模板支撑体系安全检查验收表

模板支撑体系安全检查验收表

项目名称 搭设部位 搭设班组 钢管、扣件、 进场验收是否合格 顶托 检查内容 立杆间距 水平杆步距 允许偏差 ±30mm ±20mm ±7mm（H=2m） 立杆垂直度 ±30mm（H=10m） ±60mm（H=20m） ±90mm（H=30m） 扣件螺栓力矩 40-65N·M 是否符合方案要求 检查验收结论 是否为高大模板 班组长 责任人 安全工程师 顶托螺杆伸出钢管顶部≯200mm，插入立杆内的长度≮150mm 立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度 立杆基础垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm 立杆底距地面200mm高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步 内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3 纵、横向水平杆设置 剪刀撑 垂直纵、横向 水平 其他（与主体结构联系） 施工项目部 检查结论 结论： □ 检查合格，同意浇筑 □ 检查不合格，不能进行浇筑 项目技术负责人： 项目经理： 验收日期： 年 月 日 结论： □ 检查合格，同意浇筑 □ 检查不合格，不能进行浇筑 企业安全部门： 企业技术部门： 带班领导： 检查日期： 年 月 日 结论： □ 检查合格，同意浇筑 □ 检查不合格，不能进行浇筑 专业监理工程师： 总监理工程师： 检查时间： 年 月 日 施工单位带班领导检查意见（本人签字） 监理单位 验收结论