急性心肌梗死的临床表现

发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心先兆 绞痛等前驱症状 （1） 初发型心绞痛或原有心绞痛加重，疼痛不缓解 （2） 发热、白细胞升高、红细胞沉降率增快 （3） 胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐 症状 （4） 心律失常：室性心律失常最多 （5） 低血压和休克 （6） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭 （1） 心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第体征 四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律 （2） 血压降低 心肌梗死的心电图改变

ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死 心电图特征（1） 宽而深的病理（1） 无病理性Q波 性改变 性Q波 （2） ST段弓背向上抬高 （3） T 波倒置 （2） 有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR,V1除外） （3） 对称性T波倒置，或仅有T波倒置 动态性改变 （1） 起病数小时内，（1） 先是ST段普遍出现异常高大T波 压低（aVR,V1除外） （2） 数小时后，ST（2） 继而T波倒置加段弓背向上抬高 （3） 数小时至2日内出现病理性深呈对称型 （3） ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复 Q波，Q波在（4） T波改变在1～63～4天内稳定不变 （4） 数周至数月后，T波呈倒置，可永久存在

个月内恢复 心肌梗死时心肌酶谱改变 肌红蛋白 起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常 肌钙蛋白I起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，（cTnI） 7～10天降至正常 肌钙蛋白T起病3～4小时后升高，cTnT于24～48小时达高峰，（cTnT） 10～14天降至正常 肌酸激酶在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4同工酶天恢复正常 CK-MB 肌酶激酶发病后6～10小时开始升高，12小时达高峰，3～4（CK） 天降至正常 天门冬酸发病后6～10小时开始升高，24小时达高峰，3～6氨基转移天降至正常 酶（AST） 乳酸脱氢发病后6～10小时开始升高，2～3天内达高峰，1～酶（LDH） 2周内降至正常 鉴别诊断

1、 心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油

可迅速缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。

2、 主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可

有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。

3、 急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，

可发生胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。ECG可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。

4、 急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼

痛与发热同时出现，早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 并发症

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。

PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死 PTCA 适应证 禁忌证 ①ST段抬高和新①发病12小时以出现左束支传导阻上不宜施行；②不滞的心肌梗死；②宜对非梗死相关ST段抬高性心肌的动脉施行；③有梗死并发心源性休心源性休克者宜克；③适合再灌注先行主动脉内球治疗而有溶栓治疗囊反博术，待血压禁忌证者；④非ST稳定后再施术 段抬高性心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄 溶栓疗法 ①两个或两个以上出血性脑卒中史；相邻导联ST段抬颅内肿瘤；可疑为高，或病史中提示主动脉夹层；近期AMI伴左束支传导有活动性内脏出阻滞，起病时间血，外科大手术、<12时间，患者年创伤史 龄<75岁；②ST段显著抬高的AMI患者年龄>75岁，可慎重进行; ③ST段抬高性AMI，发病时间已达12～24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