医务人员手卫生依从性调查及改进对策 冯凌云 （中信机电制造公司总医院，山西运城０４３８０１） 【摘要】目的 了解医务人员手卫生依从性现状，探讨手 卫生与医院感染的关系，制订提高医务人员手卫生依从性的措 为６０．０％，使用速干手消毒剂的依从率为５４．９％。护士洗手依从 率为６７．６％，高于医生的４６．８％，护士使用速干手消毒剂的依从 率为６１．５％，高于医生的４３．５％。 ３讨论 施。方法采用单盲法，自行设计调查表，了解医务人员手卫生 的依从性，随机调查医务人员１５８名，医生６５名，护士９３名， 实地查看科室手卫生设施的配置情况。结果 手卫生的依从性 ３．１ 医务人员手卫生依从性低的原因此次调查使用速 干手消毒剂的依从率为５４．９％，与李焕芝［２１报道的５７．６％接近， 高于李六亿口峙艮道的３０．２％。手卫生依从性低的原因：①医务人 低，医务人员洗手的依从率为６０．Ｏ‰使用速干手消毒剂的依从 率为５４．９％。护士洗手的依从率为６７．６％，高于医生的４６．８％，护 士使用速干手消毒剂依从率为６１．５％，高于医生的４３．５％。结论 员在进行各项医疗活动过程中，工作繁忙是主观因素。②思想 上不重视，未认识到手卫生的重要性，比如医生查房接触每位 完善手卫生设施配备，提倡使用速干手消毒剂，加强手卫生 培训和考核，可有效提高手卫生的依从性。 患者之间，用速干手消毒剂消毒手的依从性差。③手卫生设施 改进对策 配备不足，不方便医务人员进行手卫生。④洗手后干手问题无 法解决。护士的手卫生依从性高于医生，说明护士接受培训后 手卫生的观念强。调查发现，操作后的手卫生明显高于操作前， 大部分医务人员注重操作后洗手，自身防护意识强。没有认识 到手是医院感染的传播途径之一，对患者的保护意识不强。手 卫生是双向保护，操作前的手卫生是为了保护患者，操作后的 手卫生是为了保护医务人员。 ３．２加强培训通过调查发现医务人员的行为习惯改变 【关键词】医务人员 手卫生４￣ｏ，Ｌ性大量流行病学研究表明，医院感染是直接或间接经手传播 的，特别是医护人员手上常常携带大量的病原菌，甚至有时为 耐药菌，成为医院感染的主要媒介【１】。医务人员的手既要进行无 菌操作，又要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，因此医务 人员的手通过直接或间接接触是造成医院感染的重要原因之 一。２００９年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》明确了手卫 生的具体实施方法。为了解执行规范以来医务人员手卫生的依 从性，笔者对某三级医院的手卫生现状进行了调查，现报道如下。 １对象和方法 需要多方面的努力，要对各级各类人员进行分次分批培训。重 视对新上岗人员的医院感染知识培训，手卫生是其中的重点之 一，培训时需详细讲解洗手与卫生手消毒的方法，并配以图示。 １．１调查对象随机抽取１５８名医务人员，医生６５名， 培训后每人现场进行洗手操作，给予打分，纳入岗前考核成绩， 对洗手不合格的人员指出存在的问题，使新员工认识到手卫生 的重要性，上岗时就掌握洗手和卫生手消毒的正确方法。对医 生、护士、工勤人员分批进行培训和考核，使全员知晓洗手的正 确方法。 护士９３名，调查２０１２年５月手卫生的执行情况。 １．２调查方法依据２００９年卫生部颁布的《医务人员手 卫生规范》洗手和卫生手消毒的具体要求，感染管理科人员自 行设计表格，人员经过统一培训。调查时间上午０８：１３０～１１：００， 采用单盲法现场观察洗手与卫生手消毒的执行情况，由感染管 理科专职人员整理调查表并统计汇总。见表１。 表１ 医务人员洗手与使用快速手消毒剂的依从率 ３＿３完善手卫生设施的配备对所有临床科室、护士和 医生办公室配备洗手设施，重点部门配备感应式水笼头，保证 手卫生的场所；因肥皂不容易干燥保存，处于湿润环境容易滋 生细菌，更换成含有护肤成分的洗手液，既清洁保护双手又不 容易被污染；配备纸盒和干手纸，解决医务人员的干手问题。 ３．４提倡使用快速手消毒剂 医务人员工作中手细菌携 带率为１００％，洗手后细菌携带率为３０．４％，携带的革兰阴性菌 为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形菌属、奈瑟 球菌属等；革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球 ２结果 菌、肠球菌属、枯草芽胞杆菌等，以上细菌多为医院感染的常见 医务人员手卫生的依从性较低，洗手的依从率较使用速干 手消毒剂的依从率高，特别是操作后和接触患者的血液、体液、 分泌物、排泌物后洗手的依从性高。医务人员总的洗手依从率 作者简介：冯凌云，女，本科，副主任护师。 ７７４ 病原菌，值得高度警惕嗍。杨晓君嗍对１８０名医护人员手部带菌 情况进行分析，使用速干手消毒剂手卫生的合格率为９５％，明 显高于“六步洗手法”的５８．３３％。治疗车、护理车、换药车配备 速干手消毒剂，方便医护人员取用。医生每人口袋配备速干手 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第６期 消毒剂，方便查房、检查患者时取用。工作中提倡使用速干手消 性。手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生的前提和保 障；多部门联合，通过严格的监督、检查、干预来提高医务人员 手卫生的依从性；思想上重视手部卫生，认识到手卫生与医院 感染和患者的安全密切相关，以切断经手传播医院感染的途 径，降低医院感染的发生。 