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腹腔镜下与传统开腹松解术治疗粘连性肠阻梗的 效果与安全性对比
雷强
【摘要】目的探讨腹腔镜下与传统开腹松解术治疗粘连性肠阻梗的临床效果及其安全性。方法132例枯连性 肠阻梗患者按照手术方式的不同分成观察组(腹腔镜下松解术)与对照组(传统开腹松解术)，比较两组手术指标、 不良反应和复发情况。结果两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间差 异均有统计学意义(均P < 0.05);两组不良反应发生情况及复发率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论腹 腔镜下松解术治疗粘连性肠阻梗手术具有创伤小、术后恢复快、不良反应发生率及复发率低等优点，值得临床推广 使用。
【关键词】腹腔镜;松解术;粘连性肠阻梗
doi: 10.3969/j .issn. 1671 -0800.2016.11.035
【中图分类号】R574.2【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2016)11-1476-02
均符 粘连性肠阻梗是一种外科常见病， 梗能接触粘连，缓解临床症状，但经验表 治疗的粘连性肠阻梗患者132例，它是由于肠粘连而引发纤维束带产生， 明，开腹手术容易造成新的创口以及粘 合《外科学》中关于“粘连性肠阻梗”的诊 从而对肠管造成压迫，牵拉成角或扭曲 连，术后粘连复发率较高气近几年来， 断标准[4]。根据手术方法的不同，将其分 腹腔镜下松解术）与对照组 而导致肠内容物不能正常通过，其发生 腹腔镜技术以其微创、效果显著等特点被 成观察组（观察组72例，其中 的主要原因为腹部外科手术后的出血、 广泛的应用于肠阻梗解除的治疗中气本 (传统开腹松解术)》女33例；年龄为18〜78岁， 创伤以及炎症等[1]。手术治疗是目前临 研究对腹腔镜下与传统开腹松解术治疗 男39例，床中治疗粘连性肠阻梗最常用效果最佳 粘连性肠阻梗的效果与安全性进行了对 平均(41.3U12.53)岁。术式:胆囊切除 的方法，传统的松解术治疗粘连性肠阻
小肠部分切除术16例，阑尾切 比，旨在为粘连性肠阻梗的治疗提供一定 术27例，的理论指导和临床依据，现报道如下。
作者单位：323000浙江省丽水,丽水市中医院
通信作者：雷强，Email: lj_141105
@163.com
除术15例，结肠癌手术6例，其他7例； 粘连程度：I度22例，II度32例，III度
1资料与方法
18例。对照组60例，其中男34例，女
1.1 一般资料收集2010年3月至 26例；年龄为18〜76岁，平均 2016年3月浙江省丽水市中医院手术
(41.67±12.31)岁。术式:胆囊切除术20
现代实用医学2016年11月第28卷第11期
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表1两组粘连性肠阻梗患者术中、术后各项指标比较
术中出血量手术时间术后排气时间术后胃肠功能恢复时间住院时间
(ml)
(min)90.24士 8.3224.15<0.05
(h)19.32±5.42
19.65< 0.05
(d)2.62±0.414.11±0.5218.41< 0.05
(d)5.13±1.319.9±2.1215.82<0.05
148.46±13.35
15.95< 0.05
例，小肠部分切除术14例，阑尾切除术 15例，结肠癌手术2例，其他9例;粘连 组别程度:1度19例,n度28例,III度13例。 两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05),具有可比性。
观察组对照组
f值
213.22±31.21134.42±12.5739.21±6.21
1.2方法所有患者术前常规禁食、抗 P值感染治疗。对照组实施传统的开腹松解 术，患者全身麻醉后,腹部位置开腹，使 用电刀、剪刀等对脑间粘连、腹壁与肠间 粘连实施纯性分离。观察组实施腹腔镜 3下松解术，对患者进行全身麻醉后，留置 导尿管，在距离原腹腔镜切口大6 cm, 靠近脐部，作第1穿刺孔，于没有明显扩 张的区为观察孔；然后根据®粘连的位 置以及程度再做2〜4个穿刺孔，建立 气腹，使压力控制在12〜15 mmHg (1
讨论
生率差异均有统计学意义（^=5.21、 细操作，且远离肠管以及粘连部位，有效 4.83,均P< 0.05)。
的预防了再次粘连。
腹腔镜技术治疗粘连性肠阻梗效果 效果显著，根据临床经验，为最大程度的
手术中应注意以下 粘连性肠阻梗是肠梗阻的一种常见 降低粘连的复发率，
