河北医药２０１０年８月第３２卷第１５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ａｕｇ Ｎｏ．１５ ２１３５ 法和机械性方法。化学性方法主要是采用抗凝药物来降低血 液的黏稠度；机械性方法则是通过降低血液的淤滞性，促进静 应用简单、方便，患者感觉舒适，值得在临床进一步推广和 应用。 脉回流以达到预防目的。临床上经常使用低分子肝素预防 ＤＶＴ，可以明显降低ＤＶＴ的发生率，但使用抗凝剂需要根据患 者的情况经常调整用药剂量，在有凝血功能障碍或大出血的患 者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易监测和对抗，一旦过 参考文献 ｌ Ｂｏｓｏｎ ＪＬ，Ｌａｂａｒｅｒｅ Ｊ，Ｓｅｖｅｓｔｒｅ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｓｕｂａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ：ａ ｍｕｌｔｉ ｃｅｎｔｅｒ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｅ・ ｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ．Ａｒｃｈ ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， ２００３，１６３：２６１３￣６１８． 量，容易发生出血等并发症。机械性方法简单易行，包括传统 的按摩、下肢主动和被动运动以及使用空气波压力治疗仪等。 患者术后早期的主动及被动活动有利于静脉回流，其中一些方 ２牛玉玲．促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究．中国 实用护理杂志，２００５，２１：１２． ３曹君玲．下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理．中国误诊学杂志， ２００８，８：１１４２—１１４３ 法已经被证实可以减少术后ＤＶＴ的发生，但是其实施难以量 化，并且早期完整的实施有困难。近年来空气波压力治疗仪应 ４陆以佳主编．外科护理学．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９９． ３０２． 用于外科术后患者。通过周期性加压、减压的机械作用可产生 搏动性血流，可防止凝血因子的聚集和对血管内膜的黏附从而 防止血栓形成，可以减少术后ＤＶＴ的发生，空气波压力治疗仪 ５金颖，张秀去．脑瘤术后预防下肢深静脉血栓效果分析．实用护理杂 志，２００３，１９：１７． （收稿日期：２００９—１１—１６） ・护理园地・ 左颈总动脉狭窄动脉内膜剥脱术后首例患者的护理 魏秀霞魏宁 田立靳桂荣 【关键词】 左颈总动脉狭窄；动脉内膜剥脱；脑供血不足；护理 【中图分类号】 Ｒ ６５３．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１５—２１３５—０２ 院后第５天行全脑造影＋左颈内动脉起始段支架扩张术，结 果：右侧颈内动脉、右椎动脉、右锁骨下动脉造影未见异常，行 左颈动脉造影不成功（Ｓｅｒｄｉｒｇｅｒ与Ｓｉｍｅｒ均未成功）。椎动脉造 影成功，显示：左颈内动脉起始段重度狭窄约９０％以上，长约 ２．５ ｃｍ，不易再行支架治疗。向家属交待病情以后，决定手术 治疗，术前先测定双侧大脑半球的基础脑电图，脑电图与局部 脑有两侧的颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉占脑供 血总量的８０％～９０％，椎动脉占１０％～２０％ 。当其中一条 动脉发生足以影响脑血流量的狭窄或闭塞时，侧支循环良好， 不发生临床缺血症状，若侧支循环不良或有多条动脉发生足以 影响脑血流量的狭窄时，就会产生脑缺血症状。