平阳霉素注射治疗眼睑及颜面部血管瘤的疗效观察

・９２・　河南外科学杂志２０Ｏ７年３月第ｌ３卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２ＯＯ７，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．２　例，ＣＯＰＤ病史３例，糖尿病史１例。烧伤面积６％～８１％ＴＢＳＡ，　烧伤深度不等。胸部有烧伤３２例。烧伤原因：热液烫伤２６例，　火焰烧伤２３例，煤气伤１例。　１．３临床表现：发热３７～４１℃，５０例均有不同程度的发　热，３１例有发冷，咳嗽、咳痰４７例，２１例痰液难咳出。肺部有干　口罗音２例，水泡音３２例，有湿性口罗音、呼吸音减低１５例。　占７０％。说明烧伤患者中小儿和老年人更易并发医院获得性　肺炎。主要原因之一可能是小儿和老年人机体免疫机能低下，　同时老年人原来又多有老年易患疾病，如心脑血管病、ＣＯＰＤ、　糖尿病等。本组病例中，原有心脑血管疾病１０例，ＣＯＰＤ　３例，　糖尿病１例。老年人和小儿上呼吸道防御机能差，易患吸人性　肺炎，因此这部分人不仅发病率高，而且死亡率高。　本组５ｏ例患者中有４ｏ例有胸部不同程度的烧伤，胸部烧　伤易并发获得性肺炎可能是因为烧伤引起胸部疼痛，患者不愿　咳嗽，或不愿意用力咳嗽，致使呼吸道中分泌物不易咳出，最终　１．４辅助检查：血常规ＷＢＣ增高、中性粒细胞亦增高２８　例，仅中型粒细胞增高１８例；胸部ｘ线片：４６例均有片状阴影，　胸部ＣＴ检查２１例，均诊断为肺炎。５０例均做了痰培养，其中　培养出绿脓杆菌１５例，不动杆菌６例，大肠杆菌６例，克雷伯杆　成为肺炎。因此凡是住院烧伤患者，尤其是胸部烧伤患者，应　鼓励患者咳嗽，护理上应多翻身拍背，可能起到预防作用，甚至　是治疗作用。　菌５例，金黄色葡萄球菌４例，白色葡萄球菌２例，真菌ｌ１例；　同时培养出２种病原菌６例，３种病原菌４例。１５例做了血培　养，５例培养出致病菌，３例与痰培养结果一致。　２结果　本组病例痰培养出Ｇ一杆菌排前三位的是绿脓杆菌ｌ５例，　大肠杆菌６例，不动杆菌６例。Ｇ　细菌中，葡萄球菌占第１位，　与文献相一致［２，３ｊ。Ｇ一杆菌占较大比例原因是其主要耐药机　入院后常规治疗烧伤，当医院获得性肺炎诊断确立后，根　据经验调整抗菌药物，待痰培养结果出来后再调整抗菌药物应　用，同时给予及时的对症和支持治疗。如出现呼吸衰竭多器官　衰竭均按其处理。５０例治愈３０例，死亡２０例，其中死于多器　制问题，抗菌药物广泛不正规应用，尤其是第三代头孢菌素的　应用，使之产生Ｊ３一内酰胺酶、金属酶等。葡萄球菌的感染近年　呈上升趋势　４Ｊ。这些在我们临床经验用药中应重视、参考。　参考文献　１何礼贤，主编．肺部感染性疾病．上海：上海医科大学出版社，１９９６，１１：．　２邓诗琳．１９９３　１９９６年１３１２株烧伤感染菌的耐药性调查分析，中华整　形烧伤外科杂志，１９９８，１４：９６～９６．　３许伟飞．烧伤治疗中抗生素的应用问题．中华烧伤杂志，２００１，１７：６９．　４陈蕾．烧伤重症监护病房细菌学调查及药物敏感性分析．中华烧伤杂　志，２ＯＯ５，２１（４）：２７１—２７２．　（收稿日期２ＯＯ６—１０—２０）　官衰竭７例，呼吸衰竭ｌ１例，其他２例。　３讨论　医院获得性肺炎是比较常见的院内感染性疾病，其病死率　比较高，国内报告病死率２０％～５０％，老年人病死率更高，为　５０％～６１％，各家不等　】ｊ。本组５０例烧伤患者并发医院获得性　肺炎死亡２１例，其病死率４２％。　本组５ｏ例中１２岁以下小儿２１例，６０岁以上老年人１４例，　平阳霉素注射治疗眼睑及颜面部血管瘤的疗效观察　张凯华　河南省太康县人民医院眼科（４６１４００）　血管瘤是软组织中最常见的良性肿瘤之一，儿童发病率较　高，占儿童所有肿瘤发病率的第一位…。就眼睑及面部来说，　血管瘤发病率也很高。其治疗方法很多，但各有利弊。我们自　１９９８年至２ＯＯ６年进行平阳霉素瘤体内注射治疗眼睑及面部血　管瘤至今，经过长期的随访观察，取得了较好的疗效，现报告如　下：　地塞米松针５　ｍｇ，以１　ｍｌ皮试针头注射。