基于ERAS构建的骨科心理睡眠管理模式在骨科患者中的应用效果

护理研究

基于ＥＲＡＳ构建的骨科心理睡眠管理模式在骨科患者中的应用效果

屠海霞，陆玉婷，毛良浩，张兵，李大鹏*江苏大学附属医院脊柱一科，江苏 镇江 212001

【摘要】目的：探讨基于加速康复外科理念(ERSA)构建骨科心理睡眠管理模式对骨科患者治疗效果的影响。方法：将2019年2月～2019年12月我院收治的82例骨科患者作为研究对象，按照随机数表将患者随机分为对照组和观察组，各41例。对照组患者接受常规护理干预，观察组在对照组基础上基于ERAS构建骨科心理睡眠管理进行干预，观察对比患者的心理状态、睡眠质量变化以及护理满意率。结果：两组患者护理前SDS、SAS、PSQI评分对比无显著差异(P>0.05)；护理干预7d，观察组患者的SDS、SAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)，有统计学意义。观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论：基于ERAS构建骨科心理睡眠管理，对改善患者心理状态，提高睡眠质量均有重要作用，同时也利于护患保持良好关系，值得应用。【关键词】骨科；睡眠管理；加速康复外科理念；护理效果[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249(2020)06-0131-02

骨科疾病患者多有疼痛等影响睡眠症状，在术前、术后均易出现严重的睡眠障碍，患者如未及时被甄别和干预，可能影响到手术的开展和术后的恢复[1]。相关研究已表明焦虑、抑郁等情绪不仅影响到治疗效果，也会降低患者的生活质量。因此在骨科需对睡眠障碍的患者进行干预，以提高患者的睡眠质量。目前我院为提升患者的睡眠质量，以基于ERAS构建心理睡眠管理对患者进行干预，取得了较为理想的效果，现将报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　采用随机对照的方式选取2019年2月～2019年12月我院收治的82例骨科患者，随机分为对照组和观察组，各41例。纳入标准：①我院初诊的骨科疾病患者；②患者自愿参与研究，依从性较为理想。排除标准：①PQSI总分>7分；②精神或认知功能障碍；③其他疾病导致的睡眠质量下降。对照组中，男性27例，女性14例；年龄18～75岁，平均年龄(46.72±6.36)岁；疾病类型：骨折29例，脊柱疾病6例，其他6例。观察组中，男性26例，女性15例；年龄18~78岁，平均年龄(46.88±6.34)岁；疾病类型：骨折30例，脊柱疾病6例，其他5例。两组患者的一般资料对比(P>0.05)，有可比性。

1.2方法　(1)对照组患者接受常规护理干预，对患者的疾病进行对症护理，予以必要的药物指导，生活指导和健康宣教。(2)观察组在对照组基础上增加以ERAS构建骨科心理睡眠管理模式。①成立基于ERAS的骨科心理睡眠管理小组，小组成员包括骨科医师、护理人员、心理卫生专家、麻醉科专家，由骨科医师负责患者的围手术期管理，依据患者的具体病情选择适当的治疗方案；护理人员采用SAS、SDS、PQSI量表对患者的心理状态和睡眠质量进行评估，对于存在心理问题或睡眠障碍的患者及时介入干预；心理卫生专家依据护理人员的评估结果，对需要进行干预的患者进行心理疏导，制定睡眠计划，以专业化的方式改善患者的睡眠质量；麻醉科专家依据患者的疾病疼痛情况，选择合理时机进行麻

组别观察组(n=41)对照组(n=41)

时间

护理前护理7d后护理前护理7d后

醉药物的镇痛管理，帮助患者睡眠。②实施ERAS骨科心理睡眠管理路径，分为4个节段：a.对患者进行以护理人员为主导的行为干预，保持良好的护患关系，积极倾听患者的疑虑，提供心理卫生的健康宣教，劝诫患者戒烟戒酒，保持规律的作息时间，避免睡前饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等。在患者身体条件允许的情况下，指导患者多进行体力活动。b.对患者进行物理干预，对存在中度以上睡眠的患者持续关注，以音乐疗法等方式助眠，缓解患者的疲惫感，促进睡眠。c.以主治医师为主导的药物干预，对存在严重睡眠障碍的患者以药物进行干预，予以非甾体镇痛药、抗焦虑药物、助眠药物。d.以全学科的团队协作模式对患者进行全方位的干预，组内成员落实职责，以针对性的方式对严重睡眠障碍患者进行干预。

1.3观察指标　(1)对比两组患者的心理状态和睡眠质量。心理状态以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，得分越高，表明患者的心理状态越差；睡眠质量已PSQI量表进行评估，该量表涉及19个条目，总分21分，以7分为睡眠质量差的临界点，得分越高，睡眠质量越差。(2)对比两组患者的护理满意率，采用我院自制满意率调查问卷，该问卷共涉及20个条目，每个条目1～5分，总分20～100分，得分越高越满意。将得分>80分的患者纳入到满意率的统计中。1.4统计学分析　应用统计学软件spss22.0对资料进行分

_

析处理，计量资料采用均值±标准差(x±s)来表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者心理状态、睡眠质量对比　两组患者护理前SDS、SAS、PSQI评分对比无显著差异(P>0.05)；护理干预7d，观察组患者的SDS、SAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

2.2两组患者护理满意率对比　观察组患者护理满意率高

于对照组(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

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表1　两组患者心理状态、睡眠质量对比[(x±s)分]

