■噙园 农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的实践与探讨 史少东－赵方辉 张永贞。李旭亮 乔友林ｚ （１襄垣县妇幼保健院，山西襄垣０４６２００） （２中国医学科学院肿瘤医院／肿瘤研究所，北京１０００２１） （３山西省肿瘤研究所，山西太原０３００１３） 【摘要】目的 通过对农村妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查实践，探讨宫颈癌和乳腺癌联合筛查的模式及效 果。方法２００９年一２０１１年襄垣县妇幼保健院对该县适龄农村妇女开展宫颈癌和乳腺癌筛查。结果此次筛 查共完成２７ ５１７名妇女的宫颈癌筛查，６ １２２名妇女的乳腺癌筛查，其中宫颈上皮内瘤变ＩＩ级（ｃＩＮ１Ｉ）及以上 病变的患病率为０．４９％，早诊率为９１．２％。乳腺良性肿瘤３３例（０．５３％）；乳腺癌２例（０．０３％），早诊率为５０％。结 论 宫颈癌检查有筛查基础，筛查及早诊、早治效果明显。乳腺癌筛查仍需规范，须加强技术培训，提高筛查水 平。筛查体系和技术队伍建设是基层妇女保健服务的保证，对农村妇女同时进行宫颈癌、乳腺癌联合筛查优于 单一项目筛查。 【关键词】农村宫颈癌乳腺癌 筛查 Ｔｈｅ ｒｕｒａｌ ｗｏｍｅｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ Ｓｈｉ Ｓｈａｏｄｏｎｇ ｌ，Ｚｈａｏ Ｆａｎｇｈｕｉ ２，Ｚｈａｎｇ Ｙｏｎｇｚｈｅｎ ３，ｅｔ ａ１．１ Ｔｋ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉａｎｇｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｘｉａｎｇｙｕａｎ，Ｓｈａｎｘｉ ０４６２００；２ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ ｃ０如 ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔｌａ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｐｏｐｕｌａｒ Ｗａｒｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００２１；３ Ｓｈａｎｘｉ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ Ｐｏｐｕｌａｒ Ｗａｒｄ，Ｔａｉｙｕａｎ，Ｓｈａｎｘｉ ｏ３ｏｏｉ３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｔｗｏ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｒｕｒａｌ ｗｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ２００９ ｔｏ ２０１ １ ｉｎ Ｘｉａｎｇｙｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，ｔｈｅ Ｃｏｕｎｔｙ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄｂｅａｒｉｎｇ ａｇｅ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ２７ ５１７ ｗｏｍｅｎ，ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ６ １２２ ｗｏｍｅｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ ｎｅｏｐｌｓａｉａ ｇｒａｄｅ ２（ＣＩＮ２）ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ Ｗａｓ ０．４９％，ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅＷａｓ ９１．２％．Ｂｅｎｉｇｎｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｉｎ ３３ ｃａｓｅｓ（０．５３％）；２ ｃａｓｅｓ ｏｆｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ（０．０３％），ｔｌｌｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｏｆ ５０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄｓ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｌｅｖｅ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｎａｄ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｔｅａｍ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｓ ｈｔｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｗｏｍｅｎ’Ｓ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｇｕａｒｎａｔｅｅ．Ａｔ ｈｔｅ ｓａｍｅｔｉｍｅ，ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｓ ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ ａ ｓｉｎｇｌｅｐｒｏｊｅｃｔ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒ ｒｕｒｌａｗｏｍｅｎ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｒｕｒｌａ Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ 官颈癌和乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，据统计 癌和乳腺癌联合筛查的模式及效果。 全球每年新发宫颈癌患者５０万例，中国每年新发宫颈癌１３万 １资料与方法 例，死亡约３万例【Ｉ】。乳腺癌现已成为全球女性发病率最高的恶 Ｉ．１筛查对象对山西省襄垣县３０岁～５９岁有本地农 性肿瘤，中国乳腺癌的发病率正接近欧美国家，城市高于农村。 村户口，无宫颈手术史，目前没有怀孕，没有骨盆放射治疗史的 山西省襄垣县是我国子宫颈癌的高发地区，是农村子宫颈癌 妇女进行官颈癌筛查。对没有乳腺恶性肿瘤史的妇女进行乳腺 “早诊早治”示范基地。襄垣县全死因调查分析结果显示，子宫 癌筛查。符合乳腺癌筛查的妇女同时进行宫颈癌筛查。 颈癌仍然是危害当地妇女健康的主要恶性肿瘤之一，乳腺癌也 １．２筛查方法依卫生部推荐的《农村妇女“宫颈癌、乳 有逐年增多的趋势。 腺癌”检查项目技术方案》为标准。 为提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低病死率，国家 １．３宫颈癌筛查先醋酸染色官颈后肉眼观察（ＶＩＡ），根 自２００９年启动了为期３年的重大公共卫生项目，免费为农村 据醋白上皮的厚度、范围、表面形态、浑浊度等进行诊断阴性、 妇女进行宫颈癌、乳腺癌筛查。襄垣县作为山西省同时开展宫 阳性和可疑癌；碘染色官颈后肉眼观察（ｖＩｕ），根据宫颈未着 颈癌和乳腺癌筛查的项目县参与项目工作，希望通过对农村妇 色的程度、表面形态、边界状况、大小、与鳞柱交界的距离等进 女宫颈癌和乳腺癌的筛查实践，提供筛查评价数据，探讨宫颈 行诊断阴性、阳性和可疑癌。对ＶＩＡ和ＶＩＬＩ中任何一项检查阳 作者简介：史少东，男，本科，主治医师。 性者或可疑癌进行电子阴道镜检查，并在阴道镜指示下对可疑 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｙｘｓｓｄ＠１６３．ｃｏｍ 病变组织进行活检，病理学诊断结果分为正常或炎症、低度官 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期 ２１８５ ■艟园 颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）、高度ＣＩＮ和浸润癌１２］。 １．４乳腺癌筛查先行乳腺临床检查（ＣＢＥ）：医师对乳房 进行视诊和触诊检查，注意乳腺腺体局限性增厚，乳头糜烂、溢 进行登记，认真宣教、签知情同意书、接受流行病学和癌症防治 知识问卷调查后进入检查程序，按照宫颈癌、乳腺癌筛查技术 方案的标准流程、方法按序进行检查。 液、回缩，乳晕水肿，乳房皮肤轻度凹陷及乳房疼痛等症状，并 记录结果。对临床检查阳性或可疑，高危者做彩色多普勒超声 检查，彩色多普勒超声检查阳性或可疑者进行乳腺ｘ线检查， 对ｘ线检查阳性者和可疑者，做粗针吸检查或组织学检查，病 理结果分为阴性、良性肿瘤、癌前病变、乳腺癌。 １．５筛查程序对符合宫颈癌、乳腺癌筛查标准的妇女 １．６病理学诊断结果官颈病变、乳腺病变诊断结果以 病理为金标准，宫颈病变病理学诊断分为正常、ＣＩＮ Ｉ级、ＣＩＮ ＩＩ 级、ＣＩＮ１１Ｉ级和子宫颈癌；乳腺病变病理学诊断分为阴性、良性 肿瘤、癌前病变、乳腺癌。 ２结果见表１、表２。 表１ ２００９年—伽１ １年宫颈癌筛查情况 参加宫颈癌筛查的３Ｏ岁一５９岁女性共２７ ５１７名，其中 ９９．８％为已婚，平均年龄４３岁，月经初潮平均１６岁，首次性生 活平均年龄２１．５岁，６９．５％的妇女具有初中及以上文化。共 １ ８６８名妇女行阴道镜检查，６４４名妇女进行了病理学检查，结 果宫颈癌１８例，ｃＩＮⅢ级４４例，ＣＩＮⅡ级７５例，ＣＩＮ Ｉ级１６４例。 ＣＩＮ ＩＩ级及以上病变的患病率为０．４９％，早诊率为９１．２％，早治 率达１００％。 表２ ２００９年－－２Ｏｌ１年乳腺筛查情况 参加乳腺癌筛查３５岁～５９岁的妇女中５２．９％是通过媒 体、科普宣传、读书看报及因亲友曾患有乳腺癌而对乳腺癌有 乳房进行临床体检，对怀疑阳性者通过超声检查及乳腺ｘ线进 行诊断，必要时活检确诊，是“两癌”筛查项目乳腺筛查的技术 指导路线，也是健康全球运动对中、低收入国家推荐的乳腺筛 查方法之～。