宫外孕并失血性休克的急救与护理

宫外孕并失血性休克的急救与护理

【摘要】 目的：探讨宫外孕患者急救及护理措施。方法：对40例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理经验。结果：40例宫外孕并失血性休克患者均痊愈出院。结论：宫外孕并失血性休克病情危重，熟练的掌握宫外孕急救、护理流程，密切配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是抢救患者成功，保证患者生命安全的关键。

【关键词】 宫外孕；失血性休克；急救；护理

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%。我科于2008年11月～2011年11月收治40例宫外孕并失血性休克患者，均行手术治疗，具体分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；均并发失血性休克。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 患者表现停经、腹痛、阴道不规则流血、晕厥与休克、面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

1.2.2 体征 腹部检查可有一侧下腹部明显压痛，伴反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。

2 护理

2.1 急救 立即测血压，吸氧，迅速建立两条以上静脉通道，一条为留置针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行扩容抗休克治疗。静脉通道建立困难时，立即进行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。同时立即做好术前准备，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验、备血、留置导尿。

2.2 心理护理 大多数患者年纪较轻，易存在心理上的恐惧、焦虑等心理。尤其是未婚女性表现的更为强烈，后悔、顾虑多、不愿意与人交谈。护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，以亲切、和蔼的态度取得患者及家属的信任,帮助其打消顾虑，积极配合治疗。另外护士一定要注重保护患者隐私权。

2.3 术后基础护理 术后24～72小时严密监测生命体征，术后去枕平卧6ｈ～8ｈ，然后可改为半卧位，有利于充分有效的腹腔引流，减轻腹膜对腹腔渗出液内毒素的吸收，还可减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环。一般术后12～24小时取下导尿管后协助患者离床活动，增加肠蠕动排气、防止切口粘连。

2.4 一般护理 护士要给予全面细致的生活护理，保持会阴清洁，每日用1：1000新洁尔灭清洗外阴及尿道口，嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检[3]。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。

2.5 术后引流管的护理 术后常规放置尿管及腹腔引流管，术后需妥善固定各引流管，定时挤捏以保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落，严密观察引流液的颜色、性质和量并准确记录。

2.6 术后疼痛的护理 术后患者会出现较剧烈的疼痛，从而加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。

3 结果

40例宫外孕并失血性休克患者均痊愈出院,治愈率100%。

4 体会

宫外孕常以急腹症的表现入院，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右，若不及时诊治和及时抢救，可危及生命，因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行快速地分析判断，协助医生及时确诊。护士不仅应具备熟练的临床操作技能，有条不紊、忙而不乱地配合医生对患者进行抢救，还必须具有良好的素质、全面的知识，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。手术后积极有效做好各项基础护理工作，是患者能顺利康复出院的有效保障。

参考文献

[1]沈丽华，118例宫外孕患者手术前后的护理体会现代中西医结合杂志，2009，18（1）：87.

[2]王松梅，郭民英，宫外孕护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，4（16）：227.

[3]曾友芬，贾太平，异位妊娠的术前与术后护理[J].吉林医学，2008,29（20）：1760.