SDS35.89±5.24#22.41±4.12*a35.44±5.3027.34±4.59a

SAS37.90±6.14#23.05±4.42*a37.41±6.0528.41±4.51a

PSQI15.89±4.21#6.11±1.42*a15.63±4.3010.81±1.95a

（下转第133页）

注：两组患者组间同一时间对照组，*P<0.05，#P>0.05；两组患者组内对比，aP<0.05，bP>0.05。

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２０２０年３月第６期

便病患没有出现感染情况，为其实施48h的机械通气治疗后再终止拔除机械性通气人工气道，患者可能出现感染性肺炎，而这也是导致ICU患者死亡的主要因素[2-3]。因此，给予患者护理的过程中，首先便需要帮助患者降低VAP，ICU中感染VAP后患者的死亡率高达50%，而通过风险管理的方式能够有效降低VAP，减少不良事件的发生。对于急性呼吸窘迫综合征患者采用常规护理方式，虽然能够帮助患者控制病情，但是在治疗病患的过程中，总体治疗效果与患者的日后康复情况并不显著，加之干预不当的话还可能会出现并发症情况。而通过风险管理的方式进行护理，不仅能够通过风险评估，而且还能加强风险管理意识，降低风险事件的发生，并且对常规护理中经常出现的问题进行优化，包括护理人员技能不熟练，患者自身防护意识差，环境透风情况差，药物管理情况差，风险管理中给予患者针对性的解决方案，提高医护人员的熟练度。通过采用集中训练的方式帮助医护人员提高自身的理论知识与护理熟练度，并且在培训的过程中逐渐提高医护人员的护理积极性，强化理论知识与实践能力，将实践与理论进行结合，真正达到提高自身操作娴熟度的目的。此外，护理人员还需要在日常护理的过程中位患者讲解病情，让患者能够更加了解急性呼吸窘迫综合征，提高患者自身的配合意识，提高护理依从性[4]。每周定期给予医护人员定期的考试考核，真正提高护理有效性与护理舒适度。在进行环境护理的过程中，医护人员给予ICU病房严格的定时消毒与清洁工作，每日进行3次室内通风与2次地面消毒，控制探访人数，降低较差感染情况的出现。通过这样的方式进行护理，能够有效改善护理质量，提高护理舒适度与患者

满意度。

护理研究

本次研究结果显示，观察组的护理舒适度明显优于对照组，这一结果说明，采用ICU护理风险管理能够有效提高患者的护理舒适度，在各个方面舒适度均更高；且观察组的护理质量优于对照组，这一结果说明采用ICU护理风险管理能够有效提高护理质量，且医护人员的护理技能更加娴熟，患者的满意度更高。这一结果与胡彦昌，杜梅霜在ICU护理风险管理应用于急性呼吸窘迫综合征患者的护理一文中的数据一致[5]。

综上所述，在护理急性呼吸窘迫综合征患者时采用ICU护理风险管理的方式，能够有效提高护理质量与患者满意度，且患者在护理过程中舒适度更高，医护人员的护理技能更加娴熟有效，值得应用与推广。参考文献

[1] 余燕梅, 刘利华, 蒋玉芳, 等. ICU护理风险管理对急性呼吸窘

迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(3): 695-697.

[2] 林汉慧. ICU护理风险管理在预防急性呼吸窘迫综合征患者呼

吸机获得性肺炎中的应用效果[J]. 中国全科医学, 2018, 21(S2): 281-282.

[3] 郑飞玲, 李健. ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者吸

机相关性肺炎的作用[J]. 护理实践与研究, 2018, 14(22): 51-52. [4] 赖文华, 吴鸟青, 赵贤. ICU护理风险管理在急性呼吸窘迫综

合征(ARDS)机械通气患者中的应用研究[J]. 吉林医学, 2018, 39(11): 186-188.

[5] 胡彦昌, 杜梅霜. ICU护理风险管理应用于急性呼吸窘迫综合征

患者的护理[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(2): 158-160.

（上接第131页）

表2　两组患者护理满意率对比(例,%)

组别观察组对照组

2χP

例数4141--得分>80分(n)

4033--满意率(%)97.5680.4914.9120.000

护理干预后，显著下降，且下降程度大于对照组(P<0.05)，表明通过基于ERAS模式构建的心理睡眠管理实实在在的改善了患者的心理状态，提高了患者的睡眠质量。而患者也更为认同基于ERAS模式构建的心理睡眠管理模式，其护理满意率更高。

综上所述，基于ERAS模式构建心理睡眠管理有助于帮助患者调整心理状态，采用各种干预方式，最终使患者的睡眠质量提升，值得推广。参考文献

[1] 吕振邦, 李庭, 吴新宝. 加速康复外科理念下老年髋部骨折围手

术期管理的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志, 2018, 20(5): 451-455.

[2] 郑萍, 高洁, 张静, 等. 快速康复外科在老年患者全膝关节置换

术中的应用[J]. 淮海医药, 2019, 37(2): 212-214.

[3] 杨红萍. 多模式疼痛管理对骨科术后患者疼痛程度、预后效果及护

理满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(31): 4106-4109. 基金课题：江苏省青年医学人才项目(QNRC2016844)通讯作者：李大鹏，E-mail：lidapeng 706@163.com

3　讨论

骨科患者因受到疾病的影响，导致躯体常出现各种疼痛，在疼痛的影响下患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响到睡眠质量[2]。而相关研究已表明当患者出现睡眠障碍后，对治疗和预后均有负面影响，因此对于骨科患者的治疗不仅需要关注其原发疾病的治疗，还需要对其睡眠质量进行干预[3]。

本次研究为提高患者的睡眠质量，以ERAS构建心理睡眠管理模式，通过组间由医师、护理人员、麻醉师、心理卫生专家构成的护理小组，全方位的干预患者。以行为干预、物理干预、药物干预、以及全方位干预的模式帮助患者提高睡眠质量。在研究中观察组患者的SDS、SAS、PSQI评分经

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