吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３１期 ・６６１７・ 急性心肌梗死患者的观察及护理 李桂荣（吉林省榆树市医院，吉林榆树１３０４００） ［摘要］ 目的：探讨急性心肌梗死患者的临床观察及护理方法。方法：回顾性分析６ｏ例心肌梗死患者的临床资料。结 果：５４例患者治愈出院，４例好转，２例无效死亡，总有效率为９０．Ｏ％。结论：采用正确的治疗方法及时治疗急性心肌梗死，并给予 合适的护理，能取得良好的临床疗效。 ［关键词】 急性心肌梗死；临床观察；护理 急性心肌梗死（简称ＡＭＩ）是指由于冠状动脉出现急剧闭 塞的情况，引起心肌供血突然下降，而相应心肌由于持久缺血 和缺氧引发心肌坏死，是一种心血管内科危急重症，在我国的 高发病中居首位【Ｉ】。该病以前多发于中老年人群，但近年来， 由于受到工作压力、上网时间长等因素的影响，心肌梗死发病 呈现出年轻化的趋势，所以，为了挽救更多人的生命，提高该 病的治愈率，必须及时给予相应的临床治疗及护理。本文主 要总结了我院２０１０年１月～２０１２年１月共收治的８６例心肌 梗死患者进行临床观察与护理取得的成就，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：随机选取２０１０年１月一２０１２年１月人住我 院的６ｏ例心肌梗死患者作为研究对象，男３５例，女２５例，年 龄４４～７８岁，平均（５７±３．２）岁。≥５Ｏ岁者４２例，约占 ７０％，＜５０岁者１８例，约占３０％。２５例前间壁心肌梗死，ｌ２ 例下壁梗死，９例前壁梗死，４例广泛前壁梗死，３例下壁＋正 后壁＋右室梗死，２例合并糖尿病，５例合并高血压。全部患 者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准－２ｊ。 １．２治疗方法：患者入院之后，均给予一般治疗、心电监护、 吸氧、止痛及调脂治疗，并结合患者的具体情况给予ＡＣＥＩ、溶 栓治疗等方法治疗。在对患者病情进行观察的同时，及时给 予相应的抢救及适当的护理。 ２结果 经过一段时间的治疗与护理，６０例患者的病情有了显著 改善，治愈５４例，好转４例，无效死亡２例，总有效率高达 ９０．０％。 ３临床观察及护理 ３．１ 一般护理：患者如果已被确诊为冠心病心肌梗死，应立 即转送至ＩＣＵ病房，并对其行心电图、生命体征监测，以利于 及时发现室颤、室性早搏、房性心率失常等不良症状，一旦发 现上述现象，应及时告知医生，以进行相应的处理。 ３．２止痛：当患者出现疼痛症状时，可采取以下措施帮助止 痛：①可让患者舌下含化硝酸甘油０．３ ｍｇ，并给予５％葡萄糖 注射液静脉输注，再增加硝酸甘油１０—２０ ｍｇ，按１０ ＩＪ．ｇ／ｍｉｎ 的速度行静脉滴注，渐渐增加剂量；②给予患者肌内注射５０— １００ ｎａｇ盐酸哌替啶，以帮助其减轻疼痛，而且还能控制梗死范 围的进一步扩大；③多提供一些关于心肌梗死的医学知识、心 理治疗知识等，并有针对性地指导患者读报、听音乐或与之聊 天等，以分散患者的注意力。 ３．３心理护理：患者会出现较明显的胸闷、胸痛及濒死感，进 而造成精神紧张、恐惧等不良现象，护理人员应及时对其进行 心理疏导，以利于患者树立成功治疗的信心。同时，还可根据 患者各自的特点对其进行相应的健康指导，如向患者讲明疾 病的危害、治疗过程及注意事项等，目的是为了让患者保持良 好的心境，以利于病情的恢复。 ３．４ 吸氧：在急性心肌梗死的初期，应给予患者氧气吸人，并 结合患者的血气分析结果对流量进行调节，以及时改善其心 肌缺氧状态。 ３．５保持排便通畅：患者一旦出现便秘，护理人员要及时给 予缓泻剂，并向其讲明不可用力排便，以免给心脏增加负担， 导致心律失常甚至猝死，因此，保持排便通畅与心肌梗死的预 后有着很大关系。此外，如果患者有出现排尿困难及尿潴留 等现象，要做好详细记录。 ３．６饮食护理：由于高脂饮食和饱餐会容易引发血栓形成， 进而扩大心肌梗死的面积，因此，应该给予其一些低脂、低胆 固醇及高维生素的半流质饮食，禁止喝咖啡或浓茶，不应快速 进食或过饱，因为过饱会增加心脏的负担，使病情恶化。患者 如果病情过重，应在发病后的２４ ｈ内禁食。 ３．７ 保证正常的休息：护理人员要指导患者正常作息，保证 充足的休息。保持绝对的卧床休息能够有效降低患者的心脏 负荷及心肌耗氧量，并能有效避免心肌梗死猝死事件的发生。 同时，还要充分理解患者，支持患者，并与其家属进行有效的 沟通，让其家属多陪伴在患者旁边，患者即能感受到温暖。 ４小结 通过对急性心肌梗死患者的临床观察，主要得出了以下 几个方面的结论：在急性期的１２—２４ ｈ内，患者应保持绝对的 卧床休息，且不可翻身；如果患者没有出现并发症，在２４ ｈ内 应指导患者在床上进行轻微的活动；至第３天时，则可指导患 者在床边或室内进行适量的活动；入院２—４周后，是患者病 情进入恢复期的关键时刻，此时要注意不让患者精神过度紧 张或开展剧烈运动，以免再次出现梗死。因此，护理人员必须 认真做好护理工作，以帮助患者身体的早日康复。 ・６６１８・ 吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３１期 ５参考文献 ［２］麻作华，郝文慧，孙春荣．４２例急性心肌梗死患者的观 察和护理［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２９（２５）：１３８． ［１］王桂梅，刘桂枝，郭金颖．