襄垣县筛查结果不理想，阳性率低，早诊率低，可 能与其并非乳腺癌高发区，开展项目筛查时间不久，样本数量 不足，临床医生及彩色多普勒超声、ｘ线检查医生对筛查方法、 所了解。临床检查６ １２２例，怀疑有乳腺相关疾病，提示需要转 诊做超声检查者８４７例。为减少漏诊，对部分通过问卷调查怀 疑为高危人群及４５岁以上妇女都进行了超声检查。共２ ０８４名 妇女行超声检查，２０１名妇女行乳腺ｘ线检查。结果良性肿瘤 ３３例（０．５３％），乳腺癌２例（Ｏ．０３％），早诊率为５０％，早治率达 技术掌握不熟练、经验不足有关。但通过对比３年的筛查结果， 乳腺临床检查异常率、超声检查出的良性肿瘤、良性病变均有 １００％。参加乳腺癌筛查妇女符合宫颈癌筛查条件者均参加了 筛查。 ３讨论 大幅度提高，在一定程度上表明基层医生正逐年提高筛查的技 术和水平。 大量数据表明通过筛查可有效降低妇女宫颈癌、乳腺癌发 我们通过对农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的实践经验表 明，宫颈癌筛查有基础，故筛查结果及早诊、早治效果非常明 显；乳腺癌筛查时间短，样本量小，仍需加强技术培训，提高诊 病率和病死率。参加宫颈癌筛查人群中，ＣＩＮ ＩＩ级及以上病变的 患病率为０．４９％，早诊率为９１．２％，早治率达１００％，筛查早诊、 早治效果非常明显。醋酸／碘染色后肉眼观察法是ＷＨＯ推荐 在发展中国家和地区子宫颈癌筛查的主要方法之一现。襄垣县 治水平，健全筛查体系。同时表明我国基层单位有能力承担国 家重大筛查项目，但筛查体系和技术队伍建设是关键，应在项 目开展前和项目开展过程中加强技术培训、质控，提高筛查队 伍水平，完善筛查体系。 在两癌筛查实践中同时发现，绝大多数妇女在了解宫颈癌 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期 作为国家第一个农村子宫颈癌“早诊早治”示范基地，开展宫颈 癌筛查工作已多年，建立了一支高水平的筛查队伍和相对完善 的筛查项目管理体系，可作为我国其他农村高发区的参考。对 ●硷国 和乳腺癌的科普知识，知道筛查的好处后，都愿意积极参加，但 对筛查的好处认识不足，担心检查带来疼痛、不适和害怕筛查 大学出版社，２００８：２４． ［２ 乔友林，２】章文华，李凌，等．子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究叨． 中国医学科学院报，２００２，２４（１）：５Ｏ一５３． ［３】乔友林．在发展中国家与地区开展子宫颈癌防治的前景叨．癌症， ２０１０，２９（１）：１－３． 出疾病的忧虑是造成妇女不愿意参加筛查的主要原因。对农村 妇女开展宫颈癌、乳腺癌联合筛查，相对于单一项目筛查，妇女 参加联合筛查的积极性、顺应性、复查率更高，更容易接受嘲，检 查经济成本更低，卫生经济学上更有意义。 参考文献 ［４］向往，赵方辉，石菊芳，等．在农村地区开展子宫颈癌、乳腺癌和生 殖道感染联合筛查的可行性叨．中国医学科学院学报，２００９，３１（５）： ６１６—６１９． （收稿日期：２０１３—０２—２５） ［１］陈竺．全国第三次死因回顾抽样调查报告【Ｍ】．北京：中国协和医科 无创正压通气联合可拉明治疗肺性脑病临床观察 刘康宁 李群峰吴靖升 （江门市新会中医院，广东江门５２９１００） 【摘要】目的观察无创正压通气联合可拉明治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并肺性脑病的治疗效果。 方法４０例ＣＯＰＥ）合并肺性脑病患者随机分为２组，每组２Ｏ例，对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础 上应用无创正压通气同时维持静脉滴注可拉明。比较２组患者的意识转清时间、住院时间、气管插管率、治疗前 后动脉血气分析情况。结果 治疗组治疗后意识转清时间和住院时间均较对照组明显缩短，２组比较均有显著 性差异（Ｐ＜０．０１）；治疗组治疗后气管插管率较对照组明显减少，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组在治疗 后６ ｈ和２４ ｈ血气分析情况较对照组明显改善，２组比较有显著性差异（尸ｌ＜０．０１）。结论在常规治疗ＣＯＰＤ合 并肺性脑病的基础上使用无创正压通气联用可拉明可以获得较好的治疗效果，能有效缩短患者意识转清时间 和住院时间，降低气管插管率，迅速改善血气分析情况。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺性脑病 无创正压通气可拉明 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｏｒａｍｉｎｕｍ ＯＨ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ Ｌｉｕ Ｋａｎｇｎｉｎｇ，Ｌｉ Ｑｕｎｆｅｎｇ，Ｗｕ Ｊｉｎｇｓｈｅｎｇ．Ｘｉｎｈｕｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｎｇｍｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２９１００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＰＰＶ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈｔ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ｆｏＣｏｒａｍｉｎｕｍ ｏｎ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｆｏＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＰＥ）ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ＰＥ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｌｌ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＮＰＰＶ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｌｌ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ｏｆ Ｃｏｒａｍｉｎｕｍ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． ｈＴｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｔａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ套ａｓ（ＡＢＧ）ｂｅｆｏｒｅ ｎａｄ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｉｎ ｂｏｈｔ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｍｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｍｔｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｊｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｍｕｃｈ ｓｈｏｒｔｅｒ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｈｔｅ ｒａｔｅ ｆｏ ｒｔａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ Ｗａｓ ｓｉｎｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｅ ＡＢＧ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｕｃｈ ｂｅｔｔｅｒ ｈｔｎａ ｈｔａｔ ｆｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄ ｈｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ｉｎ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｈｏｔｒｅｒ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ＮＰＰＶ，Ｃｏｒａｍｉｎｕｍ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ，ｉｍｐｒｏｖｅ ＡＢＧ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｔａｙｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ＰＥ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｈｔｙ ＮＩＰＰＶ Ｃｏｒａｍｉｎｕｍ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并肺性脑病是临床常见疾 均下降，应用无创正压通气治疗尚有争议。我院应用无创正压 病，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、 通气同时维持静脉滴注可拉明治疗ＣＯＰＤ合并肺性脑病，取得 神经系统症状的一种综合征ｉｔ１，其进一步的发展会出现严重的 明显效果，现报道如下。 机体损害，病死率高。近年来，无创通气技术尤其是双水平正压 １资料与方法 通气在治疗呼吸衰竭方面取得了很大进展，为ＣＯＰＤ合并肺性 １．１临床资料入选病例为２００９年３月一２０１２年９月 脑病提供了新的治疗方法，但肺性脑病患者存在不同程度的意 我院住院治疗诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者共 识障碍，呼吸中枢驱动能力及对低氧、高碳酸血症的感知功能 ４０例，其中男３５例，女５例，年龄６０岁 ８５岁，平均年龄 作者简介：刘康宁，男，本科，主治医师。 （７４．１３±５．１０）岁。４ｏ例患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢 基层医学论坛２０１３年６月第１７卷第１７期 ２１８７