动脉内径狭窄 超过其原有内径的５０％时，即可认为是足以影响脑血流量狭窄 程度，也就具有外科意义的狭窄。造成动脉狭窄的主要原因是 动脉粥样硬化，９３％累及颅外段的大动脉。动脉内膜切除术可 切除粥样硬化的斑块而扩大管腔，消除产生栓子的来源，是防 止和治疗产生脑缺血的方法，其预防意义大于治疗意义。 １临床资料 患者，男，５６岁，１年前无明显诱因突发言语不能，无头痛、 意识丧失、抽搐等，持续约２ ｍｉｎ，自行缓解，以后约１月发作１ 脑血流量的改变有高度相关性 。术后病理报告：动脉内膜血 管壁内纤维组织增生、局灶性变性坏死、胆固醇结晶、钙盐汇 集，符合粥样斑块。 ２护理 ２．１术前护理此患者为我科首例手术，患者及其家属对手 术技术要求含金量高，向患者及其家属讲解术者的技术能力以 及术后的效果，因动脉粥样硬化斑块破裂是导致急性心脑血管 病的主要原因 ］。帮助患者认识手术的必要性、安全性，用安 次，症状相同，未予特殊治疗。近３月来症状发作较频繁，约半 月１次，伴发作性右上肢麻木，在外院应用扩血管药物治疗，症 状稍有缓解，右手麻木消失，行颅脑ＣＴ及颈ＭＲＡ示左颈总动 脉狭窄，为进一步治疗于２００８年１月１１日收入我科。入院后 复查，颅脑ＣＴ示：未见明显异常；头ＭＲＡ示：左大脑半球前、中 动脉狭窄；颈ＭＲＡ示：左大脑半球供血不足。此患者有高血压 慰的语气与患者交流，对患者提出的问题耐心解答，消除顾虑， 积极配合手术。 ２．２术后护理 ２．２．１ 密切观察患者的瞳孔、神志、生命体征等变化，尤其是 瞳孔和血压，按医嘱使血压控制在收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），舒张压大于或等于６０ ｍｍ Ｈｇ，遵医嘱 病史。入院后经积极准备，口服尼莫地平及拜阿司匹林，于入 尼莫通２０ ｍｇ／泵人，硝酸甘油加０．９％氯化钠溶液２５０ ｍｌ缓慢 静脉滴注，血压维持在１２５～１４５／６０—７０ ｍｍ Ｈｇ，应用脱水剂、 作者单位：０５００５１石家庄市，河北医科大学第三医院（魏秀霞、田 立、靳桂荣）；河北医科大学２００５级本科生（魏宁） 神经营养剂、抗菌素等药物，密切观察病情变化及用药的疗效。 ２．２．２并发症的观察：颈动脉内膜剥脱术后常见的并发症有心 ２ｌ３６ 河北医药２０１０年８月第３２卷第１５期Ｈｅｂｅｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ａｕｇ Ｎｏ．１５ 血管尤以心肌梗死为术中和围手术期发生的危险性大、神经系 统的并发症、切口处的血肿、补片破裂、高灌流综合征等 Ｊ。本 患者术后第１天左侧头痛呈持续性的胀痛，波动性加重，无恶 日排便的习惯，多吃蔬菜水果等粗纤维的食物或蜂蜜，每日腹 部环形按摩，也可常规使用缓泻剂，必要时用甘油灌肠剂。 ２．２．４健康指导：饮食清淡；高蛋白、高热量、低胆固醇、低脂 饮食；保持情绪的稳定；逐渐增加活动度，以不感到疲劳为宜； 按医嘱坚持服药；出院后２周复查，若发现其他不适症状及时 复诊，术后半年每月检测１次脑电图。 本患者左颈总动脉狭窄９０％，动脉内膜切除后，从入院到 手术到出院始终控制血压在１２０～１５０／６０～８５ ｍｍ Ｈｇ，使患者 安全的度过了围手术期和手术期，减少了并发症的发生，达到 了预期治疗的目的。护理干预对本患者起到了一定的辅助治 疗作用。 参考文献 １吴承远，刘玉光主编．临床神经外科学．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００７．４３５４３６，４４１ ４４２． 心、呕吐，无抽搐、眼痛、视物不清等，给予地西泮１０ ｍｇ肌内注射 后射症状缓解，考虑为高灌流综合征，原因是长期缺血使脑血管 发生极度扩张，内膜切除后血流量突然增加而脑血管的自动调 节功能尚未恢复，以致脑血流量和血流速度急剧增高，故对高度 狭窄的患者术后应进行脑血流图检测…。