1)手术中若发现有纤维素或其他 类型，其主要的临床表现为阵发性的腹 几点:（应立即进行处理；（2)通过 痛，并伴随不同长度的腹胀、恶心呕吐及 分泌物流出，3)在整理 不排气等，是腹部外科手术后一种常见 覆盖大网膜来减少组织缺血;（确保 的并发症 '保守治疗粘连性肠阻梗虽 肠管时要注意严格依据解剖关系，4)严格无菌操 然可以在一定程度上缓解临床症状，但效 在腹腔关闭之前进行。（及时处理手术过程中的切除组织和 果不彻底，不能根治，而传统的开腹松解 作，术手术创伤较大，恢复时间长，术后容易 废弃线头等。复发，均对患者的生活质量产生了严重的
综上所述，腹腔镜下松解术治疗粘
mmHg〜0.133 IcPa),置入腹腔镜，直接
松解粘连梗阻肠段。若患者的小肠与腹 壁粘连，首先将粘连组织分离后在松解 梗阻;对于束带粘连导致梗阻患者，首先 将束带切断然后再进行松解。在手术中 若伤及管肠或管壁，应尽快止血并使用 0.9%氯化钠注射液冲洗。
1.3观察指标（1)观察术中出血量、 手术时间、术后排气时间、术后胃肠功能 恢复时间以及住院时间等。（2)术后随
术后恢复快，并 影响气腹腔镜技术作为一种新兴起的 连性肠阻梗手术创伤小，
微创手术方式，近几年在临床中的得到了 发症发生率和粘连复发率显著降低，是 广泛的应用，一些研究者将其应用于了粘 一种值得临床广泛推广的粘连性肠阻梗 连性肠阻梗的治疗中，效果显著。
本研究的结果发现，与传统开腹松 解术比较，腹腔镜下松解术术中出血量
治疗手段。参考文献：
杨超，陈华,钟源波.腹腔镜与开腹手术 明显减少，手术时间、术后排气时间、术 [1]
访3个月，观察复发以及不良反应情况。 治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比 后胃肠功能恢复时间以及住院时间也显 1.4统计方法利用软件SPSS 20.0对 研究[J].中国医药导刊，2014,16(5):806-
著缩短(均P < 0.05)，提示腹腔镜作为
807.数据进行处理，计量资料以均数±标准差
一种微创手术，减少了手术中的创伤，降
[2] 马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连 表示，采用r检验;计数资料采用百分比
低了术中的出血量，促进了病情的恢复。
性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合 表示，采用;t2检验。■? < 〇.〇5为差异有
本研究对患者进行了 3个月的随访，结
杂志，2014,23(18):1987-1989.
统计学意义。
果发现，腹腔镜手术患者的不良反应发 [3] 苑超，车中广,官文龙，等.腹腔镜在诊治 2
结果
生率较传统开腹手术显著的降低，这主 要是由于腹腔镜下操作是在密闭的环境
2.1两组手术情况比较观察组的术中
粘连性肠梗阻中的应用[J].腹腔镜外科 杂志，2014，19(3):234-236.
吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 6版.北京: 当中，其较开腹手术，降低了内脏暴露的 [4]
出血量明显的少于对照组，手术时间、术 人民卫生出版社,2003:480.
概率，并且对于腹腔的冲洗会更加的彻
后排气时间、术后胃肠功能恢复时间以 [5] 黄小明.腹腔镜和传统开腹手术治疗急
底，在一定程度上减少了切口、腹腔等感
性粘连性肠梗阻的疗效比较[J].山西医 及住院时间明显短于对照组（均P <
染的概率，并且腹腔镜手术腹壁的切口
药杂志，2015,44(16):1915-1917.0.05)。见表 1。
较小，并且远离手术部位的肠管以及粘
[6] 王华,邱玺鹏，赵伟，等.黏连性肠梗阻行 2.2两组复发率以及不良反应比较
连部位，减少了对肠壁、肠管的损伤[6]» 腹腔镜肠黏连松解术与开腹肠黏连松解
两组患者术后均随访3个月，观察组出
复发率是粘连性肠阻梗治疗效果的一个 术的对比分析U].安徽医药,2015,19(5):
现肠壁损伤1例，腹腔感染1例，复发1
955-956.重要评价指标，本研究中腹腔镜下手术
例，不良反应发生率2.78%,复发率
收稿日期:2016-09-06 的复发率为1.38%，而传统的开腹手术
1.38%;对照组术后切口感染3例，肠壁
(本文编辑:吴迪汉)为8.33%。证实腹腔镜手术大大降低了
损伤3例，腹腔感染1例，术后肠漏1例,
术后的复发率，腹腔镜下可以清楚、直观
复发5例，不良反应发生率13.33%，复
的观察到粘连部位，可在直视下进行精
发率8.33%。两组复发率和不良反应发
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