・８Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年６月第ｌ８卷第１ｌ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ ｎ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎ。．１１ ３讨论 两侧椎动脉发生狭窄的部位和程度基本相当；双支椎动脉狭 椎动脉狭窄是Ｉ临床常见的血管病变，患者不仅会出现脑 组织缺血导致的神经损害症状，且相当一部分患者存在认知 障碍和抑郁、焦虑等不良情绪 ｕ，对患者的身心健康均造成 严重威胁。数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａ— ｐｈｙ，ＤＳＡ）、ＣＴＡ、彩色多普勒超声（ｃｏｌｏｒ ｆｔｏｗ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＦＤＳ）均是早期诊断椎动脉粥样硬化性病变的 重要方法，ＤＳＡ检查是较为准确的检查手段，ＣＴＡ的诊断准 确性也较高，与ＤｓＡ检出率具有一致性，可确切评价粥样硬 化斑块并可作为椎动脉粥样硬化性病变筛选的常规方 法 ］，其诊断准确性高于ＣＦＤＳ，但ＣＦＤＳ可以测量血管内 径、显示颅外段椎动脉走行、管壁回声、血流方向和分布，能 够直观准确反映血管狭窄情况及程度，在椎动脉狭窄的筛查 和诊断中也具有较高的价值＿＿Ｊ。由于椎动脉闭塞性病变是 诱发ＰＣＩ及后循环系统梗死的主要原因之一，因此，对椎动 脉狭窄情况的准确把握对于评价ＰＣＩ的发病风险及病情均 具有重要意义 。 ＰＣＩ是由多种原因引起的临床常见脑血管疾病，典型临 床症状为发作性眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍 等，基本病理改变是后循环系统血流速度异常引起的脑干、 小海、枕叶、颞叶后部和丘脑等部位的供血不足 ，ＰＣＩ性脑 卒中的病死率明显高于前循环缺血性脑卒中。ＰＣ１患者的 ＤＳＡ检查阳性率较高，主要脑血管病变可包括后循环闭塞、 狭窄、扭曲、发育不全、夹层及变异等。后循环闭塞和中、重 度狭窄的最常见发病部位为椎动脉Ｖ１段 。，且后循环血管 病变以椎动脉颅外段和大脑后动脉病变最为多见，其次为颈 内动脉颅外段，患者的血管病变狭窄程度均以重度为主“， ＰＣＩ患者椎基底动脉的收缩期峰值流速、平均流速和血管搏 动指数均可出现显著降低，血管狭窄和扩张延长率均增多。 椎动脉粥样硬化是ＰＣＩ的主要病因，单侧或双侧后交通动脉 在ＰＣＩ中可发挥重要的代偿作用，而椎动脉的发育不良、扭 曲、骨质压迫并不是ＰＣＩ的直接病因 。但也有研究显 示 ，椎动脉发育不良患者的患侧椎动脉血流量明显减低， 虽然健侧存在代偿，但后循环总血流灌注量仍显著低于健康 人，提示椎动脉发育不良也是ＰＣＩ性脑血管病变的潜在危险 因素。本研究结果显示，１１Ｏ例患者中检出椎动脉狭窄２１８ 处，椎动脉闭塞４ｊ处，两侧椎动脉在狭窄或闭塞的部位及狭 窄程度方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明ＰＣＩ患者 窄、闭塞所致的脑梗死灶体积显著高于单支椎动脉重度狭窄 或单支椎动脉闭塞（Ｐ＜０．０５），单支椎动脉重度狭窄或单支 椎动脉闭塞所致的脑梗死灶体积显著高于单支椎动脉轻度 狭窄或单支椎动脉中度狭窄（Ｐ＜０．０５），说明随着ＰＣＩ患者 椎动脉狭窄程度的加重，脑梗死灶的体积明显上升，病情明 显加剧，椎动脉狭窄程度可作为反映ＰＣＩ患者脑梗死病情的 参考依据。 ４ 参考文献 ［１］黄志志．椎动脉狭窄的诊疗进展ＥＪ３．