维普资讯 http://www.cqvip.com ・６５４・ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２ＯＯ７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．４ 到调整；川芎嗪可使小动脉扩张。解除 平滑肌痉挛，抗血小板凝聚，利于经血 排出；灯盏细辛液活血祛瘀，通络止痛， 加速，使子宫局部血液循环得到改 善，感觉神经和运动神经也被阻滞， 从而解除了子宫肌肉的强直性收缩， 消除盆腔器官的缺血性疼痛。以上 生出版社。２００５：３４７． ［２］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中 国中医药出版社，２００２：１２４—１２８． ［３］ 刘炎忠．痛经月经不调调养与护理 ［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， １９９９：１２—２４． 使瘀血阻滞患者经血通畅；黄芪液大补 脾胃之元气，使气旺以促气行，祛瘀而 不伤正。并助诸药之力，使气血虚弱者 元气血通顺，而止痛，还具有增强人体 诸药合用，气旺血行，瘀祛络通，从而 达到止痛目的。 此法具有操作简单，安全可靠，经 ［４］段如麟．妇产科疑难病案分析［Ｍ］． 免疫功能；维生素Ｂ ：营养神经，抗贫血 济方便，痛苦小等优点，便于临床应用。 作用；利多卡因低浓度即可阻滞腰骶神 参考文献 经丛，交感神经被阻滞，血管扩张，血流 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫 中医辨证治疗眼底出血９２例临床疗效 刘后宗 湖南省湘潭市仁和医院（４１１１００） 眼底出血一证，临床上颇为多见。 其治疗以活血化瘀为主，少佐凉血之 是致盲的主要原因之一，笔者近几年 品。方药：当归１０ ｇ、红花５ ｇ、苏木 来，采用辨病症相结合的方法，治疗眼 １Ｏ ｇ、鸡血藤１５ ｇ、赤芍１Ｏ ｇ、丹参１０ ｇ、 底出血９２例收到较好效果，现总结分 茺蔚子１Ｏ ｇ、桃仁１Ｏ ｇ、五灵脂１Ｏ ｇ、川 析如下。 参５ ｇ、生地１５ ｇ、丹皮１０ ｇ。随证加 １临床资料 减：活血化瘀药多为攻伐之剂，易伤正 １．１一般资料９２例患者中，男４４ 气，应兼顾扶正，酌情加用健脾之品。如 例，女４８例；年龄９～７４岁，其中９～２０ 茯苓、白术等、以防攻伐太过而伤正。 岁３例，～３Ｏ岁１９例，～４ｏ岁２５例， 此期活血化淤药亦不可用。应密察眼底 －５０岁１７例。５１岁以上２８例。疾病 变化，逐渐加量，以渐进的方式为好。 分类：视网膜中央静脉阻塞２ｏ例，视盘 １．２．３晚期发病时间２个月以上。 脉管炎９例，视网膜静脉周围炎１３例。 眼底出血已全部或大分部吸收，并有机 黄斑部出血３４例，高血压动脉硬化眼 化组织形成，则以活血散结，滋善肝肾 底出血６例，外伤５例，糖尿病眼底出 法治之。方药：当归１Ｏ ｇ、赤芍１０ ｇ、川 血５例。 芎１Ｏ ｇ、郁金１２ ｇ、海藻１Ｏ ｇ、昆布１０ ｇ、 １．２治疗方法根据出血情况大致分 三棱１Ｏ ｇ、莪术１Ｏ ｇ、茺蔚子１Ｏ ｇ、草决 为３期。初期重在止血，中期重在散 明１Ｏ ｇ、枸杞子１Ｏ ｇ、复盆子１０ ｇ。随 瘀，晚期则重在散结。