工程名称： ×××工程
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收项目 立竿基础 架体与建筑物拉结 施工层防护 剪刀撑设置 脚手架材质、扣件 脚手架宽度 立竿间距 纵横向水平杆 架体内封闭防 搭设要求 坚实平整，底部设置底座或垫板，有排水措施，纵横向扫地杆设置符合要求 拉结点间距、水平、垂直距离符合要求，拉结材料符合要求，拉结牢固，高度>24m不准采用柔性连接 脚手板应铺满、铺稳，严重出现探头板，作业层间设两道护身栏并设挡脚板，按规定设置封闭防护，密目网材质，拉结方法符合要求 不大于15m设一道剪刀撑，剪刀撑跨度符合要求，夹角为45°—60°自上而下连续设置高度超过24m时，在脚手拐角及沿纵向每隔6跨设置一道横向斜撑 钢管材质要求统一，外径≮Φ48㎜，壁厚≮Φ3.5㎜，无严重锈蚀、裂纹、变形，扣件紧固力距45-50N.m扣件质量符合要求。无裂缝变形。螺栓无滑丝 按设计宽度（ ）m搭设 立杆垂直偏差不大于（1/200）H，且＞10㎝。立杆纵距按设计（ ）m设置，偏差±50㎜ 设置符合要求，横平竖直，挠度不大于杆长1/150与10㎜ 结构首层设一道封闭硬防护，作业层脚手板满铺，作业层下每10m设一道软防护，每12m设置一道硬防护 应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ / ）设置，并设防滑条，斜道两侧及平台外围均设防护拦杆挡脚板，上下爬梯装设稳固 接头铺开，剪刀撑杆件搭接长度不小于1m，立杆对接必须交错布置 按结构高度搭设通道防护棚：长度（ ）m，符合设计方案要求 脚手架接地，避雷应符合《施工现场临时用电安全技术规范》规定 验收人：×××，×××，××× 施工单位：××，××× 监理单位；×××××公司 验收日期 ×年×月×日 检验结果 立杆设置在垫板（写明垫板的规格及材质）上，有排水措施，扫地杆设置符合要求。 符合架体与建筑物拉结搭设要求。 施工层脚手板满铺，无接头板，作业层有两道防护栏杆，有挡脚板，其他各项均符合要求。 间距：14.5m、14.6m、14.5m、14.5m，夹角：55°、54°、54°、54°。 钢管无锈蚀、裂纹、变形，扣件及钢管材质均符合要求。 脚手板搭设宽度 m、 m……（多个点），符合要求。 立杆垂直偏差 ，纵距 m，偏差 。（多个点） 纵横向水平杆设置符合规范要求。 首层满铺脚手板，作业层脚手板满铺无探头板，作业层下10m设大眼网一道，12m满铺脚手板。 斜道坡度（1∶3）、防滑条（300㎜）、防护拦杆（0.6～1.2）、挡脚板（180㎜）等均符合设计及规范要求。 搭接长度1.2m，1.1m，1..2m，立杆交错对接。 按设计方案搭设通道防护棚，长度满足物体自由坠落半径。 接地、避雷装置均符合规范规定。 注：1.检验结果栏内有数据的，须填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一此使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌，验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查，保养制度。 维修负责人 ××× 专业单位技术负责人 ××× 10 11 12 13 登高设施 杆件搭设 通道口防护、重要设施防护棚 钢管脚手架接 验收意见；经检查验收符合设计及有关规范要求同意验收 脚手架总高度 验收时搭设高度 合格牌编号 ××× 搭设班组及负责人 ××× 总包单位技术负责人 ×××
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