４５例急性心肌梗死患者的观 察及护理［Ｊ］．中国实用医药．２０１０，５（２１）：１９１． ［收稿Ｅｔ期：２０１３—０４—２３编校：王丽娜］ 抑郁症患者应用护理预案的临床效果观察 王敏［摘（江苏省徐州市东方人民医院，江苏徐州２２１００４） 要］ 目的：探讨护理预案模式在抑郁症患者中的临床应用效果，为临床开展科学、合理的护理措施提供借鉴。方法： 选取２０１０年３月－２０１２年９月收治的７２例抑郁症患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各３６例。 其中研究组开展护理预案模式，而对照组给予常规护理模式。对比两组患者的护理满意度，并给予抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行测 评。结果：两组患者在住院当天的ＳＤＳ评分差异无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；待干预后第４周末，研究组ＳＤＳ评分为（５３．７±１．８） 分，对照组ＳＤＳ评分为（６Ｏ．７±２．１）分，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组非常满意２８例，不满意２例，满意度为 ９４．４％，对照组非常满意ｌ１例，不满意９例，满意度为７５．０％，两组之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：护理预案干预模式 具有前瞻性眼光，能够及早对患者可能出现的不良情况给予干预，不仅能够提高护理满意度，更可以缓解抑郁情绪，取得较为满意 的临床效果。 ［关键词］抑郁症；护理预案；抑郁评分；总有效率 伴随着生活压力的增大及社会关系的复杂化，抑郁症患 式了孵患者兴趣爱好、文化层次、既往生活事件，并通过患者 的主诉了解其消极状态，进而将资料进行整合，结合自己以往 的工作经验，制定初步的护理预案，罗列可能会激发患者自杀 者的发病率居高不下，该病是属于精神情感障碍性疾病，患者 常会表现出情绪低落、兴趣丧失、社会功能下降等一系列临床 症状 。患者若长此以往经受上述症状的困扰，会导致病情 进一步恶化、加重，不仅影响其自身的生存质量，更是可能会 诱发自杀行为的出现。抑郁症被誉为心理健康的第一杀 手 ｊ，所以如何具备预见性眼光，对影响患者情绪的生活事件 给予策略性干预显得意义重大 Ｊ。笔者查阅国内有关文献报 情绪的事宜，并逐一展开干预。②自杀观念及行为：主管护士 需重点关注患者怪异行为特征和面部表情，若出现躁动不安、 悲观厌世或者自伤等情形时，应安排专人监护，并排查危险物 品，耐心地对患者进行开导，鼓励患者倾诉自己内心的想法， 同时给予针对性心理干预。另外，需发动亲属的支持力度，指 导他们增加探视时间，多与患者沟通交流，尽可能满足其心理 道指出，护理预案能够有效地降低抑郁症患者的自杀率 Ｊ，故 本次调研旨在探讨该预案模式的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 需求，让患者感受家庭的支持和关爱，帮助他们树立战胜疾病 的信心。③个人应对无效：由于抑郁症患者的情绪长期处于 悲观失落状态，极易封闭自己，形成无效的人际沟通，导致应 对无效的出现。所以，护士需扮演好协调者的角色，每周安排 １次全体病友交流会，挑选出１个让患者感兴趣的话题，鼓励 大家进行讨论，增进病友彼此之间人际关系的同时，还可增加 １．１一般资料：选取我院于２０１０年３月一２０１２年９月收治 的７２例抑郁症患者，其中男４８例，女２４例，年龄２８～６９岁， 平均（３５．３±１．５）岁。患者均经２位职称为副主任医师以上 职称的精神科医生鉴定确诊为抑郁症，其诊断符合ＣＣＭＤ一３ 关于抑郁症的临床诊断标准。本次研究纳入标准为：患者不 患者处理事件的自信心。此外，为了减轻患者的思想负担，可 根据其兴趣爱好开展一系列文娱活动，通过活动让患者感受 存在其他重要脏器疾病；不存在其他精神或者心理疾病；能够 对本次调研有所了解并签署知情同意书；文化层次要求能够 对抑郁量表进行自评。利用随机数字表法进行分组，分别设 生活并体验愉悦感，同时还可与志同相合的病友建立良好的 人际关系，促进他们早日回归家庭和社会功能。④失眠问题： 由于休息环境的改变，加上抑郁、焦虑等负面情绪的影响，往 往会影响患者的睡眠质量。而未能获得充足的睡眠，不仅会 导致患者消极情绪的出现，更是会引起病情恶化。主管护士 为研究组和对照组，每组各３６例。两组患者在性别、年龄、病 情、病程及文化层次方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 需对失眠患者进行安慰，并讲解改善失眠的对策，比如睡前喝 １杯热水奶、睡前泡热水脚、睡前不喝咖啡等易兴奋饮料、不做 剧烈的运动、不宜吃得过饱等。同时指导患者进行全身放松 训练，通过肌肉舒张和收缩放松心态，让自己的情绪逐渐趋于 １．２ 方法 １．２．１ 对照组：本组患者实施常规精神科护理措施，包括心 理护理、药物护理、疾病护理、饮食护理、环境护理及生活护理 等内容。 平静，并鼓励患者进行冥想，能够帮助其快速进入睡眠。对于 经上述措施仍无法入睡者，应遵医嘱给予镇静安眠药物。 １。３观察项目：两组患者于入院当天和干预后第４周末，给 １．２．２ 研究组：本组患者实施护理预案干预模式。①护士人 员应全面收集患者资料，可通过诱导式发问或直接发问的方