参考文献 毒剂，节约时间，方便取用，提高工作效率。速干手消毒剂以乙 醇为主要成分，密闭包装，含有护肤成分，对皮肤刺激性小，使 用方便，作用快速，杀菌效果好，很大程度上提高了手卫生依从 性。 ３．５加强手卫生宣传，加大考核力度在洗手池旁张贴 “六步洗手法”的图示，方便医务人员洗手时看到，加强手卫生 的宣传和培训，提高全院医务人员手卫生的意识和认识水平。 将手卫生纳入绩效考核，实行奖罚严明，对好的科室和个人在 医院内网上公示，予以表扬。对手卫生依从性差的科室和个人 …１ 孙伯英，吴修荣．影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究岍．中 华医院感染学杂志，２０１０，２０（９）：１２７７． ［２】李焕芝，毛乾国，付建国，等．医务人员手卫生依从性及改进对策阴． 中华医院感染学杂志，２０１２，２２（９）：１８５８—１８５９． 【３】李六亿，赵艳春，贾建侠，等．医务人员手卫生依从性的调查与分 与奖金挂购，给予相应的经济处罚，取得明显效果。 手卫生是一种最经济、最基本、最简单易行的有效预防和 析［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００８，３０（５）：５４６－５４９． 控制病原茵传播的手段，国外有研究报道，手卫生可有效降低 ［４］范文，黄娥，段六生，等．医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理 对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（９）：１８４５—１８４６． ＞３Ｏ％的医院感染发生。此次调查医务人员手卫生的依从率为 ［５］杨晓君．医务人员手卫生依从性的调查叨．中华医院感染学杂志， ５４．９％，距离卫生部三级医院标准全员的手卫生依从率达到Ａ级 ２０１１，２１（９）：１８４７—１８４８． （收稿日期：２０１２—１０—２８） ≥９５％还有很大的差距，要切实提高医务人员手卫生的依从 骨外科护士长管理工作的体会和技巧 万玲玲 （武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉４３０２００） 随着社会的发展和现代健康观念的提高，人们对医学的要 ２ 以人为本，实现护士的人性化管理制度 求越来越高，医学模式逐渐发生着改变，护理工作也已由“以疾 面对细微而繁重的骨科护理工作，我们护士的责任不能仅 病为中心”的功能制护理逐渐转向“以人的健康为中心”的护理 仅只是一个承诺，而是要认真做好每一件事情，因为小到１句 理念发展。病区护士长的管理也要适应新的健康理念和医学模 话，一个表情，一个动作，都可能带给患者不同的感受，进而影 式的要求，只有这样才能为患者提供更合理、更标准、更有效、 响到治疗的效果，甚至导致医患或护患关系的紧张。而在这一 更温馨的护理服务。骨外科是一个十分特殊的临床科室，患者 环节中，护士长作为领导者和组织者，需要严格把关，积极做好 多需长期卧床，对护理需求高，护理任务繁重，护理人员心理压 护士的管理、培训工作。其最核心的制度就是要实施人性化管 力大，护患纠纷发生率较高，因此骨外科护士长管理需要一定 理。宋玲等【 认为人性化管理是指整个管理过程中要以人性为 的艺术和技巧。笔者长期工作于骨科临床第一线，现结合自己 第一要素，运用尊重、理解和激励等措施，以调动护士主动性和 的工作经验谈一些体会和技巧。 积极性为目标，最终实现管理的目的。李艳静等口疆过Ｉ临床资料 １ 护士长要注重提高自身素质 的比较，认为护士长人性化管理能有效缓解骨外科护士心理压 护士长是科室护士团队的领导、组织和协调者，是护理团 力，消除不良情绪，直接促进护士工作积极性，提高患者满意 队的核心。护士长需要具备一定的修养和气质：敬业爱岗、实事 度。笔者认为要做好骨科病房护士的人性化管理需要从以下几 求是；一丝不苟、严以律己、宽以待人；积极向上、和蔼可亲、举 个方面着手。 止文明；具有很强的专业理论知识和操作技能水平，并注重不 ２．１作为护士长，首先要全面了解科室每个护士的性格、 断地学习新理念和新方法；树立良好的榜样作用，以身作则，迎 家庭、健康、理论知识及业务能力水平等状况。以此为依据，并 难而上；决策中集思广益讲民主，指挥中善用人才；在工作出现 有机结合骨科患者的特点，进行合理的分工及人员搭配，合理、 失误时护士长要勇于承担责任；一视同仁，公平、公正地对待所 科学制订护理计划，做到人人有职责，事事有人管，充分调动大 有成员；注重认真听取医生、护士和患者关于护理工作的意见 家工作的积极性，发挥特长；合理安排护士的轮休、调休，使之 和建议，尽好地改正不足，不断提高护理质量。严谨的工作作 工作有张有弛。 风、优良的道德品质、丰富的专业理论知识、高超的操作技能和 ２．２定期开展护理教育及技能学习，加强护士护理工作 处理事情的技巧等修养和气质有助于护士长在无形中提高自 的责任心和使命感；注重护理基础理论与临床护理操作相结 己的威信和魅力。 合，耐心指导年轻护士的护理技能，做好传、帮、带、教工作；充 作者简介：万玲玲，女，大专，主管护师。 分发挥和调动大家的潜能，调动学习和工作积极性，以尽快提 Ｅ—ｍａｉｌ：１ ２９４０５６２７７＠ｑｑ．ｃｏｍ 高护理职业素质和技能水平，提高护理质量和促进患者康复。 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第６期 ７７５