注射时，穿刺回抽见　血后，将药物注入瘤体内，根据瘤体大小掌握用量，每次注射至　瘤体变苍白、肿胀，一次量一般不超过４　ｍｇ，每间隔１５　ｄ注射１　次，直至瘤体消失。　１．３适应证：出生时即有或者是出生后继发的，并经观　察，瘤体无自行缩小或增长的患者。　１．４临床治愈标准：治愈：随访半年，皮肤颜色、形态、弹　１资料与方法　１．１一般资料：本组共５０例患者，多为幼儿及儿童，男：　女比例为４：６，年龄２～１４岁。眼睑血管瘤３２例，面部血管瘤　１８例，其中有两例为面部血管瘤经激光治疗失败的患儿。面积　最大的为２７　ｍｉｌｌ　Ｘ　３１　ｍｉｌｌ，最小的约２　ｍｉｌｌ　Ｘ　３　ｍｉｌｌ。按病理及形　态可分为Ｅ２ｊ：毛细血管瘤３４例（６８％），大多数是出生时即有，　位置较浅，多在真皮内，少数深达皮下；局限性血管角皮瘤３例　性均正常，低头试验阴性；有效：血管瘤缩小，颜色发淡；无效：　血管瘤大小形态无变化，或者继续增大。　１，５注意事项：每次注射前皮肤消毒，对于较大的血管瘤　要掌握好剂量和注射范围，每次剂量一般不要超过４　，范围　是在瘤体内注射，不要注射到健康组织，以免局部组织萎缩。　２结果　５０例患者中，其中３４例毛细血管瘤注射１～３次即完全治　愈；５例蜘蛛痣，有３例注射１次治愈，２例注射２次治愈；３例　（６％），表现为单个或多个淡紫色聚集性丘疹，充满血管的囊性　结节，可融合成一个或数个疣状的斑块；蜘蛛痣５例（１０％），呈蜘　蛛网状的鲜红色斑点，压迫中间褪色明显；海绵状血管瘤８例　（１６％），位置较深，表现为皮内深层和皮下结节，柔软，具有弹性，　局限性血管角皮瘤注射２次后均治愈；８例海绵状血管瘤，经过　４次注射４例治愈，４例明显缩小。在所有病例中未见有继续　增大者。　常可压缩，颜色常为紫色或青紫色，在患儿哭闹时尤为明显。　１．２方法：２％盐酸利多卡因５　ｒｎｌ溶解平阳霉素８　ｍｇ，加　３讨论　血管瘤严格来说，不是真性肿瘤，而是在胚胎发育过程中，　维普资讯 http://www.cqvip.com

河南外科学杂志２００７年３月第ｌ３卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２００７，Ｖ０１．１３，Ｎ０．２　・９３・　一部分形成脉管的间叶组织，未能很好的分化和形成管腔，或　化疗相结合的作用。　虽形成但不完全，未能和附近血管互相沟通，以致脱离了周围　平阳霉素对人体的骨髓、肝、肾和免疫功能的抑制作用很　的血管系统，畸形发育而成。按病理学，通常分为毛细血管瘤、　小。临床上可作静脉注射、动脉灌注和肌肉注射，不会引起溶　ｌ　限性血管角皮瘤、蜘蛛痣、海绵状血管瘤。治疗方法很多，以　血，也不会破坏周围的正常组织，毒副作用小，又适用于各种类　ｍ多采用激光、冷冻、手术和注射皮质类固醇、鱼肝油酸钠和无　型血管瘤。因此，平阳霉素越来越多地用于血管瘤的治疗。　ｆＫ酒精等方法，但这些方法对于眼睑及面部的血管瘤效果不理　本组研究表明，平阳霉素瘤内注射治疗眼睑及面部血管　怛。手术、冷冻、激光多易留瘢痕；皮质类固醇的治疗易引起激　瘤，具有疗效好、副作用小，疗程短、操作方便、简单快捷、又可　素的副作用；无水酒精注射患儿痛苦较大，危险性相对较高；对　重复冶疗、又不留瘢痕等优点，适用于各种类型血管瘤，尤其是　于海绵状血管瘤，冷冻及鱼肝油酸钠硬化剂治疗都不能使血管　对毛细血管瘤、局限性血管角皮瘤、蜘蛛痣效果显著，对海绵状　瘤退化或控制其发展ｌ】　。而平阳霉素作为一种局部瘤体内注　血管瘤效果也是肯定的。因此，平阳霉素是治疗眼睑及面部血　射，疗效好、副作用小，剂量好掌握且不易留瘢痕，越来越多应　管瘤的首选药物。　用于眼睑及面部血管瘤的治疗：　参考文献　平阳霉素能抑制癌细胞ＤＮＡ链，影响癌细胞的代谢功能，　１宋琛，编著．眼成形外科学．北京：人民军医出版社，１９９６．１２５～１２６．　促使癌细胞的变性坏死。平阳霉素在血管瘤瘤体内注射，使之　２史林，王玉萍．儿童眼部血管瘤的临床特点．