维普资讯 http://www.cqvip.com 护理实践与研究２００７年第４卷第４期 ・ ２１ ・ 例急性应激障碍病人突发暴力行为的管理 田梅 急性应激障碍是由于剧烈的异乎寻常的精神刺激、生活 人的技巧，即亲切、耐心、语言温和，减少一切激惹因素，必要 事件或持续困境引发的精神障碍，多数病人发病时间与精神 刺激有关，症状与精神刺激内容有关，其病程、预后也与及早 消除精神因素有关＿ｌｊ。我科于２００４年３月９日收治１例急 性应激障碍病人，人院后第３ ｄ突发暴力行为，将１例住院病 人头部打伤。现将其护理管理报道如下。 １病例介绍 本例患者为男性，３２岁，主因受惊吓后胡言乱语、行为异 常１ ｄ，于２００４年３月９日以急性应激障碍收住院。病人缘 于１ ｄ前在火车上被偷了钱，并且被小偷用刀子恐吓后急性 起病，表现为胡言乱语，说有人要害他，胆小害怕。精神检 查：神志情楚，定向力完整，无自知力，引出被害妄想。人院 后表现躁动不安，情绪不稳，对医护人员不合作，有冲动伤人 行为，更衣时将一名护士的鼻子打伤。人院第２ ｄ较为安静， 对护理操作基本配合，问话少答，不承认自己有病，人院宣教 不接受。 人院第３ ｄ ８：０５病人突然表现情绪激动，用脚踢碎病室 窗户，并高举着一扇带玻璃碎片的窗户挥舞，打伤一名住院 病人的头部，大喊让放他出去，对治疗护理极不合作，值班护 士在无法制止的情况下，将其引到病房外的楼梯处，用棉被 将其扑到，并及时给予保护。病人自述自己被四川老乡骗 了，妻子不知被他们弄到哪里去了，不知是死是活，自己要出 去救妻子，对医护人员不相信，感觉自己在医院也不安全等 异常精神症状。 ２管 理 导致暴力行为的病理心理因素是多方面的，大多发生在 精神病的急性期，病人受幻觉、妄想、心理活动紊乱及外界因 素影响，有严重被害妄想，缺乏自知力，在精神科特有的“封 闭式”病房管理环境中，因恐惧而常发生暴力行为，给医护人 员、住院病人的安全带来威胁；给病房管理带来困难，成为精 神病人护理和病房管理的重点和难点。作为护理人员要正 确认识病人发生暴力行为多是精神症状的表现，掌握接触病 作者单位：０７１０００河北省第六人民医院 田梅：女，本科，主管护师 时可采取隔离和约束的护理方式，以保证病人及他人的安 全。暴力行为的发生往往比较突然，但绝非完全不可预测， 护士要密切观察住院病人的病情变化，及时发现病人有无恐 惧，愤怒的表现，做到心中有数，有助于预测暴力行为的发 生。 安静宜人的住院环境，优质的服务，和谐的氛围，有效的 治疗有助于减少暴力行为的发生，护士要掌握病人的心态， 尊重病人的人格，关心、爱护、体贴病人，尽量满足病人的合 理要求。此病人来自四川，喜欢吃米饭，我们就满足病人的 饮食需求，主动联系伙房工作人员，除早餐外，中餐、晚餐都 给其供应米饭吃，使其感受到了医护人员的亲切与关爱，打 消了病人的陌生感及思想顾虑，使其感到住院期间安全舒 心。 对暴力行为的控制主要通过言语安抚、身体约束和药物 应用，所以要做好病人人院宣教及心理护理，注意与病人沟 通的方式方法，忌用刺激性语言，因此病人是四川人，语言交 流上存有地域差异，所以与病人交流时要耐心倾听，语速缓 慢，鼓励病人向医护人员说出自己不愉快的感受，及时给予 支持和帮助。如病人总是担心自己的家人，我们就根据病人 提供的电话号码主动与其家人联系，并将联系后的情况及时 告诉病人，以解除病人的忧虑。同时加强相关疾病知识的宣 教，提高病人对自身疾病的认识，教育病人用语言来表达自 己的需要、不满和挫折等，使病人相信医护人员能安心住院 治疗。 暴力行为发生时，医护人员要沉着冷静，团结协作，及时 疏散其他病员，控制场面，转移被控制病人，维持周围环境的 安全及安静，用简单、清楚、直接的语言提醒病人暴力行为的 后果，同时也要保护好自己，将病人转移到隔离而安静处，采 取安全有效的方法控制保护好病人。 参考文献 ［１］陈彦方主编．ＣＣＭＤ一３相关精神障碍的治疗与护理［Ｍ］．第１ 版．济南：山东科学技术出版社，２００１：２６８． （收稿日期：２００６—１０—２８） （本文编辑肖向莉）