分析二甲双胍对糖尿病的治疗作用

作者：薛群星赵炳海

来源：《中外医疗》 2012年第9期

薛群星 赵炳海

(辽宁省沈阳医学院沈洲医院 沈阳 110035)

【摘要】 目的 对临床使用二甲双胍提供帮助和参考。方法 查阅国内外近几年的研究和相关文献资料。结果 二甲双胍能够明显降低糖尿病患者的血糖,并有其他方面的辅助作用,不良反应少,而使患者有良好的依从性。结论 应用二甲双胍治疗糖尿病是临床必要和可行的首选措施。

【关键词】 二甲双胍 糖尿病

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(c)-0188-01

二甲双胍是双胍类降血糖药物。因其明显降低糖尿病患者的血糖,并在糖尿病治疗实践中表现出良好的治疗效果,在临床应用已有50年的历史。由于二甲双胍作用机制尚未完全阐明,所以对其作用的了解,将对更深入地认识二甲双胍,指导临床用药应有重要的作用和意义。

1 对葡萄糖的吸收、摄取的影响

抑制肠壁细胞吸收葡萄糖,增加骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取和利用,增加肝细胞对葡萄糖的摄取[1],抑制肝糖元异生和分解,从而降低血糖。

2 提高胰岛素的敏感性

已有很多大型临床试验对二甲双胍疗效进行了研究,二甲双胍除了能够改善葡萄糖代谢,还能够改善脂质代谢,降低游离脂肪酸,可有效的改善患者胰岛素敏感性[2]。AustNZ等的研究结果表明,胰岛素敏感性随二甲双胍剂量的增加逐渐改善,表明二甲双胍治疗后胰岛素敏感性的改善也具有剂量依赖性。

3 改善胰岛素的抵抗作用

胰岛素抵抗是发生糖尿病的基础原因。高胰岛素血症是其表现之一。二甲双胍作为胰岛素的增敏剂,可以减轻糖尿病[3]和非糖尿病[4]患者中的胰岛素抵抗,Reaven[3]等研究结果表明,它在降低糖尿病患者血糖的同时,还能有效地减少基线和胰岛素水平。正因如此,糖尿病患者在单独服用二甲双胍时,一般不会引起低血糖。

4 降低患者体重

二甲双胍通过抑制肝糖原异生,降低肝糖的输出,并能抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收,能有效的控制糖尿病患者空腹和餐后血糖,使其糖化血红蛋白的指标降低,并能减少肥胖患者脂肪及内

脏总体脂肪的含量[5],明显降低体重及血浆胰岛素水平,是肥胖的II型糖尿病患者的一线用药。

5 改善脂质代谢,保护心血管作用

二甲双胍在降血糖的同时,还表现出一定的改善糖尿病患者血脂谱的能力[3～4],II型糖尿病患者血脂异常的特点是高甘油三酯血症,极低密度脂蛋白胆固醇(very low density lipoprotein cholesterol,VLDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein

cholesterol,LDL-C)增高,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低。Reavem[3]等研究结果也显示二甲双胍在改善胰岛素敏感性的同时,血浆中的游离脂肪酸浓度降低,血浆甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平降低,而高密度脂蛋白胆固醇水平升高,国内的临床研究[6]证实,二甲双胍治疗II型糖尿病时,可使血压有明显的下降。而挪威的研究[7]发现,在对高血压患者推荐的降低心血管危险因素的预防性治疗药物中,包括抗高血压、抗血栓、抗糖尿病及降脂药物,二甲双胍是其中有确凿临床依据的疗效显著的药物之一。所以在临床上该药是能够控制糖尿病患者并发心血管疾病、降低发生大血管疾病几率的降糖首选药物。

6 讨论

二甲双胍的作用机制虽然没有完全阐明,但通过临床实际应用和专家学者的研究证

明,该药具有明显降低血糖,改善脂质代谢、降低血浆中游离脂肪酸浓度、提高胰岛素的敏感性、改善胰岛素的抵抗等诸多方面优势的药物,且不良反应少,耐受性良好,表现出良好的患者依从性,在糖尿病的治疗中,应用二甲双胍是必要和可行的方法。

参考文献

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[2]任婷婷,郭晓蕙,徐国恒.二甲双胍改善脂质代谢及胰岛素敏感性的机制[J].临床药物治疗杂志,2007,5(4):11～13.

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[7]Mc Land E,Ellck jaer H, Gjelsvik B.Pharmacological prevention of cardiovascular diacases in general practice[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2000,120(22):2643.