・３０・ 中国现代药物应用２０１４年ｌ１月第８卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２２ 玻璃体积血手术治疗的临床疗效分析 毕延峰 【摘要】目的观察玻璃体积血－ｙ－￣．治疗的临床疗效。方法６８例（７４眼）玻璃体积血患者为研究对象， ６２例符合手术指标行手术治疗，６例患者未行手术治疗，给予活血化瘀药物治疗。结果５８眼（７８．３８％）的视力情况出现了明显的好转。结论５６例（８２．３５疡）、 尽早采取手术治疗玻璃体积血，可以提高治疗效果。 【关键词】玻璃体积血；手术；疗效 玻璃体积血的主要诱因为视网膜血管病，导致葡萄膜和 ３讨论 视网膜的血管以及新生血管破损，最终造成玻璃体腔内部积 血。玻璃体积血不仅会影响眼部的屈光间质，而且不同的玻 璃体积血还会产生不同的影响结果。对于玻璃体积血积极治 疗，可以有效控制病情。 １资料与方法 １．１一般资料６８例研究对象均为２０１３年１月～２０１４年 １月本院收治的玻璃体积血患者，其中男４２例，女２６例，年 龄２０ ７５岁，平均年龄５５．６岁，病程３个月一ｌＯ年，平均病 程６年。其中糖尿病性视网膜病变３４例、外伤１５例、视网 膜静脉阻塞１２例、视网膜静脉周围炎７例。治疗前视力： 指数４４例、手动２１例，光感３例。 １．２术前情况所有患者进行常规检查，如非接触眼压计、 双眼视力、裂隙灯、全视野前置镜、眼底镜、Ｂ超等检查。 以玻璃体大量积血为主要的手术指征，术前经药物治疗效果 不明显或无效。 １．３方法患者术前行全视野前置镜检查、术中眼底情况 检查以及术后荧光血管造影检查，评估检查结果。对于符合 手术指标的患者可以进行玻璃体切割手术治疗。对于糖尿病 性视网膜病变患者首先要给予患者适当的降压药物，以控制 血糖水平处于正常范围。术前侧眼患者可能会出现不同程度 的视网膜改变现象，术后１周对其双眼底荧光血管进行造影 检查，同时对无灌注区范围进行激光光凝处理。视网膜静脉 周围炎患者在进行手术治疗的过程中，会出现病变小静脉粗 细不均现象，并伴随有血管鞘，术后通过眼底荧光血管造影 检查可以发现新生血管渗漏，此时要给予患者局部激光光凝 处理…。视网膜静脉阻塞患者在进行手术治疗过程中，可能 会发现其视网膜分支静脉出现闭塞现象，术后１周还要根据 患者的病情变化进行眼底荧光血管造影检查。此过程中可以 看见大范围无灌注区同时伴随有渗漏，对其通常采用激光光 凝处理。玻璃体脱离患者中有１Ｏ例患者进行了玻璃体切割 手术治疗，６例患者未进行任何手术治疗，仅给予了活血化 瘀药物治疗。 ２结果 经过手术治疗后，５６例（８２．３５％）患者的视力情况出现了 明显的好转，仅有３例（４．４１％）患者视力下降，具体数据如表 １所示。 表１ ６８例（７４眼）患者手术治疗后的临床疗效［ｎ（％）］ 作者单位：４７３０００河南省南阳市中心医院眼科 玻璃体没有血管，不会发生出血现象。玻璃体积血主要 是因为脉络膜血管、视网膜血管以及新生血管出现出血而引 起的，而且玻璃体积血已经成为诱发许多眼科疾病的主要病 因，尤其是视力的下降。临床上引起玻璃体积血的主要因素 有：视网膜脱离、视网膜裂孔以及玻璃体后脱位。炎性疾病 患者一般存在缺血性改变症状，常见的主要有视网膜中央静 脉、糖尿病增生性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、分支静 脉阻塞、早产儿视网膜病变、镰状细胞病、慢性白血病、高 黏滞综合征、颈动脉闭塞病等。除此之外还包括了其他疾病 引起周边视网膜新生血管病变、家族性玻璃体视网膜病变、 视网膜毛细血管扩张、视网膜血管瘤等。玻璃体积血不仅会 造成屈光介质逐渐变浑浊，而且还会导致视力下降，同时还 能诱发巨噬细胞出现炎症，导致玻璃体脱离和液化 ｊ。玻璃 体积血还能刺激眼部出现增殖反应，形成新生血管纤维增殖 膜，该膜非常容易破裂，并引发反复出血。同时增殖膜收缩 还会导致牵拉性视网膜脱离及视网膜裂孔。由于巨噬和溶血 细胞的作用，玻璃体积血可由鲜红色变为暗红色及灰褐色。 行玻璃体手术之前，要对出血的病因进行全面的分析。 对于长期糖尿病患者，单眼或双眼都有可能出现玻璃体出血 现象，此时还要考虑是否存在增殖性糖尿病视网膜病变现象。 对于老年高血压患者，尤其是存在反复出血史的患者，其一 般是由于分支或总干静脉阻塞引起。对于反复眼内出血的年 青男性患者来说，还需要考虑其视网膜静脉周围炎。对于存 在眼部外伤的患者，其出血量的多少与外伤有着直接的关系。 对于患有糖尿病和高血压的老年患者，除了Ｂ超检查玻璃体 出现浑浊外，其后极部眼底也会呈现实质性隆起。除此之外， 视网膜母细胞瘤、家族性玻璃体视网膜病变、镰刀状细胞贫 血、先天性视网膜劈裂等都有可能引起玻璃体积血。 综上所述，无论何种原因诱发的玻璃体积血，都需要对 其进行系统性的治疗。对于保守治疗效果不明显的患者：要 尽快采取手术治疗，尤其是糖尿病视网膜病变引起的患者， 对其进行有效的治疗可以提高治疗效果。 参考文献 ［１］张承欢．玻璃体积血病因及临床分析．中国医师进修杂志， ２０１２，３５￣）：６１－６２． ［２］詹立辉，娄晔．玻璃体积血临床治疗体会．中国现代药物应用， ２０１３￣７（５）：５０－５１． ［收稿日期：２０１４—０８—２２］