中国斜视与ＪＩ，ＪＬ眼科杂　停留在较多的大小不一的吻合的窦内，使血管内皮细胞固缩、　志，２００３．１：５～６。　破碎，血小板粘着，微血栓形成，瘤体纤维化，起到机械栓塞与　（收稿１３期２００６—１１—２６）　带锁髓内钉加小钢板治疗股骨干多段骨折　李　锋杨长生　张忠民　李庆波　刘海波　河南省灵宝市第一人民医院骨科（４７２５００）　自２００２年５月至２００５年７月．我们应用交锁髓内钉加小　其处理恰当与否对患肢的骨折愈合、功能恢复有着十分重要的　钢板治疗股骨干多段骨折ｌ５例，疗效满意，现报告如下：　关系。传统治疗方法归纳起来有：①骨牵引法，使骨折保持力　１资料与方法　线和基本对位至骨愈合；②用梅花针或带锁髓内钉贯穿固定，　１、１一般资料：本组ｌ５例，其中男性ｌ２例，女性３例．年　外加髋人字石膏辅助固定；③两块钢板于股骨不同面进行交错　龄ｌ８　５Ｏ岁，平均２７岁。发病原因：跌伤４例，车祸致伤１１　固定，这种方法使中部骨段完全游离，失去血供不利于骨愈合，　例。骨折按Ｍｔｔｌｌｅｒ分类　为ｃ２型，均为闭合伤，接受手术时间　同时钻孑Ｌ较多，使骨的强度下降，一般不使用。传统方法虽然　为１　７　ｄ。骨折愈合时间４一ｌＯ个月，平均７个月。　能解决骨愈合时间，但需长期卧床，关节功能锻炼十分困难，特　１．２治疗方法：选择合适髓内钉，测量健侧粗隆至外侧髁　别是膝关节僵硬现象很多。因此探索一个较为合适的内固定　距离，初步确定髓内钉长度：术中Ｃ臂ｘ线机透视保证其远端　方法十分必要。　距关节面１０　ｍｍ。硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约５—１０　ｍｍ，取　３、２股骨交锁髓内钉有１枚主钉和４枚锁钉组成，主钉呈　大腿外侧切口，显露两处骨折端，清理断端淤血、软组织，尽可　一弧形，以适合股骨的生理弯曲，较好的和髓腔贴合，４枚锁钉　能不使中部骨段游离。选择合适直径髓内钉，于转子窝处开　限制旋转运动，在股骨中上段骨折的应用中，因与髓腔紧密结　口，轻度扩髓或不扩髓。顺行贯穿各段，在穿入过程中使骨折　合，骨断端的交链作用及锁钉的防旋转作用三者相结合，稳定　复位，按程序安装４枚锁钉，然后对患肢进行伸屈、旋转等活　效果较好，但在多段骨折应用中常出现骨断端微动、不稳。究　动，发现：４例两处骨折端均有微动，１１例仅下部骨折端有微　其原因：①股骨下１／３段髓腔逐渐增宽，主钉无法与之有效贴　动。将有微动的骨折部于外侧或前外侧，放置６孑Ｌ动力加压钢　合；②锁钉与钉孑Ｌ间隙在０．５—１　ｍｍ，台下试验其旋转幅度在　板，钻：ｆＬ（２．５　ｍｍ），造径（　３．５　ｍｍ），用长度为８—１０　ｍｍ螺钉　ｌ５。左右，所以仅靠锁钉不能完全消除小幅度旋转；③多段骨折　行一侧皮质加压固定，再次活动患肢微动消失。ｌ５例均行自体　是股骨的整体钢度下降，骨断端问的交链摩擦作用下降。我们　骨移植，不需外固定。术后２　ｄ开始ＣＰＭ功能锻炼，抗生素应　在不扩大原创面的基础上，应用小钢板进行骨折部的单侧皮质　用３　５　ｄ，２周拆线。术后６　７周开始扶拐逐步下地活动（一　加压固定，有效地增加了系统各部位的摩擦力，直接有效的消　次３Ｏ　４５　ｍｉｎ，２次／ｄ）［　。　除了各个方面的不稳定因素。该方法简单易行，不增加手术创　２结果　伤。由于术后早期可行功能锻炼，膝关节功能多能较好恢复。　本组ｌ５例，经ｌＯ个月　３年随访、复查，骨折全部骨性愈　参考文献　合，最长愈合时间ｌＯ个月，最短愈合时间４个月，平均７个月。　１　Ｍａｌｌｅｒ　ＭＥ，Ａｌｌｇ￣ｗｅｒ　Ｍ，著．荣国威，翟桂华，译．骨科内固定．北京：人　未发生辅加钢板断裂、螺钉拔除现象。患侧膝关节功能，按自　民卫生出版社，１９９５．１０１．　定标准：屈＞１２０￣为优，３例；屈＞９０￣为良，１１例；屈＜９０￣为差，１　２陈文钧，姜建元．重建交锁髓内钉冶疗股骨多段骨折．骨与关节损伤　杂志，２０００，１５（６）：４２６．　例，优良率为９３．３％。　（收稿１３期２００６—１１—１０）　３讨论　３．１股骨干多段骨折是一种高能量创伤．治疗较为困难