１４１ 区域卫生信息平台建设的探议 祝闻华①② 摘要文章介绍了区域卫生信息平台的建设背景和现状，针对当前建设中存在的突出问题，探讨解决路径和对策。 关键词 区域 卫生信息平台 作为一项系统性工程，区域卫生信息化的实现 路径经历了三步走的过程：建设基层系统，规范专业 活动；协同系统应用，提升服务质量和效能；探索智 慧医疗，构建综合平台拓宽服务层次和深度。其建 设思路越来越清晰，方向也更明确，“统筹规划、政 府主导、统一标准、联合建设、互联互通、资源共 享”…。实现业务的横向连接、构建协同体系，提高 公共卫生平战结合、应急优先的处理能力，实现居民 健康的区域协同、终身管理的一体化医疗服务；同 时，实现纵向连接、构建绩效评价体系，提高行政监 管效能和效益，实现服务型政府的协同政务。 １ 区域卫生信息平台的概念及特点 区域卫生信息平台的建设是以卫生各业务信息 化为前提，以区域卫生信息共享为基础，以居民健康 信息为核心，提供区域内卫生信息共享与服务的信 息化工程 ，它是现代服务理念的综合体现。 １．１ 概念区域卫生信息平台，是连接规划区域内 各机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台， 其目的是整合已有的各类业务信息系统，按照统一 的标准，构建一个互联互通的业务协作网络和基于 健康档案的区域性医疗卫生数据中心Ｅ ３１。 １．２特点（１）互联互通。在授权的前提下，无论 患者身处何地，一旦需要支持客观诊断、检验检查等 一系列医疗卫生服务活动时，被授权的医生就可以通 过区域卫生平台查询到相关的连续且客观的既往史、 体检史以及医疗保险信息等健康档案信息，即一点录 入多点共享。（２）协同服务。包含两层意思，其一，是 各专业机构间的业务协作。构建依托统一数据标准、 功能规范、技术规范和互联业务网络的应用平台。其 二，是服务质量和效果的提升与延展，享受远程会诊、 专家预约、健康指导等一系列以患者为核心的最优质 健康管理服务协同体系。（３）感知预测。随着云计 ①江苏大学附属昆山医院 昆山市２１５３００ ②昆山市卫生局 昆山市２１５３０１ 算、物联网、三网融合等新一代信息技术在医药领域 的深入应用和实践，可以利用传感设备及时采集信 息、处理和分析，预测感知到的征兆，及时响应和应对 状况的发生。业务系统有序、规范和可持续的拓展， 将提升平台端主动感知、预测和应急的处理能力。 ２ 区域卫生信息平台的建设现状和存在问题 ２．１ 区域卫生信息平台的建设周期与现状 区域 卫生信息平台（以下简称平台）的建设经历了规划 期、建设期、应用期３个阶段的历程，在整个过程中 面临着资金投入、项目驱动、专业人才、统一标准、重 点应用５个方面的考验和实战。（１）规划期。遵循 区域卫生事业发展规划纲要，结合医疗和公共卫生 服务的规范以及卫生管理的需求。坚持技术架构和 功能规范的统一性、整合性以及连续性，参考《江苏 卫生信息共享数据集》《基于居民健康档案的区域 卫生信息平台技术规范》《江苏省区域卫生信息平 台功能规范（试行）》等相关标准，设计较前瞻、可扩 展、高可靠、高安全且隐私保护的解决方案。（２）建 设期。充分评估和量化基层信息化水平和实现数据 共享的速度，避免重复建设和不符合共享标准的建 设内容。制定梯队化的分批、分阶段建设目标和考 核要求，及时跟踪和动态调整平台技术实现微观层 面上的细节。充分评估数据中心５年内的运维能 力，通过软硬件虚拟化技术显著提高平台的工作效 率，使系统开销成本的增长在一个可控范围内。此 外，科学指导并定期督导基层信息系统的良好运维， 也将对平台能够稳定、持续、可靠的提供服务作有力 保障。（３）应用期。建设的区域重点应用场景，实 现医疗信息的共享，如网上预约挂号、区域ＰＡＣＳ、 区域心电的远程会诊、双向转诊、健康门户查询等， 不仅让公众体会到医疗资源共享带来的均等化服务 与便捷高效，将进一步促进医疗的智能化发展，为百 姓和社会带来更多成果体验。系统间的整合，如科 研学习、远程视频、健康档案查询等，也将为医务工 作者带来极大的方便，减少人为因素带来的错误和 医疗质量问题，更方便的提供客观资料和专业咨询 服务，改善医疗从业者的职业体验。业务报表、行业 报告、辅助决策、突发应急处置等，更为科学的绩效 管理和第三方监管机构提供数据支持。 ２．２ 区域卫生信息平台建设难点 ２．２．