右江民族医学院学报， ２Ｏ１１，３３（６）：８２２—８２３． Ｅ２］ 郝玉贵，刘斌．后循环缺血的危险因素ＥＪ］．中国煤炭工业医学 杂志，２０１１，１４（３）：３５４ ３５５． ［３］ 罗淑荣，杨庆刚，张艳梅．彩色多普勒诊断椎动脉狭窄体会 ［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（２６）：９６－９７． ［４］袁艳蓉，梁丽贞，严永兴，等．老年症状性椎动脉狭窄患者认知 功能研究［Ｊ］．中华全科医学，２ｏｌ４，１２（３）：３５９—３６１． ［５］蓝玉，罗曙光，韦英海，等．ＣＴ血管造影对椎动脉粥样硬化性 病变的诊断价值［Ｊ］．广西医学，２Ｏ１４，３６（１）：３５—３８． ［６］李梅，罗伟良，朱晔宁，等．ＣＴ血管造影在椎动脉狭窄诊断中 的临床价值＿Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２Ｏ１３，１６（７）：２８—２９． ［７］ 井晓燕．椎动脉狭窄６７例彩色多普勒超声影像分析＿Ｊ］．中国 当代医药，２ｏ１３，２ｏ（１６）：１２３一ｌ２４． ［８］仝秀清，毛永军，魏芳。等．一侧椎动脉狭窄或闭塞引起后循环 缺血的临床分析［Ｊ＝］．中国药物与临床，２０ｉ２，１２（９）：１ ｌ６３一 ｌ １６４． ［９］ 邬祥燕．近三年中医治疗后循环缺血综述＿Ｊ］．内蒙古中医药， ２０１３，３１（１０）：１０９一ｌｌ０． ｒｌｏ］ 朱琳．后循环缺血患者脑主要供血动脉病变及危险因素分析 ＥＪ］．脑与神经疾病杂志。２Ｏ１ｌ，ｌ９（５）：３６８—３７１． ｒｕ］ 张利丽，张丽，陈天风，等．后循环缺血患者脑血管病变的特 点［Ｊ］．临床神经病学杂志，２Ｏ１１，２４（５）：３７５ ３７７． ［１２］黄文琴，黎红华，陈信坚，等．后循环缺血的血管形态学研究 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２Ｏｌ２，１５（２２）：２４—２６． ［１３］郭强，田家玮，罗伟华，等．椎动脉发育不良患者后循环血流 灌注量的ＣＤＦＩ研究ＥＪ］．首都医科大学学报，２０１４，３５（２）： １６４—１６７． （收稿２０１４－０７—２５） １３７例创伤性硬膜外血肿治疗体会 王跃耀 河南宝丰县人民医院神经外科 宝丰４６７４００ 【关键词】顷脑损伤；硬膜外血肿；硕脑ＣＴ 【中图分类号】Ｒ６５１．１ ５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 ｌ６７３—５ｌ１０（２０１５）１ｉ－００８０—０３ １０～ｌ００ ｍＬ。 创伤性硬膜外血肿占颅内血肿的２５ ～３Ｏ ，仅次于硬 膜下血肿，因直接暴力造成颅骨骨折，引起脑膜中动脉、静脉 窦、脑膜中静脉和板障静脉出血流入硬膜外腔隙 。回顾性 分析２００５—１Ｏ一２Ｏ１３－１０我院收治的１３７例创伤性硬膜外血 肿患者的病例资料，探讨硬膜外血肿的临床特点及有效、合 理的治疗方法，现分析如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 １３７例创伤性硬膜外血肿患者，均为头颅 ＣＴ平扫确诊病例，其中男８２例，女５ 例；年龄３～７４岁，平 均３１．２岁。ＧＣＳ评分３～５分１１例，５～８分２３例。９～１２ 分４７例，１３～１５分５６例。受伤至就诊时间：伤后ｌ ｈ内４４ 例，２ ｈ内５６例，３ ｈ内２３例，＞３ ｈ １４例，所有患者伤后到 首次就诊时均符合外伤性硬膜外血肿的诊断。伤后至入我 院时间：１３７例中９６例伤后即到我院（首诊医院），４１例外 院就诊后转入我院，均＞３ ｈ。１３７例中合并脑挫裂伤５６例， 单纯硬膜外血肿８ｌ例．