肠系膜上静脉血栓形成3例分析

山东医药２００７年第４７卷第３期　［４：许竞域．加速骨折愈合的新进展［Ｊ：．巾华骨科杂志．１９　１ｔ０．　Ｌｌ０）：２ｌ　７—２１８．　２Ｉ）００・２７５（１３）：９６１５—９６０：．　【７：陆骅．汤亭亭．戴魁戎．体外培养时人骨髓Ｉｈ】冲质ｆ细胞生物学　行为的影响ＥＪ］．临床骨科杂志．２００５．８（３）：２６　一２６７．　Ｅ８］蔡贤华．梁克玉．同种骨基质明胶修复挠骨大块骨缺损的研究　［Ｊ　．中华实验外科杂志．１　９９２．９（２）：７３—７５．　Ｅｓ－Ｃｏｎｇｅｒ　ＰＡ・Ｍｍｇｕｅｌｌ　ＪＪ．Ｐｂｅｎｏｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｂｏｎｅ　ｍｅｓｅｎｃｂｙｍａｌ　ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ　ｃｅｌｌｓ　ＥＪ　ｊ．Ｊ　Ｃｅｌｌ　Ｐｈｙｓｉｏ１．　１　９９９．１８ｌ（１）：６７—７３．　［６ｊ　Ｊａｉｓｗａｌ　ＰＫ．Ｊａｉｓｅａｌ　Ｎ，Ｂｒｕｄｅｒ　ＳＰ．ｅｔ　ａ１．ＡｄｕＩｔ　ｈｕｍａｎ　ｍｅｓｅｎｃ．　ｂｙｍａｌ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｄｉｐｏｇｅｎｉｃ　ｊｉｎｅａｇｅ　ｉｓ　［９：杨志明．李彦林．锯慧琪，等．生物衍生骨复合成骨细胞体内异位　成骨研究［Ｊ］．中华创伤杂志．２００１，ｌ　７（８）：４７５—４７８．　（收稿日期ｉ　２００６—１ｏ．１１）　ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｔｏｇｅｎ—ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｎｍ．　・经验交流・　肠系膜上静脉血栓形成３例分析　骆晓鸿，钟必强，黄玉兰　（贵州省人民医院，贵州贵阳５５０００２）　肠系膜上静脉血栓形成（ＭＶＴ）是一种较罕见的肠系膜　上血管阻塞性疾病。由于术前无特异性的症状和体征，难以早　原因不明，如本例。　继发性ＭＶＴ的发生与下列因素有关：①门静脉压力增　高，如肝硬化及充血性脾肿大时，使门静脉及其属支血流淤　滞；②肿瘤压迫，肠扭转等导致门静脉血流受阻时（本组有１　例，已死亡）或腹腔感染时．门静脉及其属支可能因炎症及凝　血机制改变，发生血栓性门静脉炎；③腹部手术及外伤后（本　组１例），尤其是脾切除术后，致脾静脉残端盲袋形成，血小板　功能异常，血液黏稠度及血流量改变所致。④腹部钝性伤及医　源性损伤（主要发生在胰十二指肠切除术或肠腔分流术中）如　钳夹、误缝、误扎等，造成肠系膜上静脉及其属支撕裂、横断，　损伤处形成血栓；⑤血液处于高凝状态（常见于外周深静脉血　期诊断。自２００１年以来，我们曾收治３例，２例经治疗好转，１　例死亡。现择其中１例报告如下。　患者男，３５岁。因腹痛、腹胀８　ｄ，加重１　ｄ入院。查体：Ｔ　３７．５℃，腹稍隆，全腹压痛、反跳痛，伴肌紧张，肝肺相对浊音　界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，腹腔穿刺阴性。辅助　检查：ＷＢＣ　９．１×１０。／Ｌ，Ｌ　０．７２。腹部Ｘ线立卧位片显示，中　腹部有散在分布液平，阶梯状，肠管扩张，内见鱼刺样的肠黏　膜。诊断为急性弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中发现腹腔　内有淡黄色液体３００　４００　ｍｌ，未见脓性分泌物及胃肠内容　物，全部小肠明显扩张，肠壁水肿，色泽好，无穿孔，系膜广泛　明显增厚达２　ｃｍ，可扪及血管搏动及淋巴结肿大。阑尾增粗　明显，表面充血，未见脓苔附着及穿孔。行阑尾切除、肠系膜淋　巴结活检、腹腔引流术。术后６　ｈ发现腹腔引流液为淡红色，　量约２００　ｍｌ，且持续增多。彩超示门静脉内壁粗糙，考虑门静　脉系统病变，输全血和血浆。术后９　ｈ，腹腔引流液达１　７００　ｍｌ，患者四肢冰冷，脉搏扪不清，ＢＰ　７４／４０　ｍｍＨｇ，考虑为　ＭＶＴ，予以扩容、输血等治疗。术后１１　ｈ，腹膜炎体征明显，胃　栓形成），如吸烟、酗酒、腹腔肿瘤（尤其是结肠或胰腺肿瘤）、　抗凝血酶Ｉ缺乏、口服避孕药、妊娠、真性红细胞增多症及血　小板增多症等。　．　本病临床上多表现为亚急性起病，初始表现为间歇性腹　部绞痛，后期为持续性绞痛，伴有腹泻和血便，有腹痛症状重　而早期腹部体征轻的特点，国外报道９Ｏ％～９５　的病例在术　中才能确诊。彩超、ＣＴ、选择性肠系膜上动脉造影诊断价值较　高。本组３例均有血性腹水和腹膜炎体征，有肠坏死，２例彩　超证明有血栓形成，２例术中见广泛的静脉血栓形成。　肠减压管有咖啡色液体，肛诊指套有暗红色血染，估计有肠坏　死，再次行剖腹探查术。术中见腹腔内有暗红色液体约１　０００　ｍｌ，小肠广泛发黑坏死，仅屈氏韧带下方约２５　ｃｍ为正常肠　管，距回盲部约１０　ｃｍ处的回肠色泽红，但分开系膜见静脉血　由于本病难以在术前确诊，单纯取栓和溶栓治疗效果不　佳。凡术中发现肠段淤血、坏死，有系膜扭转的压迹，且肠坏死　处相应的系膜静脉内可见血栓形成即可确诊此病。结合血栓　多发生于肠系膜上静脉的分支内，淤血坏死多为一段肠袢这　一栓，其余小肠系膜血管均有广泛静脉血栓形成。切除坏死肠　管，保留起始段空肠２Ｏ　ｃｍ，与盲肠端侧吻合后关腹。术后应　用低分子肝素钙抗凝治疗和营养支持治疗。术后２３　ｄ彩超提　示肠系膜上静脉、脾静脉干血栓形成，脾门区静脉侧支循环建　立。术后ＩＩ　ｄ开始．发生消化道大量出血，有时呕血，停用抗　凝药，反复出血至术后４４　ｄ，出血停止后自动要求出院，随访　１　ａ健在。　特点，行坏死肠管切除仍为最有效的治疗手段。肠切除范围　般距坏死部位２Ｏ　ｃｍ以上，并切除相应的静脉阻塞的肠系　一膜，以免血栓残留。术后常规抗凝，使血液保持在低凝状态是　预防术后血栓复发的关键。取栓治疗主要用于肠系膜上静脉　主干的孤立血栓。　（收稿日期：２００６—０８—２２）　讨论：原发性ＭＶＴ可无任何致病因素或不伴任何疾病，　４３