１基础性研究薄弱，二次开发周期过短，平台 标准的公信力较差。在区域卫生信息化推进的进程 中，各级医疗卫生机构与国内外医疗背景的信息技 术企业一起获得了成长和发展的机会，如，利用相关 成熟的基础性研究成果进行本地化的改造与探索， 取得对集成平台的相关认识和实践经验。但是，这 样的累积和实践毕竟周期较短，在与实际业务应用 的磨合与功能完善阶段提供的时问过短，仍处于半 成品状态的卫生信息化产品，必须快速适应业务演 进和用户体验的不断升级需求，这很容易造成对整 个信息化产品技术架构的破坏，甚至引发一系列系 统稳定和数据安全隐患问题。且来自国家层面的主 导研究起步也较晚，由于地域特色等多项因素影响， 试点成功的基础性研究成果很难规模复制和推广。 人口健康信息作为国家重要的战略性资源，其重要 性不言而喻，是需要政府主导的大型信息化工程，必 须通过政府的公信力、专项资金保障来推动相关核 心基础性的研究工作，以此达到规范医疗卫生信息 化市场对居民健康信息的采集、共享、交换和使用。 ２．２．２区域平台进展的综合管控能力弱。目前，相 关法律、法规、个人隐私等司法解释还未完善，区域 平台建设又会涉及多个利益实体，且多方对价值的 认识又不尽相同，极易产生分歧与摩擦。在资金投 入方面，政府长期以来是投资此项目的单一来源者， 虽然目前的区域平台是极大的体现了公益性质，但 后续的空间和活力有待开发，许多自身具备优质资 源和资金的团队无法进人其中共同经营，亟需出台 相关的市场准入细则为合规且有实力的机构共同经 营铺平道路；在项目进度方面，由于涉及的机构、操 作的人员和厂商面广量大，基础投入和信息化意识 与水平参差不齐，且与区域信息化配套的就医模式 也亟需改变，有序、规范和持续的关注健康将成为社 会的共识，这些非可控因素夹杂其中，使得项目推进 和应用的效果有时很难达到预期的结果。 ３探议解决路径和对策 ３．１政府主导集约建设卫生事业的信息化建设 ２０１４年第５期ｆ第２５卷 第１４１ 才刚刚起步，其投入和发展的结构和要求也在随着时 代进程的转变而不断调整和更新。在大数据时代政 府部门除了要保障卫生事业的公益性、可持续发展形 势，更要提倡集约建设，不浪费投资联合建设等，对政 策合规、资源可控、技术创新的团队和经营者能够有 能力接纳和管理，通过主动应对信息时代业务管理结 构的扁平化和信息系统泛在化的深刻转变，真正做到 数据可信、持续发展的信息管理与安全运维目标。 ３．２ 需求主导 突出重点 居民健康信息的终身 管理是区域卫生信息平台的一个终极目标，而目前 我国的建设仅处于初级阶段，能够推动区域平台可 持续发展的关键，是要找准区域平台在初期提供居 民健康服务的定位和内容。如网上预约挂号，能通 过系统有分诊形成有序就医的社会习惯，缓解“看 病难”问题。而实名制看病，还能进一步充实完善 居民基本信息库，为社保、公安提供信息支持。此 外，常态化的信息安全体系防护，也是居民健康档案 的网上应用的必须技术保障。由于目前国内的相关 法律约束不明确，过早的探索开放居民健康档案的 内容，可能会存在许多无法预见的社会隐患，因此， 如果想要尝试开放此项功能，也需在建设子系统的 同时建立一套相对完善的安全认证和可追溯管理系 统，来保障此基础上开发系统的可行性和实施效果。 ３．３ 同质化建设普及与特性并存平台建设主 要任务是实现区域数据的整合和交换，是实体医疗 与虚拟医疗的互动与整合。如，适时开展居民保健 方案，提供更为贴身的健康干预服务，条件成熟的机 构可以尝试基于时间的诊查费付费机制Ｌ４ Ｊ的有偿 服务，不仅能鼓励医务人员对患者进行直接的健康 教育，提高医务人员的积极性，还能很好地通往平 台，很好地“沟通”线上和线下的“六位一体”社区 服务，让公众体会到更实在的医疗卫生服务。 参考文献 １毛安，朱建光．区域卫生信息化建设探议［Ｊ］．软件，２０１３，３４ （１）：１００—１０１． ２蔡勇，丁华，蒋华，等．区域卫生信息平台白皮书［Ｒ］．北京：英特 尔公司，２０１０． ３李自刚，蒋璐．区域卫生平台区县级卫生信息化发展模式探讨 ［Ｊ］．中国数字医学，２０１３，（９）：３１—３２． ４陈伟明，吴华．澳大利亚社区公共卫生服务补偿机制对深圳的启 示［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１５（２２）：２６０１—２６０２． （收稿日期２０１４—０４—０１） ・本文编校何松明・