幕下血肿１１例，脑疝２１例。血肿量 １．２手术方法１３７例患者中行骨瓣开颅血肿清除７３例， 去骨瓣减压１３例，小骨窗开颅血肿清除１７例，钻孔引流手 术１３例，保守治疗２１例。开颅血肿清除术患者均急诊完成 术前准备，对病情较重或脑疝表现者３０～４０ ｒａｉｎ内送人手 术室。７３例骨瓣开颅者单纯血胂清除术，颞部５３例，枕部４ 例，顶部６例，额部８例，后颅窝２例；１３例行去骨瓣减压者． 合并脑挫裂伤５例，单纯血肿８例；１７例小骨窗血肿清除术 均在发病１２ ｈ后手术，幕上血肿量２Ｏ～３０ ｍＬ，占位效应不 明显；钻孔引流１３例均为迟发血肿量１５～２Ｏ ｍＬ；２１例保守 治疗血肿量＜１５ ｍＬ。 ２ 结果 按ＧＯＳ评分：恢复良好８７例，轻残１５例，重残ｌ６例，植 物生存１１例，死亡８例。死亡原因：２例术后合并大面积脑 梗死持续昏迷状态，并发消化道出血，肺部感染死亡；４例因 合并脑干损伤、脑挫裂伤，术后３～１０ ｄ因脑功能衰竭死亡；１ 中国实用神经疾病杂志２０１５年６月第１８卷第１１盟 ！』 ｒｎ 翌！ ！！！ ！ ！塑！！！』 ： ！ ： ： 。８１。 例后颅凹血肿入院时急诊颅脑ＣＴ发现血肿量约１Ｏ ｍＬ，住 院观察期间突然出现呼吸骤停，气管插管人工气囊辅助呼吸 急诊ＣＴ检查发现血肿量明显增大约２Ｏ ｍＬ，呼吸机维持呼 吸３ ｄ脑死亡出院；另外１例为复合伤，人院时病人瞳孔散 大，血压消失，抗休克治疗后ＣＴ检查发现颞部硬膜外血肿 ２０ ｍＩ 左右，腹腔出血考虑肝损伤，行剖腹探查肝损伤肝修 补术，颅内血肿行钻孔引流治疗，术后２周并发腹腔感染、多 器官功能衰竭死亡。 ３讨论 急性创伤性硬膜外血肿是神经外科临床常见的一种创 伤性疾病，临床特点是起病急、发展快，可在短期内进行性加 重，其治疗是否及时、方法选择是否恰当合理将直接影响病 人的预后，应引起ｌ临床医生的高度关注。部分急性硬膜外血 肿因脑膜动脉（特别是脑膜中动脉）或静脉窦损伤致出血速 度快，在短时间内形成血肿，病人伤后短时间出现意识障碍 或意识障碍进行性加重。因此，对伤后虽无昏迷，伤后短时 间内行头颅ｃＴ平扫显示“漩涡征”提示硬膜外有高压力动 脉性出血，血液尚未凝固或正在出血，多为脑膜中动脉主干 及前支或后支损伤引起，动脉出血压力大，不易被血肿压迫 止血ｌ２ｊ。此类病例因出血急、出血量大、病情发展快，及时手 术是抢救病人的唯一有效方法，直接关系到此类病人的预 后。本组９例入院时神志清醒、血肿小，在观察治疗过程中 很快出现意识障碍或（和）～侧瞳孔扩大，经及时行手术抢救 脱离危险。因此，如何提高持续性颅内出血的防范意识，缩 短术前准备时间、及时开颅手术清除血肿、缓解颅内高压至 关重要。我院已经开通了外科病人急救手术绿色通道，患者 人院直接进入急诊室后各种检查有医务人员全程陪同，各种 检查申请单有“加急”显示；随到随做，优先对待，或电话通知 相关科室人员到急救室检查、会诊；提前电话通知手术室，手 术室医生、护士提前查看病人做好术前准备，手术医师陪同 病人到手术室，９Ｏ 的患者从急诊室到手术室的时间３Ｏ～４Ｏ ｍｉｎ，缩短了术前准备时间，病人预后得到明显改善。本组１ 例由外院转入病人，创伤后急诊颅脑ＣＴ检查颅内未见异 常，３ ｈ后出现脑疝、昏迷，复查ＣＴ发现额部巨大硬膜外血 肿，急诊转入我院，查体：双侧瞳孔散大、去脑强直，入院３Ｏ ｍｉｎ内完成术前准备进入手术室，手术血肿清除后发现脑组 织塌陷、苍白、搏动差，遂行去骨瓣减压，术后病人恢复良好， ３个月后行颅骨修补术手术。因此手术是否及时，方法是否 恰当，对病人的预后密切相关，是决定其预后的关键因素之 一。术前头颅ＣＴ扫描未见明显脑挫伤，即使术前已发生脑 疝但时间较短者，血肿清除后，脑组织塌陷较多，但搏动良 好，悬吊硬膜后可回纳骨瓣，避免颅骨缺损和后期的颅骨修 补术。