模板支撑系统安全检查验收表

工程名称 施工部位 序号 验收内容 1 2 3 河溪廉租住房工程 1#楼主体 施工单位 施工班组 湘西州鸿大建筑安装有限责任公司 田忠顺 验收记录 验 收 要 求 有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方模板施工法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工方案 详图。 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。 立柱间距 必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。 4 水平支撑立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，设置 每2m设置两道水平支撑。 按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架剪刀撑 立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每设置 增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬荷载控制 模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 运输道路 混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。 5 6 7 8 9 作业环境 验收意见： 验收人员

验收日期 模板支撑系统安全检查验收表

工程名称 施工部位 序号 验收内容 1 2 3 河溪廉租住房工程 2#楼主体 施工单位 施工班组 湘西州鸿大建筑安装有限责任公司 田忠顺 验收记录 验 收 要 求 有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方模板施工法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工方案 详图。 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。 立柱间距 必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。 4 水平支撑立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，设置 每2m设置两道水平支撑。 按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架剪刀撑 立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每设置 增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬荷载控制 模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 运输道路 混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。 5 6 7 8 9 作业环境 验收意见： 验收人员

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