急性心肌梗死的临床表现

先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 （1） 初发型心绞痛或原有心绞痛加重，疼痛不缓解 （2） 发热、白细胞升高、红细胞沉降率增快 症状 （3） 胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐 （4） 心律失常：室性心律失常最多 （5） 低血压和休克 （6） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭 （1） 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可体征 减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律 （2） 血压降低

心肌梗死的心电图改变

ST段抬高型心肌梗死 （1） 宽而深的病理性Q波 （2） ST段弓背向上抬高 （3） T 波倒置 非ST段抬高型心肌梗死 （1） 无病理性Q波 （2） 有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR,V1除心电图特征性改变 外） （3） 对称性T波倒置，或仅有T波倒置 （1） 起病数小时内，出现异常高大T波 （1） 先是ST段普遍压低（aVR,V1除外） （2） 数小时后，ST段弓背向上抬高 （2） 继而T波倒置加深呈对动态性改变 （3） 数小时至2日内出现病理性Q波，Q波在3～4天内稳定不变 称型 （3） ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复 （4） T波改变在1～6个月内恢复 （4） 数周至数月后，T波呈倒置，可永久存在 心肌梗死时心肌酶谱改变

肌红蛋白 肌钙蛋白I起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常 起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常 （cTnI） 肌钙蛋白T起病3～4小时后升高，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常 （cTnT） 肌酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常 CK-MB 肌酶激酶（CK） 发病后6～10小时开始升高，12小时达高峰，3～4天降至正常 天门冬酸氨基转发病后6～10小时开始升高，24小时达高峰，3～6天降至正常 移酶（AST） 乳酸脱氢酶发病后6～10小时开始升高，2～3天内达高峰，1～2周内降至正常 （LDH） 鉴别诊断

1、 心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，发作

时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。

2、 主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有

主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。