但对巨大的硬膜外血肿，术前脑疝时间较长，清除血 肿后脑组织塌陷，脑搏动差，考虑有脑梗死者，或伴有脑挫裂 伤，术中脑压较高术后可能并发严重脑水肿等，则应果断去 除骨瓣，以使病人度过危险期，待后期再及时行颅骨修补术。 本组早期ｌ例术前脑疝约２ ｈ，术中清除血肿后见脑组织塌 陷，脑搏动存在，但较差，骨瓣回纳，术后瞳孔恢复，但第２ ｄ 意识无明显恢复，复查ＣＴ发现同侧颞叶大片低密度，脑水 肿严重，虽二次开颅行去骨瓣扩大骨窗减压，经积极扩容、抗 凝等治疗恢复不理想，植物生存。另１例术前脑疝１个多小 时，血肿清除后骨瓣保留，瞳孑Ｌ恢复，一度意识好转，３ ｄ后意 识障碍加重，复查ＣＴ见同侧颞枕叶脑组织大片状低密度梗 死，中线偏移明显，经积极脱水保守治疗第４天同侧瞳孔扩 大，遂行开颅去骨瓣手术，术中出现恶性脑膨出，行内减压效 果不佳，强行关颅，术后瞳孔无改变，７ ｄ后因中枢性呼吸、循 环衰竭死亡。因此，术中是否去除骨瓣应予综合考虑，即使 术中放回骨瓣，术后治疗过程中发生严重脑水肿、脑梗死等 也应尽早再次手术去除骨瓣，挽救病人生命，如延误手术时 机，将给病人带来灾难性后果。迟发性血肿多数发生在伤后 ７２ ｈ内，因此，当术后病情恢复不好，或曾一度好转后病情又 加重者，应及时复查ＣＴ，若发现迟发性血肿，需手术者则应 及时手术清除血肿。本组术后发生延迟性血肿２例：１例为 脑挫裂伤病人，术前ＣＴ检查颞部硬膜外血肿量较小，对侧 行去骨瓣减压手术，术后发现减压窗张力逐渐增高，遂ＣＴ 复查发现对侧颞部硬膜外血肿扩大，减压窗脑组织未见新发 血肿，急诊行骨瓣颞部血肿清除，病人恢复良好；１例为枕骨 骨折合并一侧额颞叶脑挫裂伤、脑疝，术前ＣＴ枕骨单纯骨 折未见血肿，急诊行一侧标准外伤大骨瓣减压手术，术后呼 吸机辅助呼吸２ ｄ，额颞部减压窗张力进行性较高，复查ＣＴ 见枕部迟发硬膜外血肿量约４Ｏ ｍＬ，遂行骨瓣开颅血肿清 除，病人最终植物生存。大部分急性硬膜外血肿患者若及时 手术，术后预后较好，如果处理不当可致病情恶化，后果严 重。１例为枕骨骨折合并硬膜外血肿病人，入院ＣＴ见枕部 血肿量约ｌＯ ｍＬ，病人频繁恶心、呕吐，遂给予甘露醇１２５ ｍＬ静滴后３０ ｍｉｎ病人突然出现呼吸骤停，急诊气管插管， 人工呼吸囊辅助呼吸，急诊复查ＣＴ发现后颅窝血肿量扩大 约２Ｏ ｍＬ，脑干受压明显，四脑室消失，因病人年龄偏高，家 属放弃手术，３ ｄ后死亡。 并发症预防、处理：（１）迟发性血肿：颅内血肿清除、减压 手术后或甘露醇的应用致颅内压降低，填充效应解除，使受 伤当时硬膜上的出血源因硬膜外间隙张力降低再次出血形 成迟发性硬膜外血肿。我们的经验是对于单纯硬膜外血肿 原则上早期不宜应用甘露醇，特别是后颅凹血肿，严密观察 病情、及时复查ＣＴ、及时发现血肿变化、积极手术是最有效 的办法，即使合并有挫裂伤，情况不重者也不宜过早使用，６ ～８ ｈ后可以酌情考虑，单次使用量不宜过大。我们要求对 于脑外伤新人院病人在未进行颅脑ＣＴ明确颅内病变前甘 露醇不能常规使用，除非作为脑挫裂伤或脑疝病人急救应 用。（２）继发脑水肿、大面积脑梗死：对于需要骨瓣开颅硬膜 外血肿清除术患者，术中骨瓣是否保留视术中情况灵活掌 握，如果术中脑组织塌陷、血运不佳者宁去勿留，骨瓣去除骨 窗要足够大，一般不小于８ ｃｍ×１０ ｃｍ。以免因骨窗太小引起 脑嵌顿疝，加重脑损伤；颞部减压要尽量靠近中颅窝颅底，减 压充分效果好。大面积脑梗死与术前脑疝致大脑后动脉受 压，或伤后微循环障碍血流动力学变化及受伤当时血管挫伤 等因素有关 。