通过不同的年 证加减：疾病至晚期，多有虚象，应根据 龄、体质、出血时间、脉象、症候，对症扶 脏腑偏盛偏衰的情况进行调理，气虚加 正调理。 党参、黄芪，血虚加首乌、桑椹，肝肾阴亏 １．２．１初期发病时间短，一般在２～ 加黄精、玉竹，以巩固疗效，以防止复发。 ３周以内，出血为活动性的，眼底可见 １．３西药治疗①凉血止血等，尿激 鲜红色出血灶，静脉逾曲、充盈，网膜水 酶、安络血、路丁、维生素Ｃ，根据病情 肿，根据“急则治标”的原则，治疗上以 酌用降压、降脂、抗菌等。②化瘀：丹 止血为要，少佐化瘀之品。方药：生地 参片、复方血栓通胶囊、扩血管药。③ １５ ｇ、丹皮１０ ｇ、旱莲草１２ ｇ、白茅根 晚期：维生素Ｂ 维生素Ｃ、沃丽汀。 １５ ｇ、藕节１０ ｇ、仙鹤草１０ ｇ、花蕊石 治疗时间最短１３ ｄ，最长９１ ｄ，平 １５ ｇ、炒槐花１０ ｇ、大小蓟１０ ｇ、阿胶 均５１ ｄ。 １２ ｇ、生蒲黄１０ ｇ、当归１０ ｇ。随证加 １．４疗效标准显效：视力提高５行 减：静脉周围炎可加百合，白芨、知母、 以上（或由０．０２增至０．１以上），出血 玉竹，以养阴清热，血热重加玄参、枝 基本吸收，临床症状消失。进步：视力 子、黄芩、龙胆草以凉血、清热解毒。高 提高２～４行，眼底出血大部分吸收，临 血压加钩藤、菊花、石决明、草决明以平 床症状减轻。无变化：出血部分吸收， 肝潜阳。 视力无增进。无效：出血未吸收，视力 １．２．２中期 发病３～８周。眼内活 无变化或退化，或继发青光眼、视网膜 动性出血基本停止，眼底检查，视网膜 脱离。 无再出血症兆，此时方可用活血化淤， １．５结果显效３５例，占３８．Ｏ％，进 北京：人民卫生出版社，１９８２：１９４． ［５］薄慕真．实用注射疗法［Ｍ］．石家庄： 河北科技出版社。２０００：ｌ１０． （收稿日期：２００７—０１—０５编辑：庄晓文） 步５１例，占５５．４％，无变化４例，占 ４．４％，无效２例。占２．２％，总有效率为 ９３．４％。 ２讨论 眼底出血：尿祖国医学“暴盲”、 “视瞻昏渺”、“云雾移睛”范畴，其病因 病机多为血分有热、迫血妄行、气血虚 弱、血失疏摄、肝郁气滞、瘀血阻络，或 外伤损络。血不循经。祖国医学理论为 “凡离经之血，皆为瘀血”。中医对瘀血 的含义较广，它既是病因，又是病理结 果，瘀血内阻，新血不能为经，亦可引起 新的出血，总之，皆属于视网膜循环障 碍，血失其常度，溢于眼外所致，本组部 分病例在裂隙灯显微镜下观察，发现其 球结膜毛细管血流较迟缓，因此认为眼 底出血呈为局部病变，亦与全身血液循 环有关，血滞当活，血瘀当化，故当活血 以祛瘀。 据现代药理研究，活血化淤具有解 除动脉痉挛，减少血管阻力，改善血液 黏稠度，提高组织耐氧能力，加速其修 复过程的作用，并能促进增生性病变的 转化和吸收，调节代谢紊乱，提高机体 免疫功能。 本组病例，基于此识，初期止血，中 期化瘀，晚期破结，促进其出血吸收，并 密切观察眼底变化，对于视网膜静脉周 围炎病例，更需如此，不可过用化瘀之 品，多用善阴和血为主，故掌握用药时 机至关重要，止血不可过甚，以免再淤， 活血亦不可过猛，以防再出血。 总之，凉与化，活与止，既对立，又 统一。根据病情二者或分而用之，或和 而用之，有是证，用是药，在临床上方能 奏效。 （收稿日期：２Ｏ０６—１２—０６编辑：张素文）