水量。伴门静脉高压者避免进食粗糙，坚 硬食物，少量多餐，避免暴食暴饮，应细嚼慢咽， 药物可磨成粉状。同时，肝硬化病人绝对禁止饮酒…。 ３－３ 休息与体位 肝硬化腹水病人卧床休息可增 加肝脏血流量，有利于肝功能恢复，减轻肝脏负担。 轻度腹水尽量取平卧位，伴下肢水肿者可抬高双下 肢，有利于静脉回流，减轻水肿。大量腹水者应严 格卧床休息，可取半卧位，以使膈肌下降有利于呼 吸运动， 减轻呼吸困难和心悸，必要时吸氧Ｌ２Ｊ。有 阴囊水肿时可用棉垫托起阴囊，有利于水肿消退。 但腹水减少，腹胀、呼吸困难减轻时，病人可适当 下床做轻便的室内活动，可增强机体抵抗力，减少 并发症的发生。 ３．４用药护理对于服利尿药的患者，护士务必要 做好用药指导。告知患者遵医嘱按时按量服药，讲 解药物的作用及可能出现的不良反应。准确记录 ２４ｈ尿量变化，指导病人用带有刻度的尿壶测量， 为医生提供用药依据。如患者感觉尿量增多，腹胀 减轻，说明腹水消退，药物起作用；或服药后尿量 未见增加，仍感腹胀，应检查评估利尿剂效果不佳 的原因。出现以上两种情况时，病人切忌随意增减 药物剂量， 应及时通知医生，遵医嘱服药。 ３．５腹腔穿刺术护理 向病人及家属做好术前解 释工作，讲解穿刺的目的，方法及注意事项，以取 得配合。嘱患者排空膀胱，防止穿刺误伤。腹腔穿 检查受压部位，给予红灵酒按摩，促进局部血液循 环，预防褥疮发生 Ｊ。 ３．７情志护理肝硬化腹水病人病程迁延，病情反 复，以及疾病本身对病人的损害，患者由于极度乏 力，纳差，腹胀腹痛，腹部膨隆，尿量减少，行走 和呼吸困难等不适症状和自身形象改变，往往会产 生焦虑恐惧，自卑等不良情绪Ｌ３Ｊ。因此，护士要关 心、理解、尊重患者，耐心听取患者主诉，取得患 者的好感和信任，临床护理中运用语言沟通技巧安 慰病人，告知患者及家属有关疾病的相关知识，消 除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情， 告知保持情绪稳定的积极意义，介绍周围成功病例 等。使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和 护理。 ３．８ 出院指导指导患者及家属出院后的注意事 项和自我护理方法，指导病人做到生活要有规律， 保证充足睡眠，遵循饮食原则，忌暴饮暴食，忌辛 辣刺激性食物，禁烟酒。适度活动，勿劳累，注意 保暖和个人卫生，防止感冒，定期门诊随访ｐ】。从 而防止疾病的复发，提高患者生活质量。 通过对肝硬化腹水病人的护理，进一步认识到 护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难 度大，但只要实施有效的护理，密切观察病情变化， 加强身心护理，就有利于肝硬化腹水病人的康复， 减少并发症的发生，减少其疾病的痛苦，提高病人 的生活质量。 参考文献： ［１］ 郭卫红．营养学［Ｍ］．社会科学出版社，２００８．１８３．１８９． ［２】 闵卫红．肝硬化病人的饮食指导及护理［Ｊ］．世界感染杂志，２００８ ８（５）：３９０．３９１． ［３］ 付琳．临床护理［Ｍ］．上海大学出版社，２００４．１９０．１９１． ［４】 李安平，罗社文．肝硬化患者护理手册［Ｍ】．台海出版社， ２００６．】２ ４３．