脑疝早期病人因颅内压增高血压往往偏高， 因此，手术开颅之前应保持血压在稍高状态，保证足够的颅 内灌注，需要麻醉、手术医生的密切配合，但往往不被手术医 生重视，从麻醉满意到打开血肿腔最快可能需要１０ ｍｉｎ，在 这１０ ｍｉｎ时间内如果病人大脑处于低灌注或无灌注状态， 会造成致命伤害，手术虽然及时清除血肿、缓解脑组织的压 迫，但术后脑缺血、缺氧性损伤很难纠正。我们发现，多数术 后梗死发生在脑疝侧大脑后动脉，且病人恢复不理想。术后 应注意保证出入量平衡，避免因过度脱水造成高凝状态，引 起微循环障碍，加重脑缺氧。对于术前脑疝时间较长，术中 发现脑组织苍白，搏动较差者，术后要积极扩容、抗凝治疗， 积极改善脑缺氧状态至关重要；脑水肿的控制注意联合用 药，甘露醇＋呋塞米＋人血白蛋白联合应用脱水作用最佳。 （３）术区再出血：再出血与术中止血不彻底或术区硬膜外遗 留较大空腔等因素有关，开颅骨瓣应足够大，以充分显露出 血部位，术野硬脑膜血管缝扎及适度悬吊硬脑膜四周是预防 术后再次出血最有效的方法。硬脑膜外出血有时可沿脑膜 中动脉向外周扩展至手术野骨窗缘外，特别是静脉窦附近出 血或颅中窝底的出血，此时不必为追寻出血点而咬除大片骨 片和强行剥离硬脑膜，这样往往适得其反，多采用悬吊硬脑 膜和吸收性明胶海绵贴附的方法，加大硬膜外张力，止血可 奏效 Ｊ。颞部血肿常见于脑膜中动脉主干或分支损伤出血， 因此骨瓣开口尽量靠前靠下，能够充分显露脑膜中动脉主 干，更易止血。（４）脑疝：对于入院时间短、颞部血肿量未达 到３０ ｍＩ 、有“涡流征”表现的患者要慎重对待，充分考虑出 血的持续性，尽早做好术前准备，不能机械要求血肿量而延 误开颅手术时机，此类出血为动脉性出血，出血速度快，可短 时间内形成脑疝。手术前已发生急性脑疝者预先在设计好 的皮瓣上作一长约３ ｃｍ直切ＶＩ，颅骨钻孔，吸出部分血肿， 减少血肿压迫时间，然后快速开颅清除血肿。钻孑Ｌ引流术可 应用于急性硬膜外血肿紧急救治，但仅能暂时缓解颅内压， 可为进一步的治疗争取时间 。因此不能简单选择钻孔引 流术，为手术埋下巨大隐患。 对于出血时间＞２４ ｈ的迟发血肿，量在２Ｏ～３Ｏ ｍＬ者， 本组１７例给予小骨窗开颅血肿部分清除加引流，效果满意； 血肿量１５～２０ ｍＬ者采用钻孔引流加尿激酶可加快血肿吸 收，本组１３例血肿患者清除理想；对于幕上１５ ｍＬ以下血肿 ・８２・ 主国塞旦 经 盘查 旦１５年６月第１８卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ。ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ ｎ．２０１５，Ｖｏｉ．１８ Ｎ。．１１ ［１］ 只达石．颅脑创伤外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９： ｌ２８． 患者严密观察病情，保守治疗，血肿对病情恢复无直接影响； 幕下血肿风险高，要积极手术，特别是早期（３ ｈ内）急性出血 者应适当扩大手术指征；跨窦血肿虽小但可能对窦区压迫明 显，影响静脉回流，必要时局部颅骨钻孑Ｌ减压即可奏效。因 此，外伤性硬膜外血肿应综合判断，灵活掌握。手术是否及 时，方法是否得当，对病人预后有重要影响，应引起基层医生 的重视。 ［２］许民辉，徐伦山，沈光建，等．特急性外伤性硬膜外血肿的救 治［Ｊ］．创伤外科杂志，２００９，１１（１）：１８－２０． ［３］ 韦裴文．急性硬膜外血肿５６例的治疗体会［Ｊ］．广西医学， ２０１１，３３（９）：１ ２３３—１ ２３４． ［４］罗慈伟，卓蕴雄．