中医治疗眼底血症的探讨

中医治疗眼底血症的探讨

眼底出血是眼科的常见病症，它不是独立性疾病，而多与全身疾病有关，临床上以高血压动脉硬化及糖尿病所致眼底出血最多，其次是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎及撞击伤等所致。我们自2001年3月至今采用辩证论治的中医疗法治疗眼底血症129例159眼，取得了良好的效果，现报告如下。

1 一般资料和治疗方法

1．1 一般资料 本组129例159眼眼底出血的患者，其中男84例102眼，女45例57眼，年龄18~74岁，病程最短2 h，最长44 d，分别确诊为视网膜静脉周围炎21例22眼、视网膜静脉阻塞67例67眼（其中玻璃体积血15眼）、糖尿病性视网膜病变29例58眼（其中玻璃体积血11眼）、外伤性视网膜出血12例12眼。

1．2 治疗方法 临床确诊后，根据病因不同实施辨证论治：①肝阴不足、肝阳上亢：治宜滋阴潜阳、平肝活血。方用天麻勾藤饮随症加减;②肝肾阴虚、虚火上炎：治宜滋补肝肾、清热凉血。方用知柏地黄丸随症化裁;③热迫血行、溢于络外：治宜凉血止血、清热明目。方用宁血汤合清热黄连汤加减;④气滞血瘀、阻塞脉络：治宜疏肝理气、活血化瘀。方用丹栀逍遥散合桃红四物汤随症化裁;⑤脾虚统血失职、血不循经：治宜益气摄血。方用归脾汤随症加减;⑥外伤撞击、脉络受损：治宜养血活血、扶正祛邪。方用芎归补血汤随症化裁。

2 结果

本组病例服药15~20 d者15例，25~30 d者36例，40~50 d者36例，60 d以上者42例，视力均有不同程度提高，玻璃体积血完全吸收，眼底出血部分或大部分吸收，有效率100%。

3 讨论

高血压动脉硬化及糖尿病所致的眼底出血，常因全身状况的加重而致视力急剧下降或骤然失明，视网膜中央血管阻塞所致的眼底出血常反复发作。以上眼底血症均属中医的暴盲、血灌瞳神、目衄、视瞻有色范畴。此病平素目无它疾，一旦发病视力急剧下降或骤然失明。《审视瑶函》曰倏然盲而不见也，其故有三：阴孤、阳寡、神离，闭塞关格之病。《证治准绳》指出：目窍于肝，主于肾，回于心，运于肺长养于脾……。以上所述足以说明了目非一孤立的器官，而是与五脏六腑一脉相连，目之所以能发挥其正常的功能，视万物、辨黑白、审长短，全赖脏腑之精气濡养的结果。同样，当某脏腑功能失调，出现偏盛偏衰时，精血不能上行贯注或脏腑受邪。邪循经脉上犯于目，致目中玄腑阻闭而发生暴盲、目衄、血灌瞳神等症。根据作者多年临床总结，眼底血症的病因不外乎：①肝阴不足、肝阳上亢。②肝肾阴虚、虚火上炎。③热迫血行、溢于络外。④气滞血瘀 、阻塞脉络。⑤脾虚统血失职、血不循经。⑥外伤撞击、脉络受损。本组129例159眼病例临床确诊后，根据病情采取急者治标，缓者治本，亦可标本兼治，根据病因不同实施辨证论治取得了良好的效果，值得在临床工作中进一步探讨。

4 病案举例

例1、患者李某，男，53岁，干部，2004年6月初诊，自诉右眼视力骤降一月余。高血压病史十年余。在当地诊为“高血压眼底出血”，用药不详，效果欠佳，前来就诊。查视力右手动/眼前，左1.2，右眼前节无异常，眼底不能窥及，左眼底视网膜动脉硬化Ⅱ期改变，未见出血及渗出。血压180/100 mm Hg ,舌质红，苔黄稍厚，脉弦有力。诊断：右眼暴盲（高血压眼底血症）。证属肝阴不足、肝阳上亢。方用天麻勾藤饮加旱莲草、三七粉、荆芥炭、生蒲黄、侧柏炭 。用药十五剂，右眼视力升至指数/30 cm，血压降至130/85 mm Hg ，此时出血已止。目中遗留瘀血，外无出路，故去止血药加化瘀之品以清目中瘀血，加丹参、川芎 ，用药一月后视力恢复至0.3，血压稳定。为防止久病伤正，加太子参用药四个月，视力恢复至0.8，巩固治疗半年，右眼视力恢复至1.5，随访三年无复发。

例2，患者赵某，男，24岁，工人，2001年8月来我院就诊。自诉八个月前晨起后发现右眼视物不清，眼前有黑影飘动，在某院诊为“右眼视网膜静脉周围炎”。应用强的松、路丁、安络血片等，效不佳。近来又伴头痛、黄视、舌质红、苔薄黄、脉弦数。查视力右0.02，左1.5，右眼前节无异常，右眼玻璃体内可见点状、团状混浊，视网膜颞上方静脉呈串珠状，其周围有陈旧性出血及白鞘。诊断：右目目衄（视网膜静脉周围炎）。证属热迫血行、溢于络外型，方用宁血汤合清热黄连汤化裁：旱莲草12 g、生地12 g、元胡12 g、栀子炭12 g、白芍12 g、白芨10 g、黄芩15 g、侧柏炭12 g、白茅根12 g、车前子12 g、丹皮10 g、茯苓12 g，每日一剂，服用十剂后眼前黑影明显减少，头痛之症消失，视力恢复至右0.2，眼底出血部分吸收，再服三十剂，右眼视力升至0.9，眼前黑影近消失，眼底出血大部分吸收，白鞘部分消失。原方去茯苓加丹参15 g，又服三十剂，视力升至1.5，眼底基本恢复正常。随访6年，无复发。