患者术后第３天诉伤 口胀痛，医嘱给予烤灯照射３ ｄ，症状好转。患者术后第４天出 现声音嘶哑，请示主管大夫，考虑是喉返神经的轻度损伤及切口 肿胀压迫所致，给予观察。术后连续６ ｄ检测血凝四项，术后第 ３天血凝四项回报：部分凝血酶时间延长、纤维蛋白原延长。停 用抗凝药物（低分子量肝素钠注射液１支，肌内注射，１ ０／ｄ），给 予止血药肌肉注射（注射用白眉蛇素血凝酶１支，肌内注射， １次／ｄ）。术后４—６ ｄ查血凝四项回报：活化部分凝血活酶时间 （ＡＦＩＴ）延长，与应用抗血凝药物有关，其余正常。 ２．２．３保持大便通畅，因用力排便使颅内压升高，易发生脑出 血及血压升高 Ｊ，同时用力排便易诱发心力衰竭、肺梗死致心 脏骤停 。因此对患者必须加强排便的护理，指导患者养成每 ２杨香敏，赵满荣．颈动脉粥样硬化患者炎症因子与斑块稳定性的关 系．河北医药，２００７，２９：１１１６． ３段杰，王庆珍，金颖主编．神经外科护理．第１版．北京：科学技术文 献出版社，２００１．１３３． ４李秋萍主编．内科护理学．第２版．北京：人民卫生出版社，２００７． １３１． （收稿日期：２０１０一Ｏ２—０５） ・护理园地・ 肿瘤患者ＰＩＣＣ的应用及健康教育 刘亚力 【关键词】 导管插入术，中心静脉；健康教育；肿瘤 【中图分类号】 Ｒ ４９４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１５—２１３６—０２ 置时间３—３５２ ｄ。 静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一，为了避免 化疗药物产生的局部不良反应及复发静脉穿刺带来的痛苦，所 以应建立一条好的静脉通道，保证药物准确输入。经外周中心 １．３置管前的健康教育 由于患者年龄、文化程度不同，对 ＰＩＣＣ导管留置期间的相关并发症知识理解能力和寻求解决途 径不同，进行有计划分层次实施健康指导，使患者理解留置导 管的目的是保证化疗药物输入的安全，避免药物外渗引起不良 静脉置管（ＰＩＣＣ），因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点 而被广泛应用…。在置管不同时期制定了系统的健康教育计 划，并进行全程的观察指导，有效地减少了并发症，取得了较好 反应。需由置管专职护士向患者讲解置管的有关注意事项和 维护知识，避免使用不易理解的专业术语。对有阅读能力者可 针对小册子进行讲解，通过提问与复述来测试患者掌握维护导 的健康教育效果，保证了导管的护理质量口］。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００９至２０１０年我院肿瘤患者３５例，男 管相关知识程度，并由置管护士解答不懂的内容，以巩固提高 学习效果。另一方面，让留置ＰＩＣＣ导管无并发症患者做日常 维护经验讲解，增加患者信心。通过每周定期返院１—２次，解 ２０例，女１５例；年龄２７～７６岁；直肠癌ｌ２例，胃癌９例，肝癌７ 例，乳腺癌７例。文化程度；大学本科３例，专科１０例，高中１５ 例，初中６例，小学１例。 １．２试验材料选择ＢＤ公司生产的安全型外周中心静脉导 决局部换药和０．９％氯化钠溶液冲管问题，或者电话咨询，联系 当地医院给予定期换药和冲管。 管穿刺套装，规格型号：外周中心静脉导管，１６Ｇ（５ＦＲ）Ｘ ６５ ｅｍ。无菌手套２副，肝素帽１只，０．９％氯化钠溶液１瓶。固 １．４置管前准备对需置管的患者用通俗易懂语言向患者介 定材料选用３Ｍ透明贴膜，接头选用ＣＬ２０００型可来福接头，留 绍ＰＩＣＣ的优点，适应证及置管的并发症，应征得患者及家属同 意，讲解插管目的、方法、优点，可能出现的并发症及注意事项， 以消除紧张心理，并签定知情同意书，并保留存放于病例中。 作者单位：０７１０００河北省保定市第三医院 置管前紫外线消毒病室３０ ｒａｉｎ，室内减少不必要的人员走动，