微创术用于颅内血肿并发脑疝开颅前的急 救意义［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００７，６（１）：８１—８２． （收稿２０１４—０７—１２） ４ 参考文献 臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素分析 何方军” 谭朝峰 湖北宜昌市夷陵医院 １）急诊外科２）普外科 宜昌４４３１００ 【关键词】臂丛神经损伤；上肢功能恢复；影响因素 【中图分类号１ Ｒ７４５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 臂丛神经损伤是一种较常见的周围神经损伤，可导致患 者上肢运动、感觉功能部分丧失及完全丧失，严重影响患者 的生活质量。近年来，随着外科手术技术的发展，臂丛神经 损伤的治疗水平进一步提高。文献 报道，神经损伤术后 恢复有赖于康复训练、年龄、损伤的性质、部位、手术方法、手 术时间及手术操作者职称等因素，探讨臂丛神经损伤后上肢 功能恢复的影响因素及各影响因素对上肢功能恢复的影响 有重要的临床指导意义。我们对我院近５ ａ收治的臂丛神经 损伤患者进行回顾性分析，应用多因素分析各影响因素，现 报告如下。 多因素分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 表３ Ｒａｉｍｏｎｄｉ手功能评分 评分０ 评价 完全麻痹 ｌ 指可微曲，无伸指、伸腕 ２ 腕能曲 ３ 指与腕完成屈伸动作 ４ 指与腕屈伸，腕能伸，指伸差，拇对掌好，前臂旋转受限 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２００５一Ｏ１ ２Ｏ１Ｏ—ｌ２我院收治的资料完 整的臂丛神经损伤患者为研究对象，共收集２６７例患者，出 院１ ａ后随访。 １．２方法 在参考相关文献［１～基础上，设计回顾性调查 表，包括患者的姓名、年龄、性别、损伤后就诊时间、受伤原 因、神经损伤程度、损伤性质、治疗方法或手术方法、手术操 作者职称、是否康复训练等，患者出院１ ａ后随访上肢恢复情 况，采用Ｍａｌｌｅｔｔ肩功能评分表 （表１）、Ｇｉｌｂｅｒｔ肘关节功能 评分表－ｔ ２（表２）、Ｒａｉｍｏｎｄｉ手功能评分表 （表３）进行上肢 功能评分，３项中有ｌ项得分为差或可，定义为效果不良，３ 项得分均为优、良或中定义为效果良好。 ５ 指腕屈伸极佳，拇对掌好，前臂旋转好 注：综合评价：优：５；良：４；中：３；可：２；差：１ 表４臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的单因素分析结果 表１ Ｍａｌｌｅｔｔ肩关节功能评分 注：综合评价：优：１３～１５；良：１１～１２；中：９～１０；可：７～８； 差：５～６ 表２ Ｇｉｌｂｅｒｔ肘关节功能评分 ２ 结果 ２．１ 一般结果 随访的２６＂７位患者，男２１３例，女５４例；年 龄６～７２岁，平均（３２．３±１２ ６）岁；受伤原因：闭合性损伤６３ 例，开放性损伤２０４例；损伤类型：上干损伤６８例，下干损伤 注：综合评价：优：５；良：４；中：３；可：２；差：１ ５６例，全臂丛损伤１４３例；Ｍａｌｌｅｔｔ肩功能评分、Ｇｉｌｂｅｒｔ肘关 节功能评分、Ｒａｉｍｏｎｄｉ手功能评分，恢复良好占６４．７９ 。 ２．２臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素 ２．２．１单因素分析：根据相关文献 ，选取臂丛神经损伤 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行统计分析，计 数资料采用 检验行单因素分析，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法进行